ASS
Après réduction, le membre est immobilisé dans une gouttière plâtrée, qui sera laissée en place pendant quarante Jours.
Une radiographie faite le 14 avril 1941 montre une réduction en bonne position.
Le blessé reste dans le service jusqu'au 2 août 1941. Ce séjour prolongé est dû au fait qu'il s'agit d’un pupille de l'Assistance publique qui passe toute sa convalescence à l'hôpital.
Jusqu'à cet accident, ce jeune homme de dix-neuf ans avait été toujours bien portant. Il n’est naturellement pas possible de rechercher ses antécédents familiaux. Au point de vue personnel, il ne se rappelle pas avoir été malade. II prétend être d’une santé parfaite. Il travaille comme ouvrier agricole depuis six ans et n'a jamais eu un jour d'arrêt de travail.
Ce blessé sort de l'hôpital le 2 août 1941, avec un bon résultat. Il reprend immédiatement son travail. Seules persistent une gêne de la flexion du genou droit, ce mouvement n'ayant une amplitude que d'environ 90°, ainsi qu'une fatigue, une dou leur au niveau du genou, survenant le soir après le travail ou à la suite d’un effort.
Cet état de choses persiste jusqu'en août 1942. Jamais la flexion n’est redevenue normale. Jamais la douleur n'a disparu. À cette époque, notre jeune malade ressent sa douleur au genou droit qui devient de plus en plus vive, sans cesse croissante, et survenant à la marche ou au moindre effort; la nuit, apparaissent des crampes au niveau du mollet et de la cuisse.
Il constate aussi une augmentation progressive du volume. de son genou. Le flexion devient de plus en plus pénible. Néan. moins, le malade ne consulte pas de médecin.
Quatre mois après, en novembre 1942, son genou est déjà volumineux; un abcès se développe au niveau de sa face externe et ne tarde pas à se fistuliser spontanément. Peu à peu, la douleur au niveau du genou devient de plus en plus vive et la marche est rendue très pénible; le pus émis par la fistule devient de plus en plus abondant.
Pendant toute cette période, nous n'avons pas à mettre en relief chez notre malade un épisode fébrile,
Ne pouvant plus travailler, il se décide à entrer à nouveau dans notre service le 9 mars 1943.
À l'examen, le membre inférieur droit se présente en extension; le genou apparaît avec une grosse tuméfaction globulens: comblant jes dépressions latéro-rotuliennes. La ee est blanche, blafarde, sans circulation collatérale.
Ce genou énorme contraste avec un net amaigrissement de la cuisse correspondante. Un orifice fistuleux siège au niveau de la région latéro-rotulienne droite, dont le centre est bourgeonnant, œdématié. Cet orifice a des bords adhérents, un peu violacés et laisse sourdre un pus séro-grumeleux.
La palpation du genou montre une température locale plus élevée que celle du côté opposé.
On ne perçoit pas de choc rotulien, mais une sensation d' em-
pâtement manifeste de la synoviale avec une grosse tuméfaction
des culs-de-sac latéro-rotuliens et sous-quadricipital qui sont distendus et semblent bourrés de fongosités. En arrière, on note un énorme -empâtement du creux poplité.
Toute la région du genou est uniformément douloureuse.
La cuisse droite est atrophiée par rapport à la gauche. A 12 centimètres du bord supérieur de la rotule, la circonférence de
. Ja cuisse gauche est de 39 cm., alors que celle de la cuisse droite
n'est que de 36 cm. 1/2.
L'examen des mouvements de l'articulation nous montre l'impossibilité absolue de la flexion. Par contre, on met en évidence
de petits mouvements de latéralité.
La palpation montre encore une adénopathie importante de la région inguinale droite : nombreux ganglions de la grosseur d’une noisette, mous, indolores, roulant sous le doigt; au-dessus de l’arcade crurale, on perçoit aussi des ganglions rétro-cruraux. Il n'y a pas d'adénopathies de la région inguinale gauche.
L'état général -du malade est satisfaisant. Il n’y a pas eu d’amaigrissement, l'appétit est bien conservé, la température est normale. L'examen des appareils respiratoire, circulatoire et nerveux ne montre aucune anomalie.
Op
La cuti-réaction à la tuberculine est fortement positive. La radiographie pulmonaire est absolument normale. La radiographie du genou droit donne les résultats suivants
— De face, la radiographie montre :
1° une décalcification nette des condyles fémoraux et de l'extrémité supérieure du tibia;
2° un pincement articulaire assez prononcé ;
3° une géode irrégulière de l'extrémité supérieure du tibia, occupant toute la partie sous-jacente aux épines tibiales:
4° un agrandissement par érosion probable de l'espace intercondylien ;
5° l'examen radiographique présente cet aspect flou, particulier aux tumeurs blanches.
— De profil : la décalcification est surtout nette au niveau des condyles fémoraux. On remarque une image vacuolaire près de la face antérieure des condyles due à l'existence probable d’une géode à ce niveau.
Conclusions. — Tous les signes radiographiques observés sont en faveur du diagnostic de tumeur blanche du genou droit.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE.
Le pus émis par l’orifice de la fistule a été inoculé au cobaye. Résultat de l'examen bratiqué aux Laboratoires Carrion : pré-
sence de lésions tuberculeuses aux points d’inoculation et dans les divers organes.
. Conclusion. — Il y a des bacilles de Koch dans le produit inoculé. F.
Après débridement de la fistule, il a été possible de prélever des fongosités et des fragments de la synoviale.
EXAMEN HISTOLOGIQUE (pratiqué aux Laboratoires Carrion) : : - | Après fixation suivie d’inclusion à la paraffine, des coupes
ont été pratiquées au microtome et colorées suivant les méthodes usuelles,
