INTRODUCTION

De très nombreux travaux ont eu pour sujet les Tumeurs de Krukenberg, et nos deux observations ne peuvent certes y ajouter beaucoup.

Peut-être, cependant, nous autorisent-elles à attirer l’attention sur telle particularité clinique, mais surtout sur quelques détails histologiques susceptibles d'éclairer : d’une part, la nature de l’élément essentiel de ces tumeurs, la cellule en chaton de Krukenberg, et, d'autre part, la voie de propagation encore discutée de ces métastases ovariennes.

HISTORIGUE

C'est en 1895, d’après les constatations histologiques, fondées sur cinq observations et faites à l’Institut d’Anatomie pathologique de Marchand à Marbourg, que Friedrich Krukenberg a individualisé la variété de tumeurs malignes de l'ovaire qui porte son nom. Il se méprit complètement et sur leur origine, il croyait ces tumeurs primitives, et sur leur nature néoplasique qu'il croyait conjonctive.

Avant Krukenberg, le premier cas publié est celui de Dittrich (1848), qui décrivit un squirrhe des ovaires, constituant de volumineuses tumeurs et «combiné » avec un cancer de l'estomac; Cruveilhier, en 1864, dans son Traité d'anatomie pathologique, en avait également décrit un cas. Devant le volume des tumeurs ovariennes 1l s’était demandé si « les ovaires ne seraient pas le point de départ de cette dégénération gastrique ». En 1867, Brinton signale, dans son Trailé des maladies d'eslomac, les métastases ovariques (6 cas pour 431 cancers de l'estomac).

Après la description de Krukenberg, c’est Krause qui, en 1901, se basant sur cinq observations, affirme la nature secondaire de ces tumeurs ovariennes. En 1902, les travaux de Schlagenhaufer confirment l'opinion de Krause.

Le premier travail d'ensemble sur la question est dû, en France, à notre maître, le professeur Lenormant (1910). Puis les thèses de MM. Metzger (1911) et Bardy (1913) apportent une grosse contribution statistique à cette étude.

En 1927, Mile Gauthier-Villars met au point l'anatomie pathologique de ces tumeurs.

EN es

Enfin, plus récemment, les travaux de MM. Rousselin (1930), Crousse et Dupont (1934), Jeanneney (1934), Vaptzaroff (1935) et Chavanaz (1935) confirment l’étiologie de ces tumeurs, et en approfondissent la symptomatologie, la pathogénie et le traitement.

Observation I.

(M. le Dr Raymond de Limoges.)

Mme T.…., 32 ans, traitée, depuis quelque temps, pour des troubles digestifs banaux : pesanteurs gastriques, légère anorexie, quelques nausées. Toutefois, un léger amaigrissement entraîne un examen clinique et paraclinique complet.

On ne trouve rien à l’examen de l’abdomen. L'examen radiographique montre une image lacunaire assez localisée à la région pylorique. Un lavage d’estomac retire un liquide très sale sans débris alimentaires.

Préparation habituelle pour les interventions sur l’estomac.

Opéralions (4 juin 1937). — Laparotomie sus-ombilicale. Il existe une grosse induration de la petite courbure du cardia au pylore. Le palper donne l'impression d’une niche sentie à travers la paroi gastrique, et fait soulever l'hypothèse d’un ulcéro-cancer. L’exérèse est impossible. On pratique une gastro-entérostomie large, le long de la grande courbure, le plus loin possible du cancer. L’anastomose est faite au catgut et au fil de lin. La paroi abdominale est suturée en trois plans, le moyen aux crins noués.

La malade sort de la maison de santé en très bon état. Elle a déjà engraissé. L’estomac fonctionne bien. Elle suivra une thérapeutique médicale « gloxine n° 2? » (Rubens-Duval), qu’elle prendra continuellement.

Elle revient consulter le 5 mars 1938, donc huit mois plus lard, parce qu’elle a remarqué une grosseur latéro-suspubienne gauche. Elle n’a pas maigri et accuse le même poids

que lors de l'intervention. L’estomac fonctionne toujours bien. Au toucher vaginal : col normal, corps perceptible, à gauche masse ovarienne nettement séparée de l'utérus. Au palper abdominal on ne décèle pas d’ascite. L'examen radioscopique pratiqué par le docteur Périgord confirme le bon fonctionnement de la bouche; l’image lacunaire pylorique ne semble pas s'être étendue à l'estomac.

Intervention (9 mars 1938). — Anesthésie à l’éther. On trouve deux tumeurs ovariennes solides, tenant chacune par un pédicule assez friable. Elles sont enlevées après ligature. Elles sont chacune un peu plus grosse que le poing. On vérifie par l’incision l'estomac qui semble souple à sa partie inférieure. La petite courbure reste rigide. La paroi est fermée en trois plans, le moyen au catgut. Les suites opératoires sont normales.

L'examen histologique fait par le docteur Durand (19 mars) montre qu'il s’agit d’un épithéhioma cylindrique métastatique mucipare d’origine digestive, dont nous détaillerons plus loin les caractéristiques. A la demande du chirurgien, il est répondu que cette néoformation est d’une radio-sensibilité vraisemblablement faible. La malade quitte la maison de santé en bon état, le 24 mars.

Consécutivement on lui fait de la radiothérapie profonde. À partir de ce moment, l’état général décline assez rapidement et la malade meurt au bout de trois mois environ, sans phénomènes de sténose, mais avec une nouvelle localisation du processus néoplasique au niveau du foie.