EXAMEN HISTOLOGIQUE

Il n’en a pas été conservé de description anatomique.

Au faible grossissement, la tumeur apparaît constituée par de nombreux éléments épithéliaux, d’aspect généralement glandulaire, disséminés dans un stroma grêle, d’apparence myxomateuse, présentant de nombreux infiltrats hé-

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morragiques et dont les vaisseaux paraissent d’une grande fragilité.

L'élément épithébal se présente sous la forme de kystes, souvent de grande taille, à parois alors le lus souvent fripées ou plissées, ou de kystes plus petits ayant l’aspect de dispositifs pseudo-glandulaires hypertrophiques, donnant assez souvent l'impression de l'ordination autour d’une cavité centrale, d’acini secondaires qui viennent s’y ouvrir. Un petit nombre de ces cavités est vide, le plus grand nombre étant rempli par un produit de sécrétion qui se présente le plus souvent sous la forme granulaire et, comme nous le verrons, est dans presque tous les cas franchement mucicarminophile.

A côté de ces kystes et de ces éléments pseudo-glandulaires, on rencontre des masses tumorales où les cellules ne s’ordonnent plus en dispositifs glandulaires, mais en amas irréguliers, parfois assez difficiles à isoler du stroma.

L'étude de ces éléments au grossissement supérieur permet la description suivante :

1° Stroma. — Il ne rappelle que d’assez loin le stroma ovarien et présente deux aspects différents.

Parfois, 1l est peu cellulaire, formé de fibres et faisceaux collagènes ondulés, souvent altérés dans leur forme et leurs affinités tinctoriales par l’œdème qui les dissocie. Dans les mailles ainsi formées, se rencontrent, à côté d’un petit nombre de cellules fixes, d'assez nombreuses cellules migratrices, lymphocytes et surtout polynucléaires, ceux-ci en particulier nombreux dans les plages de nécrose du stroma .

Tantôt, au contraire, on voit les dispositifs fibrillaires céder le pas à des cellules étoilées, anastomotiques, munies de lames exoplastiques, réalisant un tissu myxoïde, mélange de fibroblastes et de cellules de type histiocytaire.

Dans les deux cas, les vaisseaux sont fragiles, réduits à leur couche endothéliale, ce qui explique les hémorragies et les nombreuses nécroses constatées,

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2° Eléments épithéliaux. — Ils se présentent sous des formes très variées que nous décrirons successivement.

a) Cellules cylindriques très hautes. — Ces cellules représentent en général les revêtements les plus importants et les plus étendus. Elles sont remarquables par leur hauteur, atteignant 40 à 50 y, pour une largeur de 5 à 6 y seulement; elles sont en général indifférenciées, mais, dans quelques cas cependant, on peut y retrouver un plateau cuticulaire et des cadres cellulaires. Le noyau, oblong, représente à peu près le quart de la hauteur cellulaire, un peu plus rapproché du type basal. Ces cellules présentent de fréquentes mitoses, en général localisées dans la région supérieure du revêtement et souvent atypiques.

Dans certaines régions de revêtement, on trouve de la facon la plus nette de véritables cellules caliciformes, avec leur aspect classique en flûtes à champagne, contenant un mueus granuleux vivement coloré en rouge par le muci-carmin.

b) Dans les cavités glandulaires de plus petit diamètre, les cellules sont en général moins hautes, 25 à 30 y, mais à part cela présentent les mêmes variétés : cellules indifférenclées, cellules à mucus, cellules à plateau.

A l'intérieur de ces cavités, se trouve le plus souvent une masse granuleuse, dont nous retrouverons la description en parlant du mucus, mais dans beaucoup d’autres, c’est une desquamation cellulaire qui emplit, soit à Pétal pur, soit mélangée au coagulum précédent, la cavité. I s’agit de cellules arrondies, à protoplasma légèrement spumeux, contenant un noyau petit, un peu fripé, aplati, souvent picnotique eb refoulé vers une extrémité de l'élément, comme cela est fréquent dans les mucocytes; nous verrons, en effet, que ces cellules sont chargées de mucus.

c) À côté des dispositifs épithéliaux el glandulaires, on rencontre des amas de cellules nettement épithéliales, mais ne s’ordonnant pas autour d’une cavité. On peut d’ailleurs les voir, sur des coupes favorables, naître par bourgeonnement

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de la face externe des cavités précédentes ou par isolement de certains de leurs éléments. Le plus souvent, elles constituent simplement des amas de quelques cellules ou même des cellules isolées, logées dans les mailles du stroma.

Cette disposition doit être complétée par l'étude des particularités que la coloration au muci-carmin permet de noter.

Le mucus se rencontre : ‘

19 A l’état intra-cellulaire;

29 Dans les glandes;

30 Dans le stroma.

19 Mucus intra-cellulaire.

Nous avons déjà signalé l'existence du mucus dans es cellules caliciformes qui, leur taille exceptée, se montrent identiques aux cellules caliciformes du tube digestif. Parfois, l’anarchie cellulaire se manifeste par le fait que la vacuolisation muqueuse se forme, non à la surface, mais dans la profondeur de la cellule. Ces cellules nettement mucipares ne sont d’ailleurs pas nombreuses, mais elles sont indiscutables, et cette parfaite conservation de la structure cellulaire n’est pas, en général, signalée dans les tumeurs métastatiques d’origine digestive de l’ovaire.

Mais à côté de ces cellules, il en est d’autres qui ne montrent pas moins nettement la sécrétion du mucus et qui répondent au type classique de la cellule en chaton de Krukenberg. On les rencontre parmi les amas cellulaires d’aspect non glandulaire, que nous avons signalés, ou à leur voisinage immédiat. Ce sont des cellules Ce taille variable, contenant une boule de mucus vivement coloré, serti par un liseré de protoplasma que bombe en un point un noyau fortement coloré,

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2° Mucus intra-glandulaire.

Si le dispositif en cellules caliciformes est exceptionnel dans les acini, il n’en est pas moins vrai que les cellules d’apparence banale paraissent participer elles aussi à la sécrétion. En effet, le muci-carmin montre chaque acinus bordé intérieurement par un liseré rouge vif, granuleux, qui paraît occuper nettement la portion apicale de la cellule, à laquelle il reste adhérent, alors que le contenu de l’acinus s’en sépare par suite de la rétraction causée par les réactifs.

Il semble donc que la plupart des cellules sécrètent, mais sous un mode restreint, l’apparition du mucus se faisant d’une facon soudaine dans la partie apicale de l’élément.

Le mucus qui emplit les cavités se présente à son tour sous deux formes :

19 Inclus dans ces cellules décrites tout à l’heure avec l’apparence de mucocytes. Elles montrent nettement, quoique avec une intensité bien moindre que les cellules caliciformes et les précédentes, la teinte rose du muci-carmin. Ces cellules paraissent dérivées de cellules caliciformes, car on observe parfois une sorte d'expulsion de ces dernières dans la cavité acineuse. Elles sont en général entourées par une résille de mucus, qui résulte sans doute de leur sécrétion mais aussi de leur propre décomposition, dont on peut observer tous les stades : picnose et pulvérisation du noyau, dissolution du protoplasma,

20 C’est vraisemblablement à cette dissolution que sont dus les globules mucoïdes qui, tantôt coexistent avec les cellules précédentes, tantôt emplissent à eux seuls de vastes espaces des acini. Ce sont des corps arrondis, de la taillemoyenne d’un globule rouge, mais différents de ceux-ci par leur irrégularité et leur affinité tinctoriale : ces globes présentent en effet une mucicarminophilie nette, alors que les hématies sont d’un jaune éclatant par le jaune métanile. I s’agit là sans doute simplement d’un état physique particulier du

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mucus, car souvent un liseré rouge entoure une sphérule de teinte Jaune.

On observe d’ailleurs toutes les transitions entre les mucocytes libres et ces globules.

30 Mucus dans le stroma.

Enfin, on rencontre dans le stroma des plages présentant plus où moins intenses les réactions du mucus. Il s’agit le plus souvent d’une sorte d'injection des parties ædémateuses ou fragiles du stroma par la rupture de quelque cavité remplie de mucus. Parfois aussi une véritable libération sur place, soit par sécrétion, soit par destruction de la part des amas cellulaires indifférenciés, des cellules de Krukenberg; il peut alors devenir délicat de différencier les cellules tumorales du stroma.