HISTOLOGIE

L'étude histologique détaillée de nos deux observations nous à permis de saisir quelques irrégularités sur lesquelles nous voulons insister.

Pour ce, il nous faut rappeler les caractéristiques histologiques des tumeurs de Krukenberg, caractères que Mlle Gauthier-Villars a exposés dans son très important mémoire sur Les métastases ovariennes des épithéliomas digestifs. Pour cet auteur, il existe trois types histologiques essentiels de tumeurs de Krukenberg.

19 Tumeurs de structure glandulaire.

Caractérisées par la présence de tubes qui affectent trois aspects différents :

a) Tubes réguliers à bordure cellulaire unistratifiée, pauvre en vacuoles muqueuses, le mucus se trouvant seulement dans la lumière centrale.

b) Tubes d’aspect plus bourgeonnant avec quelques ceilules faisant saillies aux confins des tubes, et mucus très peu abondant.

c) Tubes à revêtement cellulaire régulier pauvre en mucus, contenant dans leur lumière des cellules mucipares enchaton absolu ment typiques.

20 Tumeurs dépourvues d'images glandulaires.

L'élément conjonctif domine nettement en abondance sur les éléments épithéliaux; les cellules tumorales, volumi-

Ro)

neuses, rondes, emplies de mucus qui refoule le noyau à la périphérie, ne sont autres que les cellules en «chaton de bague » décrites par Krukenberg. Elles peuvent être a) isolées les unes des autres, b) ou groupées en vastes amas isolés les uns des autres par des fibrilles conjonctives.

Pour Krukenberg, ces cellules, malgré leur aspect franchement épithélial, appartenaient au stroma dans lequel elles étaient enchâssées, d’où l’appellation de «Fibro-sarcomamuco-cellulare (carcinomatodes) » qu’il avait donnée à ces

tumeurs ovariennes.

30 Tumeurs de constilulion mixte.

Les aspects décrits plus haut s'associent en des points différents d’une même coupe.

Quant au stroma il est dans l’ensemble analogue au stroma

ovarien normal.

Dans l'étude de nos deux observations il faut envisager successivement :

les éléments épithéliaux, le stroma.

19 Eléments épithéliaux.

Dans l'observation 1, la coexistence de formations glandulaires, pseudo-glardulaires et de cellules en « chaton de bague », fait entrer la métastase dans le cadre des tumeurs de Krukenberg de constitution mixte.

Mais l'intérêt de l’examen réside

dans la constatation de cellules caliciformes, dans la disposition du mucus intra-glandulaire.

a) Les cellules caliciformes. — Forment dans certaines régions le revêtement des cavités glandulaires de orand dia-

mètre. Leur taille exceptée, elles se montrent identiques aux cellules caliciformes du tube digestif. Ces cellules peu nombreuses, mais dont l’aspect caractéristique est parfaitement conservé, ne semblent pas avoir été signalées dans les tumeurs métastatiques d’origine digestive de l'ovaire.

b) Le mucus. —— À été constaté, nous l’avons vu, dans les cellules, Hbre dans le stroma, et dans les cavités glandulaires. C'est le mucus intra-glandulaire qui retiendra notre attention.

Dans les cavités glandulaires il se présente, comme nous l'avons décrit, sous deux formes

globules mucoïdes, ou inclus dans de véritables cellules arrondies ayant l'apparence de mucocytes.

Ces deux aspects peuvent coexister. Bien que ces faits aient déjà été signalés, il est intéressant de souligner la filiation de ces formations muqueuses. Les mucocytes libres, dans la cavité glandulaire, paraissent être des cellules caliciformes expulsées. Dans cette cavité glandulaire elles subissent une désintégration qui leur donne cet aspect de globules mucoïdes. Le mucus est d’ailleurs moins colorable. Mais l’on observe de nombreuses transitions entre les mucocytes et les globules mucoïdes.

Nous verrons plus loin les rapports étroits qui existent entre ces mucocytes et les cellules en «chaton de bague ».

Dans l’observation II, les éléments épithéliaux ne présentent aucune anomalie descriptive. L'absence de cellules en «chaton de bague » fait rentrer la néoformation dans la première catégorie des tumeurs de Krukenberg : les tumeurs à structure glandulaire.

20 Le stroma.

Il est très voisin du stroma ovarien normal dans l’observation 1, ce qui est la règle.

Par contre, dans l’observation Il, il a en certains points

un aspect presque sarcomateux. Ce fait est classique et interprété comme une réaction du tissu conjonctif à la métastase épithéliale. « Au contact de ces cellules cancéreuses, le stroma conjonctif réagit, les fibrocytes se multiplient formant un feutrage de travées enchevêtrées qui rappelîe fort la structure des sarcomes fuso-cellulaires (Crousse et Dupont). »

Il n’y à, en effet, jamais participation maligne du stroma, contrairement à ce que croyait Krukenberg.

En résumé, l’examen histologique de nos observations, s’il confirme les données établies, a mis en valeur la présence de cellules caliciformes qui sont, la taille exceptée, en tous points identiques aux cellules caliciformes du tube digestif.

PATHOGENIE

Son étude a soulevé de très nombreuses discussions.

Deux questions se posent :

19 Pourquoi la cellule cancéreuse choisit-elle l’ovaire comme heu de fixation ?

29 Par quelle voie se fait la métastase ?

1° On a expliqué cette atteinte de l’ovaire : Parce qu'il n’est pas recouvert de péritoine, done moins protégé ; Parce que soumis à une déhiscence périodique, sa surface présente des solutions de continuité favorables à l’implantation d’une greffe.

29 Ces deux hypothèses doivent admettre l'atteinte de l’ovaire par voie péritonéale :

Soit par contiguité;

Soit et surtout par voie transpéritonéale directe (Krause). Cette théorie qui s'appuie sur des constatations expérimentales, expliquerait même la localisation prédominante sur l'ovaire droit, par le rôle conducteur du mésentère.

La voie sanguine est peu admise actuellement.

Quant à la voie lymphalique elle semble réunir de plus en plus de partisans. Elle est basée sur l’envahissement des ganglions lombo-aortiques, relais communs des lymphatiques gastriques et ovariens.

Nous n'avons pas eu l’occasion, dans nos deux tumeurs, de vérifier l’état du système lymphatique ou de prélever des wanglions, mais nous avons eu l’occasion d'étudier un gan-

ba

glion prélevé au voisinage d’une lésion gastrique qui paraissait être un gros uleère calleux (Travail du laboratoire du D' Durand). L'examen de ce ganglion montra qu'il s'agissait d’un cancer.

Ce petit ganglion, du volume d’un gros pois, présente extérieurement et à la coupe un aspect normal. L'examen histologique montre un envalissement discret du sinus périphérique, en quelques points, par des cellules à protoplasma clair, à noyau en virgule ou en pastille, refoulé à une extrémité de l'élément, évoquant des mucocytes. En effet, la coloration au muci-carmin montre le protoplasma chargé de mucus. Les cellules avec leur noyau en chaton de bague rappellent beaucoup les cellules de Krukenberg, à ce détail près que dans ces dernières il existe, en général, autour d’une bande de mucus central, plus cohérent et plus colorable, un serti protoplasmique plus net.

Ces cellules ne présentent pas de mitoses; leur aspect considéré isolément est tout à fait physiologique. Aucune cellule d’aspect différent ou atypique ne les accompagne.

Il est très possible que nous ayons saisi là au passage une migration de cellules susceptibles de donner à distance une tumeur secondaire à fonction muqueuse, analogue aux tumeurs de Krukenberg, confirmant ainsi la théorie lymphatique.

On peut même remarquer à ce propos qu'il s’agit d’un type métastatique assez particulier. Alors que la plupart des métastases cancéreuses reproduisent, parfois même exagèrent, les caractères de la tumeur primitive, il y aurait des cas où les cellules essaimées tendratent vers une régression, vers un type physiologique, parfois non ou mal représenté dans la tumeur origine.

MM. Leveuf, Herrenschmidt et Godard ont interprété aussi comme des « métastases régressives » d’une relative bénignité des formations glandulaires mucipares rencontrées par eux dans le territoire lymphatique de certains épithéliomas cervico-utérins de type pavimenteux, mais développés par métaplasie de lépithélium cylindrique, ainsi qu'en témoigne la

mucicarminophilie plus où moins prononcée de quelques-uns de leurs éléments.

Cette interprétation a été critiquée et peut appeler des réserves.

En tout cas, la malignité de nos deux tumeurs n’est que trop manifeste, malgré leur caractère mucipare. L'étude de la métastase ganglionnaire que nous venons de signaler nous montre seulement que la voie Iymphatique peut être suivie par des métastases de ce type, et aussi que la cellule muqueuse libérée des contraintes que lui font subir les autres éléments épithéliaux, tend à prendre une forme très voisine de la cellule en anneau de Krukenbereg.