ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Krukenberg avait décrit ces formations ovariennes malignes comme suit : « Tumeurs doubles de l'ovaire réalisant de grosses masses solides conservant la forme de l'ovaire, blanchâtres, lisses ou parsemées de petits kystes. »

Novak et Gray, en 1938, sur les-21 cas qu'ils ont observés, sont arrivés sensiblement à la même description.

L'observation I confirme ces données. Les tumeurs sont lisses, solides, ayant conservé la forme de l'ovaire. Des deux tumeurs de l’observation IT, la droite est kystique, la gauche nettement polikystique, faits d’ailleurs très souvent signalés.

Dans les deux cas l’atteinte ovarienne est bilatérale, ce qui est la règle. Dans l’observation 11, la masse ovarienne droite est plus volumineuse que la gauche, ce qui est également la règle. Il est rare, en effet, que les deux ovaires soient de la même taille, et on observe que, dans les formes successives ou asymétriques, c’est presque toujours l’ovaire droit qui est le premier et le plus atteint. Dans les rares formes unilattrales, c'est souvent l’ovaire gauche qui est respecté.

La pièce opératoire qui n’a été conservée que pour lPobservation 11, ne présente pas l’aspect classique : « Alternance de de zones dures blanches et de zones plus molles, jaunâtres, nécrotiques, avec, dans les zones dures de nombreuses petites géodes de la taille d’un grain de mil, contenant une substance gélatineuse » (Gauthier-Villars). Elle réalise la forme polykystique, où, entre les kystes il est peu de régions qui soient entièrement solides.

Dans nos deux observations, enfin, les ovaires ne sont pas seuls le siège d’une tumeur secondaire. Dans la première il

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existe une atteinte du foie à un stade évolutif très tardif. Dans la deuxième, il existe une atteinte de l’utérus. Pour Frank! cette dernière localisation serait presque la règle, au moins à l’examen histologique; elle passerait inaperçue, parce que rarement recherchée. Sur notre pièce anatomique, cette atteinte est soupconnée à l’examen macroscopique Points blanchâtres à la surface de l’utérus. Elle est confirmée par l’examen microscopique d’un de ces modules prélevés sur l'utérus, qui montre bien qu'il s’agit d’une métastase, et que cette métastase est d’origine gastrique; elle se présente en effet sous l'aspect de petites cavités pseudo-glandulaires, analogues à celles que l’on trouve dans l’estomac.

En résumé, nos deux observations confirment les données anatomo-pathologiques classiques des tumeurs de Krukenberg:

— Consistance ferme, surface lisse, régulière, ou aspect kystique.

— Volume assez important (poing).

— Bilatéralité avec prédominance droite.

— Association dans la majorité des cas à d’autres tumeurs secondaires.