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a). Collet du bord supérieur. — En Partant de l’aorte, on trouve l'intime épaisse, fibreuse, avec quelques points calcaires disséininés; la moyenne contient de petites traînées fibreuses, et surtout de nombreux amas de cellules rondes; l’adventice est très épaisse, très infiltrée de cellules rondes. AU point où commence la valvule du collet, l'intime, épaisse, présente un petit enfoncement rempli par uncaïillot.

Fig. VI. — Schém.

Ce point correspond à un enfoncement de la moyenne, laquelle est, à ce niveau, remplacée presque complètement par un tissu fibrillaire assez riche en noyaux et en vaisseaux : il n’y a de fibres élastiques que sur les deux faces de cet amas. Puis la moyenne continue, d'épaisseur presque normale, avec quelques plaques fibreuses disséminées.

Au collet, la moyenne se recourbe en masse, puis, tout-à- Coup, elle s’interrompt complètement, et il lui fait suite un tissu fibreux dans lequel sont éparpillés de petits débris de moyenne. Dans l'angle même de repliement de la moyenne {au collet), il n'y a qu’une seule couche fibreuse qui représente donc à la fois l’adventice aortique et l’adventice du sac: mais bientôt elle se bifurque en deux couches qui corres-

pondent aux deux adventices; celle de lanévrvsme est hyaline. L'intime, très altérée, a contourné le collet et présente une plaque en partie calcifiée de suite après ce bord.

‘Un peu après le bord du diaphragme, les débris (inclus dans du tissu fibreux) de la moyenne s’écartent un peu dans la direction du sac, puis ils se replient, au contraire, du côté de l'aorte et disparaissent. L’intime en fait autant, et va s'unir à l’adventice du sac qui, comme nous l’avons expliqué,

vient de s’individualiser de celle de l'aorte. On est alors à 7 millimètres du bord libre du diaphragme. Donc, au collet, toute la paroi aortique est repliée et adossée à elle-même ; elle s'arrête en ce point (à 7 millimètres du colle) qui fait encore partie de la valvule. Le caillot qui, jusque-là, formait une couche mince, devient épais et envoie un prolongement angulaire qui pénètre dans ce point d'interruption et va jusque dans l'angle de séparation des deux adventices. Il semble donc qu'à ce niveau il s'est fait une destruction en un point de la face anévrysmale du diaphragme, et que le sang a même pénétré jusque dans l’adventice. Nous avons trouvé déjà une disposition semblable dans le collet du premier anévrysme du cas II.

A partir de là, dans le reste du diaphragme et dans le sac, on ne trouve qu’une paroi fibreuse dans laquelle semblent se confcndre l’adventice et l'intime. Cependant, à l'extrémité de la coupe, à 2 cm. du bord du collet (donc en plein sac), on retrouve un fragment de moyenne mince mais net, contenant des fibres élastiques, long de 2 mill. Donc, à ce niveau, il existe encore la paroi aortique entière, et la déchirure signalée plus haut, près du collet, étaitune altération locale, secondaire, une destruction de même nature que celie qui transforme les anévrysmes en anévrysmes faux.

b). Collet du bord inférieur. — En partant de l'aorte : intime fibreuse, épaisse: moyenne un peu mince, avec d'assez nombreux amas de petites cellules rondes ; adventice un peu épaissie, avec des traînées inflammatoires.

Au bord libre, la moyenne se recourbe puis s’interrompt.

Un peu plus loin, près de la base du diaphragme, on en retrouve un îlot long de 4 mill., assez altéré, riche en plaques fibreuses; puis on n’en retrouve plus dans la coupe. L'intime présente, au niveau du bord libre, un épaississement constitué par les couches superficielles, ayant l'aspect de plaques gélatiniformes. L'intime existe tout le long du fragment qui, d’ailleurs, n'intéresse guère que le diaphragme loug de 2 cent. |

En un point de la poche on voit, à peu de distance du collet (qui est peu marqué en ce point), un bourrelet qui lui est parallèle. La paroi est épaisse entre le collet et lui; elle devient mince comme le reste de la poche à partir de ce bourrelet. Les coupes de ce bourrelet indiquent : on trouve d'abord une paroi épaisse comprenant : une intime assez épaisse; une moyenne très altérée, réduite à des débris peu écartés, unis par du tissu fibreux ; ure couche externe très épaisse, avec des amas inflammatoires et des vaisseaux atteints d'endo-périartérite. Puis la paroi se déprime (bourrelet) et devient mince; l'intime continue; les débris de moyenne deviennent plus grêies puis disparaissent ; l’adventice s'amincit notablement. Bientôt la paroi du sac est formée par une seule couche dont la partie externe se continue nettement avec l’adventice, et dont la partie interne semble. se continuer avec l'intime, quoique l'aspect du tissu soit bien différent.

Dans les fragments pris dans le fond de la poche, la paroi est formée d’une couche d’un tissu fibreux dans laquelle il

est impossible de reconnaître une intime.

2° anévrysme.— Immédiatement au-dessus du précédent, on voit, sur le bord convexe de la crosse, un petit anévrysme sacciforme, du volume d'une noix, au bord duquel l’intime présente généralement un épaississement semblable aux plaques gélatiniformes. Il n’y a pas de diaphragme.

On prend ce petit anévrysme en deux fragments comprenant chacun une de ses moitiés. On a donc ainsi la poche

dans toute son étendue, selon un de ses méridiens, et Je collet en deux points opposés.

a). Premier fragment. — Avant le collet : intime épaisse ; moyenne d'épaisseur normale, avec quelques amas cellulaires ; un peu avant le collet, elle présente une interruption Presque complète par un gros amas embryonnaire, et la paroi se déprime un peu en ce point; adventice très épaisse, avec de nombreux amas et traînées de cellules rondes et des vaisseaux très altérés.

Au collet, la paroi se recourbe un peu et devient plus mince. L’intime continue, d’abord épaisse, puis mince: l'adventice est aussi plus mince. Sur la plupart des coupes la moyenne s'interrompt complètement et il y a, à ce niveau, un gros amas de tissu de granulation ; cet amas envoit une traînée dans le sac entre les deux tuniques, sur un petit trajet. S

Plus loin le sac comprend : l'intime, l’adventice enflammée et peu épaisse.

b). Deuxième fragment. — Analogue. Cependant, dans la portion d’aorte qui précède le collet, la moyenne est très mince, avec des renflements en chapelets ; au collet, elle se termine en pointe, progressivement.

Résumé. — Premier anévrysme sacciforme : interruption de la moyenne de suite après le collet ; il y en à ensuite quelques débris sur un court trajet ; continuité des autres tuniques, épaissies comme dans les autres cas. Destruction de la paroi du sac en un point du diaphragme. Sur un bord il y a, pour ainsi dire, deux collets successits (collet général, peu marqué ici, puis bourrelet dans le sac) ; ence point la dépression de la paroi s’est donc faite inégalement, peut-être en deux temps; il est probable que

le bourrelet indiqué marque un collet primitif, puis qu'ultérieurement la paroi aortique a cédé un peu plus loin en produisant le collet actuel. Voilà donc un autre mode d'avrandissement des collets. Petit anévrysme sacciforme : interruption de la moyenne

. au collet ; les deux autres tuniques restent très dis-

tinctes dans tout le sac.