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peux pas faire ici un chapitre de seméiologie qui. m'éloignerait de mon sujet. Je me bornerai à signaler, parmi les symptômes qui doivent faire éliminer la tuberculose, ceux qui m'ont paru le plus constants : d’abord la langue blanche et saburrale, puis l’état général qui n’est jamais très profondément altéré, la dissémination des râles, la variabilité des symptômes physiques de l'appareil respiratoire.
Le diagnostic est confirmé par l'absence, plusieurs fois constatée, de bacilles dans les crachats, et surtout par l’évolution de la maladie.
De l'examen de ces faits que je viens de rapporter, je ne saurais mieux conclure qu’en reproduisant les paroles que nous disait M. le docteur Brissaud à propos de notre première malade : « Toutes les fois que vous êtes tentés de voir de la tuberculose chez un rhumatisant aigu, regardez-y à deux fois avant de vous prononcer. »
Enfin pour terminer cette étude clinique, je rappellerai une observation publiée par M. le professeur Potain (1) et qui me paraît du plus haut intérêt au point de vué du sujet qui nous occupe. Il s’agit d’un homme de 41 ans, rhumatisant aigu depuis l’âge de 27 ans, et cardiaque. Ce malade, vu à plusieurs reprises à l'hôpital de la Charité, n'avait jamais présenté de symptômes pulmonaires; il mourut d’une embolie cérébrale le 25 juin 1892. Or, à l’autopsie, en dehors des lésions
(1) V. Semaine médicale, 1892, p. 3:3.
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cardiaques, hépatiques, et cérébrales, relevant de son rhumatisme, on trouva, en examinant les poumons, que ces organes contenaient des granulations fibreuses et des cicatrices provenant certainement d'anciens tubercules; d'autre part il y avait, autour de la trachée et des bronches, de gros ganglions caséeux qui ne pouvaient laisser aucun doute sur l'existence d’une tuberculose ancienne.
A propos de ce cas, M. le professeur Potain fait remarquer que la tuberculose a rétrocédé à l'apparition du rétrécissement mitral : « J’ai d’ailleurs eu l’occasion, dit-il, de soigner un tuberculeux arrivé à la période des ulcérations commençantes, et chez lequel Les lésions pulmonaires se cicatrisèrent peu après l'apparition d’un rétrécissement mitral.
Pourquoi ces différences? ajoute-t-il. Sans être absolument partisan de la doctrine des antagonistes, on peut admettre pourtant qu’il existe deux variétés bien distinctes de rétrécissement mitral. Il peut être en eftet congénital, et dans ce cas il favorise l’éclosion de la tuberculose; quand il survient chez des rhumatisants, il se rapproche alors des autres affections valvulaires organiques qui, quoique on en ait dit, excluent assez volontiers la tuberculose. » |
La thèse que je défends ici esten parfait accord avec ces remarques de M. le professeur Potain; je voudrais seulement insister sur ce fait que si la tuberculose ne peut pas évoluer chez certains cardiaques, c’est bien plutôt à cause de leur tempérament rhumatisant qu’à cause de leur lésion mitrale.
