OPÉRATION POUR L'EXTRACTION A L'AIDE D'UN AIMANT

étrangers qui ont pénétré dans le corps vitré et se sont logés soit dans la rétine, comme cela a eu lieu dans mon cas, soit qu'il se trouve perdu au milieu de l'humeur vitrée, c'est la voie qu'on pratique dans la sclérotique.

C'est ainsi que nous avons procédé jusqu'à présent, et nous la considérons comme la seule pratique et exposant relativement moins à de grandes pertes du corps vitré. Mais quelle est la forme à donner à cette incision et quel est son point d'élection? Telles sont les questions que nous croyons nécessaire de résoudre dans ce travail.

1° Quel est V endroit qui doit être de préférence choisi pour V incision scléroticale! C'est à tort, croyons-nous, que Berlin et Prout ont pratiqué une incision transversale dans la partie antérieure de la sclérotique, au voisinage et parallèlement au bord cornéen. En pratiquant une incision très près de la cornée et dans une direction transversale, on produit une grande et longue plaie qui intéresse dans tout son trajet le cercle ciliaire, et compromet ainsi très gravement la nutrition de l'œil tout entier. L'atrophie du globe oculaire doit être la conséquence.

La meilleure direction qu'on puisse donner dans les extractions des corps métalliques de l'œil à l'aide d'un aimant, est une plaie, faite parallèlement aux muscles droiLs, comme cela a été du reste très bien exposé par M. le Dr Berger. Il faut que la plaie soit portée autant que possible en arrière du globe oculaire, et éloignée le plus possible de la région du cercle ciliaire. C'est la partie équatoriale du globe qui doit être, dans ces cas, choisie de préférence et c'est dans celte région que je pratique toujours mon incision. Elle doit être de préférence située au-dessus du diamètre horizontal, par conséquent entre le droit supérieur et le droit externe. L'incision doit avoir une étendue de un centimètre et quart à un centimètre et demi, ce qui permettra à l'aimant d'attirer facilement le morceau d'acier sans que la plaie, par coaplation, le retienne dans l'œil. Certainement, une plaie aussi étendue expose à une sortie trop grande du corps vitré, mais étant placée dans l'hémisphère supérieur,

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il y a moins à craindre une perte trop notable de ce liquide, qui se reproduit, du reste, assez facilement une fois que la plaie se trouve réunie.

L'incision doit être pratiquée avec le couteau de de Graefc; on fera d'abord une ponction perpendiculairement à la sclérotique, dans le point qui marque la limite postérieure de l'incision, et on fera ensuite l'incision elle-même en allant d'arrière en avant jusqu'à la limite antérieure. Dans cette incision on doit éviter d'entamer le cercle ciliaire autant que possible, mais il faut, d'autre part, chercher à s'éloigner attentivement de la macula, car la rétraction que subit la choroïde après l'incision et le processus inflammatoire qui s'étend tout autour de la plaie, pourraient gagner la macula et compromettre le résultat délinilif.de l'opération. Le lieu d'élection que nous avons indiqué remplit dans ces cas les conditions nécessaires pour éviter ces complications.

Relativement à l'instrument qui doit être employé pour l'extraction du corps étranger, je partage complètement l'avis de M. Paul Berger, qu'il n'y a point nécessité d'avoir recours à des électro-aimants aussi puissants que ceux dont se sert M. Hirchsberg, et qui peuvent supporter 50 à 100 grammes. De simples sondes fortement aimantées suffisent pour attirer, comme dit Berger, quelques milligrammes de fer ou cV acier, si le corps qui les pèse est réellement libre dans le corps vitré; dans le cas contraire, X action magnétique la plus énergique serait impuissante. Nous avons montré1 quelle est la forme à donner à la sonde qui doit servir à l'extraction de ces corps étrangers. Si après la première tentative le corps ne vient pas, il faudra alors promener la sonde sur le fond de l'œil lui-même, dans tous les sens, comme nous avons fait chez notre malade; alors on arrivera à déplacer le corps étranger, à le déchatonner, après quoi l'aimant pourra l'entraîner facilement au dehors.

Le docteur Siméon Snell2 vante beaucoup l'appareil éleclro-