DISCUSSION

M. Desprès. — Je dirai un mot pour appuyer la remarque de M. Berger, au sujet du peu de temps écoulé depuis l'opération faite au malade de M. Galezowski. Ce n'est pas dix-huit jours après l'extraction que l'on peut affirmer que la guérison existe.

Nous avons l'expérience de l'opération de la cataracte par la sclérotique, elle a donné de mauvais résultats.

J'ai vu un enfant qui avait une plaie de la sclérotique faite par un couteau; il guérit sans complication; la compression du globe oculaire était effectuée par la paupière supérieure gontlée. Dix-sept jours après l'accident on eût pu croire à la guérison, la vision était conservée, l'enfant lisait.

Mais les plaies de la sclérotique peuvent entraîner une perte de l'œil par l'atrophie.

Plus d'un an après, cei enfant avait une hémorragie intraoculaire et en un mois l'œil s'atrophia.

Une plaie chirurgicale faite sur la sclérotique expose aux mêmes conséquences qu'une plaie accidentelle : il ne faut donc intéresser la sclérotique que dans le cas d'absolue nécessité, et ne le faire pour enlever un corps étranger que lorsqu'il menace d'amener une ophtalmie sympathique.

M. Giraud-Teulon. — Je commencerai par féliciter M. Berger de son excellent rapport et par dire que je m'associe à se conclusions.

C'est avec raison qu'il a recommandé le procédé de M. Paulet pour la recherche exacte du lieu où est le corps étranger, de sa direction.

J'ai assisté un confrère dans l'extraction d'un cyslicerque

de l'œil, on le voyait bien et quand on voulait le prendre avec lapince, il setrouvaitquerinslrument enélaitàplusieurs millimètres, parce quel'on ne serendail pas biencompte de ladistance.

Quand le corps étranger est une paillette de fer, c'est un procédé excellent que de rechercher les données de l'aiguille aimantée.

11 est à regretter que dans ce cas particulier l'opérateur ait été obligé de faire des recherches avec sa pince, de racler la réline; ces manœuvres exposent l'œil à des complications ; le procédé de M. Paulet eût dû être employé.

Il est nécessaire d'attendre un an et plus pour bien savoir quel sera l'état de la vision.

M. Gillette. — J'ai relaté dans Y Union médicale plusieurs cas extraits des journaux étrangers et du genre de celui de M. Galezowski.

Dans un cas, on pouvait redresser le corps étranger en approchant un électro-aimant de la cornée; le corps retombait quand on éloignait l'aimant.

Les résultats obtenus par les chirurgiens anglais dans l'extraction des corps étrangers de l'œil ne sont pas bons.

Si c'est la première fois qu'en France le procédé de l'aimant est employé pour l'extraction d'un corps étranger de l'œil, il a été déjà mis en pratique pour rechercher les corps étrangers d'autres régions. En 1850, au Gros-Caillou, M. Lancelier s'en est servi pour un corps étranger de la peau. ,

M. Berger. — Dans une observation deSchôller, de 1877, le corps étranger se déplaçait quand on approchait un aimant de l'œil, ce qui a permis l'enlever plus facilement.

On s'est servi encore de l'aimant pour déterminer la direction de corps étrangers placés dans les tissus; par exemple, pour rechercher une aiguille placée sous la peau, on l'a aimantée en frictionnantla peau avec un aimant; puislecorps étranger une'fois aimanté on a pu, par la déviation de l'aiguille d'un galvanomètre connaître la direction du grand axe du corps étranger.

(Extrait du Bulletin de la Société de chirurgie, 1881, p. 715).

Les objcclions qui m'ont été faites par les honorables membres de la Société de chirurgie portent, comme on a pu voir, sur ce point que l'observation était encore trop récente pour qu'on puisse se prononcer d'une manière positive sur le résultat de l'opération. Les mêmes réserves ont été faites aussi par le rapporteur de la commission, M. P. Berger.

Des modifications se sont produites, en effet, dans l'état de l'œil de notre blessé, mais elles n'ont aucun rapportavec mon opération, car la plaie scléroticale est restée complètement fermée et cicatrisée, et la guérison des membranes internes de l'œil ne s'est point démentie. Ce qui est arrivé chez notre malade c'est l'opacificalion du cristallin, resté d'abord transparent pendant plus de quatre mois malgré la blessure due au morceau de fer, qui l'avait traversé de part en part, et qui s'est ensuite opacifié complètement et d'une manière assez rapide. La cataracte n'avait commencé à se former que vers le commencement de septembre 1881, et en novembre de la même année j'ai pratiqué l'extraction de sa calaracle avec un plein succès.

Le malade a recouvré une acuité visuelle normale et à l'aide des lunettes convexes de 15 D. il peut lire len°l de l'échelle.

A l'examen ophtalmoscopique fait le 3 avril 1885, j'ai pu constater que la papille optique est complètement saine; dans la région temporale du fond de l'œil on aperçoit une large plaque exsudalive d'une teinte bleu grisâtre, située sur le fond blanc de la sclérotique dénudée, et entourée d'amas nombreux pigmentaircs. Cette tâche correspond au point ou était situé le morceau de fer, et où j'avais fait l'incision et la suture scléroticale. Le champ visuel dans la partie correspondante à celte tâche est complètement perdu, mais le scotome est éloigné de plus de quatre centimètres du point de fixation, ce qui fait que l'acuité visuelle centrale reste complètement intacte.

Voici du reste les détails de cette nouvelle opération.

ORSERVATION

Détails complémentaires sur Vèlat de la vue du malade L..., à qui f ai retiré un corps étranger de la rétine.

M. L..., après l'extraction du corps étranger, ne souffrait plus, il continuait de se servir cle son œil et avait repris son travail comme par le passé. Une l'ois tous les huit ou dix jours, il venait me voir à ma clinique; l'œil était toujours sain et ne présentait aucune trace d'irritation. Les milieux de l'œil étaient transparents, sauf la partie interne du cristallin, à l'endroit du passage du corps étranger, qui restait opaque et cette opacité s'étendait à travers la lentille, mais dans la partie assez éloignée de l'axe optique.

Le 20 septembre de la même année, le malade est venu se plaindre d'un trouble de la vue de l'œil blessé, qui s'est déclaré, dit-il, depuis huit jours; ce trouble a marché si rapidement, que le jour de sa visite il voyait à peine à compter les doigts. En l'examinant, j'ai constaté que c'était la cataracte qui s'était développée, elle était en apparence demi-molle, et presque, complètement formée. Le champ visuel était conservé partout, excepté à la partie supéro-interne. J'ai proposé l'opération, le malade y a consenti de sorte que le 29 novembre 1881, j'ai fait l'extraction de la cataracte par en haut.

L'opération a parfaitement réussi, l'œil a guéri, et le malade voyait, à la date du '11 février 1882, par conséquent trois mois après l'opération, le n° 1 de l'échelle avec le verre convexe de '15 dioptries associé au verre cylindrique, de 2,25 dioptries, axe horizontal.

On voit par ces détails supplémentaires de l'observation, que la guérison des membranes internes de l'œil, que nous avons obtenue par l'extraction de la paillette de fer avec l'aimant s'est maintenue au bout d'un an, telle que nous l'avons annoncé à la Société de chirurgie. S'il est survenu une cataracte quelques mois après la blessure, elle était à prévoir, car, il est rare de voir une cristalloïde blessée se cicatriser complètement. Tout au contraire, il arrive le plus habituellement que l'humeur aqueuse continue à s'infiltrer peu à peu à travers la plaie capsulairc dans les masses cristallines, et amène tôt ou tard leur opacification, et c'est ce qui a eu lieu chez notre malade.

50 , CORrS ÉTRANGERS MÉTALLIQUES DE L'ŒIL.

J'ai rapporté dans mon Traité iconographique d'ophtalmoscopie un autre cas de blessure de l'œil avec une figure chromolilhographiée (fig. 2, pl. XVI), où Ja présence d'un corps étranger au milieu de la choroïde atrophiée et d'un amas pigmenlaire avait entraîné une oblitération complète de l'artère centrale de la rétine, probablement par un processus thrombosique. Il est plus que probable, que si immédiatement après l'accident, on avait enlevé le corps étranger avec un aimant, les accidents thrombosiques ne seraient point arrivés, et la vue de cet œil aurait été conservée.

VIII. — Mode opératoire pour extraire le corps étranger métallique de l'intérieur tle l'œil à l'aide d'un aimant.

Cette question a été admirablement étudiée par M. Paul Berger dans le rapport qu'il a fait à la Société de chirurgie, et que nous avons reproduit plus haut. Après avoir passé en revue toutes les observations publiées parles auteurs etanalysé successivement tous les modes opératoires, il fait cette déduction, que tantôt on s'est servi de la plaie d'introduction lorsqu'elle était béante, comme cela avait été fait par Berlin et Knapp; tantôt (M'Kweon) on a dû agrandir la plaie d'entrée.

Dans quelques cas rares, lorsque le cristallin est blessé et opacifié complètement du premier abord, on devra se servir de la plaie cornéenne qu'on pratiquera pour extraire le cristallin, et introduire, à l'exemple de de Grœfe, de Critchett et de Hirschberg les instruments extractifs a travers cette plaie. Mais je dois ajouter que cette voie est la plus éloignée du corps étranger et par conséquent la moins commode pour son extraction ; on ne doit y avoir recours que dans des cas tout à fait exceptionnels. Et il est bien préférable d'agir à l'exemple de Schôller, en faisant d'abord l'extraction de la cataracte et cherchant ensuite à retirer le corps étranger à travers une incision faite exprès dans la sclérotique.

Mais la voie la plus favorable pour l'extraction des corps