VINGT* TROISIÈME OBSERVATION

Autre cas de pharyngite syphilitique j traitée et guérie par

Viodure de potassium .

M. R..., homme de lettres, avait été traité, trois mois avant, d’une maladie de l’arrière-gorge, dont tout avait dénoté la nature syphilitique. II avait pris des pilules mercurielles d’abord et ensuite de l’iodure de potassium. Depuis une quarantaine de jours seulement, il avait suspendu tout traitement, et la guérison avait paru chez lui complète. Je ne sais en ce moment si ces traitements furent continués assez longtemps. Quoi qu’il en soit, quand il vint s’adresser à moi, le 10 mars 1844, il se plaignit encore de l’arrière-gorge, et, en examinant le gosier, je le trouvai enflammé; la muqueuse était d’un rouge foncé et épaissie, et, à sa surface, on remarquait très-distinctement deux ulcérations, dont l’ane, de la grandeur d’une pièce de 25 centimes, et l’autre plus petite. Elles étaient l’une et l’autre arrondies, à bords taillés à pic, et présentaient assez bien la conformation chancreuse. Le malade s’étant exposé depuis le traitement précédent à s’infecter, même par labouche, ne savait s’il fallait considérer cet état du gosier comme consécutif de la première maladie ou commesymptômed’une nouvelle infection. Sans chercher moi-même trop minutieusementà résoudre cette question , je pensai à lui prescrire un traitement mixte, consistant en l’usage de TioJure de potassium et en pilules mercurielles, et, dans cette vue, je lui prescrivis l’usage du sirop de pglsepareille ioduré d’après celte formule :

[odure d€ potassium, 16 grammes.

Sirop de salsepareille, 500 grammes.

De môme que 40 pilules de sublimé contenaut chaque 0,007 ou li8 de grain de sublimé, et recommandaiau malade de prendre une pilule matin et soir, et, sur le milieu du jour, une cuillerée à bouche du sirop ioduré, ce qui commença à être misa exécution. Mais voici que, dès le cinquième jour de ce traitement, le malade vint me revoir pour se plaindre d'un ptyalisme abondant qui lui était survenu, et qui me paraissait mercuriel. Je lui fis tout suspendre pour le moment, et le fis gargariser pendant trois jours avec une solution alumineuse ; après quoi il fut remis à l’usage du sirop ioduré aux doses de deux cuillerées, une le matin et l’autre le soir.

Le malade revint nous trouver après qu’il eut fini sa première bouteille de sirop, et déjà une grande amélioration pouvait être remarquée chez lui. Son pharynx était bien moins enflammé : le plus petit des deux ulcères avait disparu, et à peine remarquait-on quelques vestiges de l’autre.

Nous lui prescrivîmes encore une autre bouteille de sirop ioduré, préparé cette fois dans les proportions de 20 grammes d’iodure de potassium pour les 500 grammes de sirop de salsepareille, et lui recommandâmes de s’en tenir à sa cuillerée à bouche du matin et à celle du soir, dans un verre d’eau ou de tisane chaque fois. La nouvelle bouteille de sirop fut ainsi prise, et elle procura la guérison complète. Nous trouvâmes, en effet, quand elle fut finie, l’arrière-gorge tout à fait débarrassée de son inflammation, et crûmes utile de faire continuer le traitement. —

Voilà bientôt cinq à six mois écoulés depuis la cessation du traitement, et cependant la guérison se maintient complète. Pouvions-nous désirer davantage? — On aura remarqué que nous nous sommes même abstenu de faire employer Fusa ge des gargarismes iodurés, que d’autres praticiens auraient conseillé dans ce cas.

VJNGT-QUATRIÈME OBSERVATION.

Végétations rebelles du gland y inutilement traitées par les mercuriaux et les cautérisation?)^ et guéries par Viodure de potassium.

Le soldat Gosnier entra à rHôtel-Dieu de notre ville, le 7 novembre 1841. Il a eu la vérole à plusieurs reprises, et, entre autres symptômes, deux chancres, un an avant son entrée dans les salles de rHôtel-Dieu.

Les chancres furent traités, à Toulon, par des applications de vin aromatique et par des pilules mercurielles que le malade, au fait, ne prenait pas. Par suite, et quelque temps après, il survint à la base du gland des excroissances qui repullulaient toujours.

Entré à rHôtel-Dieu, le 7 novembre 1841, il fut soumis à un traitement anti-syphilitique par les pilules de Ricord et la tisane de salsepareille, traitement qu’il suivit pendant près de deux mois,^ c’est-à-dire jusqu’au 13 janvier inclusivement.

Nous avions lieu, à cette époque, d’être étonné de ta ténacité de cette affection. La base du gland était effectivement parsemée de ces excroissances à base large, desquelles s’exhalait une abondante suppuration. Au traitement interne, on avait joint plusieurs cautérisations avec le nitrate d’argent, qui avaient toujours paru insuffisantes.

Enfin, le 14 janvier, je prescris Tiodure de potassium à la dose de 1 gramme dans la tisane de saponaire , et fais supprimer tout le reste. Le 20 janvier, i ,50 ; amélioration. Le 12 février, 2,00 ^ le 20 février, 2,5o. Sorti le 3mars, dans un état complet de guérison.

Après avoir bien examiné toutes les phases de cette observation, nous n’avons pu mettre endoutereffîcacitéde l’iodure de potassium. Nous étions bien sûr que le malade, très-désireux de guérir, avait exactement pris ses pilules mercurielles, sans effet curatif pourtant, tandis que, par l’usage de la médication iodurée, toutes les excroissarices s’affaissèrent et disparurent. :

Les 14 dernières observations que nous venons d’exposer ci-devant sont toutes, comme on a pu le remarquer, relatives à des cas de syphilis caractérisés par des accidents secondaires, et cependant l’iodure de potassium est parvenu à les combattre avec bien du succès, c’est-à-dire que la guérison a été complète, lorsque le traitement a pu être tout-à-fait fini, ce qui a eu lieu dans presque tous les cas, et, que, dans ceux où certaines circonstances nous ont obligé à l’interrompre, il est survenu une amélioration marquée pour faire comprendre que le temps seul avait manqué pour compléter le traitement. Ces observations comprennent, en effet, plusieurs cas de syphilide squammeuse, un cas de roséole syphilitique; un cas d’orchite; trois cas d’ulcères syphilitiques secondaires de la peau ; un cas d’excroissances consécutives de chancres, etc., tous accidents morbides secondairement survenus, et qui, à bon droit, ce nous semble, ont été par nous regardés comme appartenant à la catégorie des accidents secondaires. Or, ces observations nous ont démontré que non-

seulement Tioclure de potassium n’était pas dépourvu d’action contre cette sorte d’accidents, mais que parfois même son efiicacité l’emportait de beaucoup sur celle du mercure, puisque, dans plusieurs de ces faits, nous avons vu l’iüdure de potassium triompher assez facilement du mal, alors même qu’un traitement hydrargireux n’y avait pu réussir complètement. — Mais ce qu’il nous a été facile de remarquer, c’est qu’en général plus ces accidents secondaires ont été anciens ou rapprochés de la catégorie des accidents tertiaires, plus aussi a été rapide la tendance au mieux et à la guérison. Or, on sait qu’il en est différemment de l’action des préparations mercurielles. Nous croyons même devoir conclure de cette remarque que, suivant le degré d’ancienneté du mal ou de la cause qui en a d’abord frappé l’organisme, il y a souvent lieu de prescrire de préférence et de prime abord l’usage de l’iodure de potassium, alors même que les accidents ne sont pas secondaires. Ainsi avons-nous fait nous-même dans plusieurs des cas précités, et de belles guérisons s’en sont suivies, guérisons qui n’eussent pas été aussi promptes, bien certainement, si nous avions eu recours aux mercuriaux. Nous pouvons à ce sujet renvoyer aux observations 11, 12, 13 et 14, pour démontrer sur quel fondement repose notre assertion.

11 suffit, au reste, d’interroger les faits relatifs au traitement de la syphilis par les préparations iodurées, pour connaître que d’autres praticiens ont aussi traité avec grand avantage, par l’iodure de potassium, les accidents secondaires de cette maladie. Faisons d’abord remarquer que, parmi les cent quarante-deux cas d’usage de cet agent thérapeutique, cités par le docteur Wallace, de

Dublii), dans le travail précédemment mentionné, ce praticien de mérite n*a point distingué les accidents secondaires et tertiaires, et que de fait il a employé les préparations iodurées ou plutôt l’iodure de potassium contre les unes et les autres indistinctement. On peut se rappeler, en effet, qu’il est question de six cas d’iritis, de six cas d’affection du testicule, de quatre-vingt-dix-sept cas d’éruption, y compris toutes les affections du système cutané, de vingt cas d’affection de la surface muqueuse de la bouche, du nez, de la gorge (1). Or ces affections appartiennent pour la plupart spécialement à la catégorie des accidents secondaires, d’après la division établie par MM. Ricord et Baumès. Voilà donc encore une présomption favorable à l’emploi du traitement par riodure de potassium dans la phase secondaire de la syphilis. Et certes, l’opinion du docteur irlandais peut être citée comme émanant d’un homme compétent en ces matières.

Plusieurs des faits qu’ont publiés M. Seguin d’Albi, dans le tome 21 du Bulletin général de thérapeutique , et le docteur Langevin du Hâvre, dans le tome 23 du même journal, se rapportent évidemment à des s d’accidents secondaires plutôt que tertiaires, et cependant encore Tiodure de potassium en a très-bien triomphé.

Nous croyons d’autre part que, dans les essais que le

(1) Nous faisons observer ici, que pour classer dans un ordre méthodique les effets réels du virus syphilitique, M. Wallace plaçait chaque cas dans la division dont les caractères coïncident avec les symptômes les plus éminents, en sorte que si le malade présentait à la fois une af^ fection peu sérieuse, et une autre plus grave, c’était la dernière qui servait de base de classification.

docteur Spérini, Riberdet et G. Gasca ont fait de l’iodure de potassium contre la syphilis , d’après le Journal des sciences médicales de Turîn^ ce médicament a été aussi administré plusieursfois pour combattre des accidents secondaires et avec des succès réels.

Un fait bien remarquable à certains égards de la puissante action de l’iodure de potassium contre des accidents syphilitiques secondaires, est celui que M. D. Bernard communiqua, Tan dernier, à la Société royale de médecine de Toulouse, et qui est relaté dans le compte-rendu des travaux de cette société. Certaines circonstances qui accompagnent ce fait, et qui se rattachent à l’âge de la malade, à l’étiologie des accidents morbides, et surtout à promptitude de leur amélioration produite par l’iüdure de potassium, le rendent assez intéressant pour que nous devions le mentionner avec quelques dévelopments :

Il est question d’une jeune fille de 3 ans, brune, bien

constituée, et issue de parents d’une santé irréprochable. Quelques maladies éruptives propres à cet âge, avaient seulement signalé son enfance. Cependant , dans le mois de février 1843, des boutons surviennent à différentes parties du corps, et, rapportés à une simple échauffaison, n’excitent aucune sollicitude, et sont traités sans succès par des lavages et des boissons tempérantes. Hotre collègue est alorsappelé, et voici l’état danslequel il trouve l’enfant. Quatre larges pustules humides, oblongues, ayant près de deux centimètres de hauteur, ont leur siège sur le bord libre des grandes lèvres, et occupent à la fois la membrane muqueuse et la peau. Une mucosité épaisse, jaunâtre, les recouvre en partie, et s’épanchant au-delà, détermine, jusqu’au pli de la cuisse, un érythème bordé

d‘une croûte roussâtre et giuante, formée par le mucus morbide. Au diagnostic porté par M- Bernard, et que l’aspect de ces symptômes rendait si facile, les parents jettent un cri d’étonnement et presque d’incrédulité. Leur conduite passée est irréprochable ; jamais ils n’ont eu aucun accident vénérien dont la transmission pouvait seule expliquer le mystère : peut-être même n’auraientils pas consenti à livrer leur fille à un traitement rationnel, si des renseignements ultérieurs et positifs n’avaient pas établi que la nourrice à laquelle ja malade avait été confiée avait offert tous les caractères d’une affection syphilitique, et subi diverses médications mercurielles.

L’enfant est donc immédiatement mis à l’usage du biscuit mercuriel, de la tisane d’orge et de salsepareille, et de l’onguent napolitain est étendu sur les pustules. Mais, au bout d’un mois, de nouvelles pustules paraissent, l’anus commence à s’enflammer ou du moins à se colorer en rouge. Le biscuit est alors remplacé par le sirop de salsepareille additionné. Cependant les symptômes n’éprouvent aucune amélioration marquée. Au contraire, le ptyalisme survient, la coqueluche se déclare, et toute la saison d’été suffît à peine pour éteindre ces deux complications. En même temps l’affection vénérienne grandit; de profondes rhagades se forment à l’anus ; les selles n’ont lieu qu’au milieu de cris déchirants ; les ganglions inguinaux, dont on n’avait pas encore examiné le développement, acquièrent le volume de plusieurs noix , et durs, bosselés ; ils sont , les uns, tout à fait immobiles^ et les autres roulent facilement sous le doigt qui les presse.

A la vue de tous ces désordres, dont les préparations mercurielles n’ont pu arrêter le cours, M. Bernard se dé-

eida à mettre en usage Tiodure de potassium, avec le soin d’en observer les effets dans un âge si tendre, et dans des proportions relatives à la susceptibilité organique. 5 centigrammes de ce sel dissous dans 100 grammes d’une infusion béchique édulcorée, furent administrés par jour en deux portions, et ne produisirent aucune irritation manifeste sur le tube digestif, ce qui permit, tous les quatre jours, d’augmenter la dose de 5 centigrammes, jusqu’à 30 centigrammes dans les 24 heures, sans pouvoir cependant aller au-delà; car le goût attaché à cette préparation dominait à ee point que la malade commençait à témoigner la plus vive répugnance. Les effets de ce remède furent presque instantanés, dit M. Bernard. Dès le cinquième jour de son administration, les pustules s’effacèrent, les rhagades n’occasionnèrent plus de douleur; les engorgements ganglionnaires des aines suivirent en même temps leur marche descendante, et, au bout de quinze jours , c’est-à-dire du 29 novembre au 15 décembre, la guérison était entièrement opérée.

Dans un travail récent, dans lequel M. J. Hauck a publié les résultats de quatre cents cas de syphilis, observés par lui et par Kluge, et dont le journal V Expérience di publié une analyse dans ses numéros des 4 et 11 juillet 1844, ce praticien prétend avoir remarqué que l’iodure de potassium ne manifeste réellement son action thérapeutique que dans la syphilis secondaire, et, sous cette dénomination, il comprend les accidents tertiaires et secondaires* Il l’a trouvé utile dans la roséole, le lichen, le psoriasis (lorsque les taches n’étaient ni dures ni rouges), l’ectyma, les rhagades suppurantes; mais dans l’iritis syphilitique, il ne lui a reconnu aucune utilité.

D’autre part^ M. Hocken, d’après la Gazette médicale de Paris, 27 juillet 1844, pense que, relativement aux accidents secondaires, l’iodure de potassium a moins de valeur que le mercure dans la majorité des phénomènes secondaires, excepté cependant les affections pustuleuses graves, les ulcères de la gorge, le rupia , les ulcérations secondaires de mauvais caractère, tous accidents liés à unejcachexiemarquée. Nous avons dit précédemment qu’il le regardait comme souverain dans les accidents tertiaires, de même que le faisaient les docteurs Hanck et Kluge.

Voilà donc déjà que, pour certains cas d’accidents secondaires, qu’ils pensent pouvoir bien déterminer, les docteurs Hanck, Kluge et Hocken croient l’iodure de potassium utile, plus utile même que le mercure, d’après ce dernier.

Quant à nous personnellement, nous avons fait connaître des faits où son utilité nous a été on ne peut plus démontrée, parmi lesquels certains où il a rapidement guéri lorsque les préparations hydrargireuses avaient été inefïicaces. Toutefois, nous devons avouer que l’usage de* riodure de potassium n’a pas constitué le traitement usuel par nous adopté, nous en étant plutôt tenu jusqu’à ce jour à l’emploi des préparations mercurielles. Ainsi nous ne voudrions pas conclure que, dans tous les cas d’accidents secondaires, l’iodure de potassium doive être préféré aux mercuriaux, puisque, dans quelques circonstances, nous y avons renoncé pour nous adresser à ces derniers. Par exemple, il nous souvient d’une femme qui portait, au devant du tiers supérieur et antérieur delà jambe, un ulcère syphilitique secondaire, et que je voulus soumettre à l’usage de l’iodure de potassium. Pendant les

quelques premiers jours, l’ulcère parutse modifier, etbientôt il ne fut plus que stationnaire, de sorte qu’après seize jours d’emploi de fiodure aux doses de 0,50, à 1,00 je me décidai à le suspendre, aucune amélioration n’étant survenue, et une irritation bronchique ^ s’étant produite par son usage. Des pansements avec le cérat mercuriel et l’usage du proto-iodure de mercure, procurèrent la guérison. —Une autre fois, nous avons trouvé le traitement ioduré tout impuissant } mais les préparations mercurielles ne l’avaient pas été moins. C’était sur une jeune fille que nous trouvâmes à l’Hôtel-Dieu, atteinte d’un large ulcère, occupant tout le périné et toute la face interne des fesses, ulcère dont on ne pouvait guère contester l’origine syphilitique. Cette malade avait été longtemps traitée par les mercuriaux, trop longtemps même peut-être, puis par le sirop de Cuisinier, la tisane de salsepareille, des topiques divers, tels que pansements avec le vin aromatique , le cérat mercuriel calomélisé , etc. Cependant l’ulcère persistant toujours, je fis succéder à ces moyens un traitement par fiodure de potassium. Une heureuse modification parut d’abord s’en suivre ; mais bientôt fulcère resta

stationnaire, et, en dernier résultat, la guérison ne put être encore obtenue par ce moyen. — J’ai su depuis que cette fille était sortie de f hôpital non encore guérie de son ulcère.— Peut-être fallait-il, pour la guérison de cette jeune personne, indépendamment des médicaments spéciaux à son état, un air plus pur que celui qu’elle trouvait dans un hôpital populeux I Peut-être aussi, à raison de l’état lympathique de cette malade, et de sa constitution assez débilitée, fiodure de fer aurait-il dû être administré de préférence ! Peut-être encore arrivait-il, dans ce cas,

que cet ulcère, qui avait été primitivement syphilitique en ce sens qu’il s’était développé sous Tinfluence du virus de la syphilis, avait cessé de l’être par les traitements qui avaient précédé, et échappait-il ainsi à l’action des antisyphilitiques.

Dans un cas d’excroissances du gland et du prépuce, consécutives à une légère blennorrhagie, Tiodure de potassium fut aussi d’une inefficacité complète, de même que l’avaient été les préparations mercurielles. Nous croyons môme devoir citer ici l’observation qui s’y rapporte, laquelle nous paraît devoir être considérée comme se rattachant naturellement à notre sujet, puisque nous pourrions trouver dans cet exposé la raison explicative de l’inefficacité du médicament sous lequel nous avions d’abord puissamment compté.