ANALYSE DE NOS DOCUMENTS

Si nous voulions classer d’après les documents précédents, les causes de présentation du siège par ordre de fréquence, le premier rang appartiendrait, par une très grande majorité d'observations, à l'insertion du placenta sur le segment inférieur. Nous la rencontrons, en effet, 324 fois, comme cause unique et 6o fois comme cause associée, soit en tout 385 fois sur un tolal de 612 observations, encore faut-il retrancher de ce total, 59 observations où aucune cause n'apparaît, mais où les mernbranes n'ayant pu être mesurées, l'insertion basse à pu passer inapercue. Il reste ainsi 553 observations. Les cas où l’insertion basse est seule en cause, sont donc par rapport à la totalité dans la proportion de 324 sur 555 soit

58,5 % ; les cas où l’on rencontre l'insertion basse seule ou associée sont dans la proportion de 384 sur 553 soit 69,6 %. Il est intéressant de rapprocher ces résullats de ceux qui ont ‘élé publiés durs là thèse : de Néret,-"donti les. recherches" por: laienl sur un (lotal de 373 opservalions ; il trouve l'insertion basse 138 fois comme cause unique (soit 36,9 %), el 159 fois comme cause unique où associée (soit 42,6 %). Nous voyons que nos recherches, qui ont porté sur un nombre plus grand d’pbservalions, nous donnent un pourcentage de placenlas bas bien supérieur.

Les autres causes que nous avons envisagées, apparaissent comme bien moins importantes. Nous trouvons 62 cas de malformalion ulérine, dont 31 cas seulement n'élaient pas compliqués d'insertion basse du placenta. La présentation est donc due à la malformation utérine dans 5,6 % des cas de notre stalislique ; 32 cas d’excès de liquide, dont 22 seulement sans placenta prœvia soit 3,9 % ; 12 cas de tumeurs ulérines où pelviennes, dont 5 seulement sans placenta prœævia, soil 0,9 % ; 3 cas seulement d’hydrocéphalie fœtale, et enfin 27 cas de rétrécissement du bassin dont il faut soustraire 17 cas où le placenta élait inséré sur le segment inférieur, soit 1,8 %. Le

rétrécissement du bassin au détroit supérieur agit moins, en effet, pour déformer le segment inférieur que pour le relever en masse, ainsi que la présentation qui y est contenue, par là il gêne. beaucoup moins l’'accommodation de la tête qu'un obstacle intrinsè-

oh]

que au segment inférieur qui le déforme et le rétré-

cit ; il est donc logique que le rétrécissement du bassin, pour produire une présentation du siège, agisse surlout quand il est aggravé d’une insertion du placenta sur le segment inférieur.

Er somme, au total, la présentation du siège est due 55 fois à une des causes précitées, autre que le placenta prœvia ; soit dans 9,9 % des cas de notre Statistique el nous avons vu plus haut que le placenta prœvia était la cause de la présentation pelvienne dans 58,5 % des cas. Nous voyons done combien les autres causes de présentation du siège cependant réelles, sont rares si on les compare à la fréquence du placenta prœævia qui apparail ainsi COMm-

me la cause dominante.

D'autres rémarques restent à faire, sur celte partie de notre étude qui à trait à l'insertion basse du placen-

ta. Examinons les observations au point de vue de … la parité des femmes qui en sont l'objet. L'insertion

basse est seule en cause chez 176 primipares et chez 148 imultipares dont le nombre peut se décomposer en 53 secondipares et 75 femmes ayant eu plus de deux gestations, soit 54,3 % de primipares. Les primipares sont en nombre supérieur aux multipares,

mais si de plus, on excepte les secondipares qui peu-

vent encore avoir une bonne tlonicité utérine, la proportion de primipares s'élève à 70,1 %. On voit par là l'importance de la tonicité utérine dans la produc-

tion des présentations du siège par insertion basse

du placenta : si l’utérus manque de lonicité, ce qui