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arrive souvent chez les grandes multipares, la tête, …

chassée de l'aire du détroit supérieur pourra simplement glisser dans une fosse iliaque ; une présentation

de l'épaule sera alors constituée. Mais si l'utérus, par

sa tonicité, réclame impérieusement une présentalion longitudinale, la tête ne pouvant s’accommoder au segment inférieur, c'est le Siège qui prendra sa place. |

Une autre remarque nous a frappés, à propos de ce premier groupe d'observations, c'est Fimportance du nombre des sièges décomplétés mode des fesses, surtout chez les primipares. Nous trouvons en effet, 216 cas de décomplétés mode des fesses avec insertion basse, contre 87 cas de sièges complets, un cas de mode de pieds et deux cas de mode des genoux, soit

70,5 % de sièges décomplétés sur la totalité, dont

nous exceptons naturellement les cas où Fattitude

des membres inférieurs n'a pas été spécifiée. Si nous

n'envisageons que les observations de primipares, nous trouvons 154 sièges CÉRDAREES mode des fesses pour 50 sièges complets, soit 7 5,4 % de la totalité, un peu plus des 3/4. Certes, Es notre statistique globale, les sièges décomplétés mode des fesses, entrent comme nous le verrons, dans une plus grande proportion que les sièges complets, mais la différence de fréquence entre ces deux modes de-présentation est bien LE accusée qu'ici. Cette importance du nombre des sièges décomplétés mode des fesses, n’est pas pour nous surprendre ; nous savons, en effet, que le siège du fœtus s'adapte d'autant mieux au

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segment inférieur déformé qu'il est moins volumineux. Le siège décomplété mode des fesses où les membres inférieurs pelotonnés n'accompagnent plus le siège dans le segment inférieur, mais sont au contraire relevés en attelle le long du corps du fœtus, constitue donc le mode le plus favorable à cette accommodation particulière. ; Tels sont les faits cliniques ; nous voyons à quel point ils concordent avec l'explication que donne M. le professeur agrégé Wallich, des causes les plus fréquentes de présentation du siège (x) : « Lorsque la cavité utérine est déformée dans sa partie inférieure pär la présence d’un fibrôme ou d’un placenta sur : le segment inférieur, celle région de l'utérus se trouvant dépourvue d'élasticité, ne peut plus admettre la tête, résistante, non réductible, mais loge très bien au contraire, le siège plus dépressible, moins volumineux, surtout s'il se trouve séparé des membres inférieurs, relevés au devant du tronc.

« Gette explication pathogénique est plus en rap- - port avec les faits, que celle qu'on a l'habitude de donner et qui consiste à dire que la présentation du siège s’observe quand la tête devient la partie la plus volumineuse de l’ovoïde fœtal. Or, ces conditions ne sont véritablement réalisées, et encore d'une façon très inconstante, que dans les cas très exceptionnels d'hydrocéphalie fœtale » (3 observations en dix ans),

G) Wazutox, Elément d'Obstétriqus, 1910, page 332.

Nous avons constaté plus haut que, dans la totalité de nos observations, les sièges décomplétés mode des fesses, étaient en majorité. Nous trouvons en effet 353 sièges décomplétés mode des fesses, pour 167 sièges complets, 3 mode des genoux et r mode des pieds.

Les sièges décomplétés mode des fesses sont donc dans la proportion de 67,3 %, soit environ les 2/3.

Nous croyons pouvoir nous expliquer cette fré-

quence des sièges décomplétés mode des fesses de la façon suivante : il est de notion classique que la présentation du siège décomplété mode des fesses, est très défavorable à la version par manœuvres exlernes, à plus forte raison à la version spontanée du fœtus ; il peut donc se faire que la fréquence plus grande de ce mode de présentation soit due à ce fait, qu'une grande quantité d'enfants se présentant par le siège soit ramenée en présentation céphalique soit par une version spontanée, soit par une version par manœuvres extèrnes, à la condition pourtant que ces enfants se présentent par le siège complet Si, par contre, leurs membres inférieurs sont relevés en attelle, cette évolution est entravée, tant par l’engagement précoce que par l'augmentation de la rigidité de la tige fœtale. Ceci est d'autant plus vraisemblable qu’à la Clinique Baudelocque, dans les archives de laquelle nous avons puisé nos documents, fonc-

tionne un remarquable service de consultations où | de nombreuses femmes devant plus tard accoucher

dans le service, sont consciencieusement examinées au cours de leur gestation, les présentations vicieuses diagnostiquées, et corrigées si possible, par la version par manœuvres extérnes, suivie de l'application d'une ceinture eutocique, et qu'ainsi un grand nombre de présentations normales sont dues à l’art, et non à la nature.

Notre hypothèse s'appuie d'ailleurs sur les arguments, tirés des documents que nous avons recueillis. H est, en effet, d’autres conditions qui entravent l'évolution du fœtus : la malformaiton utérine est l'une d'elle. Or, dans les cas de malformation utérine

que nous avons recueillis, nous voyons que les sièges

décomplétés mode des fesses, et les sièges complets sont à peu près en nombre égal : 28 sièges complets et 29 décomplétés mode des fesses. Dans ces cas, l'é-

volulion du fœtus a été rendue impossible, quel que

soit Ie mode de présentation, les sièges complets sont restés en nombre égal à celui des sièges décomplétés mode des fesses.

Prenons maintenant les cas où la cavité de l'œuf, agrandie, offre au fœtus une liberté d'évolution bien