OH OS

F10:0 en aooece

Chiffres moyens

ALORS LOTS soomenc

Loi ON YO A © EL

EN REe oSooosc

NO2020EtT

Nero ES

mm <© (ail Lo QU oi

| 29 E> 00 © MIovro 1m © 00 Lee 20 4

| co co œ co 00 oO co co 00 co co co co Eee co CENT mn ER A co De) 20 20 Y 5 2 = S se — a - Sa, S = — — — — e 5m: à = Y a Co = bel LE 2 ox Qù | rx si = $ 5% | ESS 20 De) 20 20 ES e à : : ë o = co co co co co æ]

A l'A g ; TS AUS se a = a e :

Ses te ste 8 2 ee ee se - Fi [==]

PSE ST OR LINE RES HR DD = em nn) ne) cn Op) am FA

CET lie

Poids Chiffres extrêmes bre Nombre des du BP Tableau des Observations Rs fœtus et différence ceptions sn A — — Te } Chiffres moyens 9 9010 10 9 Jr 12 9.6 10.1 4.000 9 — 411.1 ONE ES 10.2 L 10733 DA) 10.4 49 21 10,5 2 al HI 4.100 9,5 — "1045 JET 6 40 1 10.4 951 10,1 10,5 9 18 10 10.3 503 10 2 4.200 | 9.5 — 10.6 | 9.6 10.1 re 2 JS 102282 10 15 11 9.8 9-9 4,300 9.6 — 10.5 96, 38 959 AUS ds oi d'OS 7 “R { 9 9.8 10.2 4,400 9.5 — 10.4 9.5 10 3 10.4 9.6 10.1 3 8 9 10.2 4.300 9.6 — 10.2 9 6 10.2 6 10 4.600 10222105" 1010-202 10.5 2

Ces tableaux comprenuent des fœtus de tout âge. Eu ne nous occupant que des fœtus que nous pouvons considérer à terme, des fœtus de 2800 grammes et 3800 grammes pour rester dans des limites moyennes, nous trouvons pour chaque groupe, des différences entre les diamètres B P de 20 à 235 millimètres. Mais ce

UE

ne sont là que les chiffres extrêmes, el nous ne voulons pas accorder aux chiffres extrêmes l'importance que nous refusons aux moyennes. Leur existence est cependant à retenir. Leur fréquence va nous frapper bien davantage. Sur les 1430 fœtus de 2800 à 3800 grammes, 937 seulement ont présenté le B P que leur donne Ja moyenne classique. Encore avons-nous laissé à celle-ci une grande latitude. Si nous n'avions compté que les bi-pariétaux de 9.5 nous n’aurions eu qu'une infime minorité. 493 fœtus ont fait exception à cette règle, et leur diamètre a oscillé entre 8 centimètres et 10 cm. 8. 33 0/0 d’exceptions ! La chose valait la peine d’être démontrée |

Les conséquences sont importantes au point de vue de la symphyséotomie. Après avoir mesuré le bassin (diamètre mi-sacro-pubien, et diamètre promonto-pubien minimum avec des chances d'erreur sur lesquelles nous n'avons pas à insister), on cherche à évaluer, par le palper, la percussion, le ballotiement, le poids du fœtus, et l’on dit : avec un gros enfant, on aura un grand diamètre B P, avec un petit enfant, un petit diamètre B P, et, se reportant aux diamètres maternels, suivant la longueur du promonto-pubien minimum, on décide que la tête passera ou ne passera pas.

Que de surprises ! On avait un fœtus petit, au-dessous de la moyenne, avec un bassin qu'on croyait suffisant et on a dû pratiquer une symphyséotomie. D'autres fois, tout était préparé pour la symphyséotomie jugée nécessaire, et la tête a passé sans difficultés. Le poids du fœtus est donc peu de chose. Ces surprises tiennent,

LAN Een

pour ce qui a trait au fœtus, à la flexion plus ou moins prononcée de la tête, à son ossification, à la variabilité très grande de la valeur du diamètre B P surtout.

Voyons si nous possédons un moyen direct ou indirect de mesurer le diamètre B P dont l'importance intrinsèque nous apparaît si nettement, car nous ne nous croyons plus autorisé, en discutant les indications d’une symphyséotomie, à établir nos calculs sur un diamètre transverse de 9 ou de 9.5.

Théoriquement, c'est la mesure qui a le plus de chances d’être exacte. Pratiquement, c’est en nous basant sur cette moyenne que nous aurions peut-être le plus de chances d être induit en erreur.

$ 2. — Des divers procédés de mensuration proposés -pour évaluer indirectement le diamètre B P de 1a tête contenue dans Ia cavité utérine. —

Méthode d’Ahlfeld. — La têle ayant au-dessus de l’excavation une position oblique ou transversale, comme nous l'avons vu, l'extrémité postérieure de son diamètre B P est toujours inaccessible.

Il sera toujours impossible de le mesurer directement à travers la paroi abdominale.

Mais ne serait-il pas possible de l’évaluer indirectement avec une appréciation suffisante, comme on l’a fait pour le diamètre promonto-pubien minimum ?

C'est ce qu'avait tenté Ahlfeld (1), qui déduit de la

(1)Aucreun, Die Bestimmungen der græsse des Kindes vor der Geburt.