ENS À ES

On saisit l'extrémité des branches de cet instrument tout près du bouton terminal, et de manière que ce bouton soit maintenu entre le médius et l’annulaire par l'extrémité de la phalangette de chacun de ces doigts,et on recommence le palper de la tête.

On applique ainsi, en même temps que la pulpe des doigts, les boutons du céphalomètre, l’un sur le front, l’autre sur l’occiput : l'instrument étant ainsi placé, on lit sur l’arc gradué l’écartement des deux branches, on retranche de la grandeur trouvée l'épaisseur de la paroi abdominale que l’on obtient en faisant un pli à cette paroi et mesurant l'épaisseur de ce pli. Le reste de la déduction représente la grandeur du diamètre OF, et, si on se rappelle que chez un fœtus à terme, le diamètre BP mesure 25 millimètres de moins que le diamètre OF, en retranchant 2 cm. 1/2 de la longueur trouvée tout à l'heure, on aura la grandeur du diamètre B P. »

Mais lorsque le fœtus n’est pas à terme, quelle quantité faudra-t-il déduire ? Il est facile de se rendre compte par les tableaux qui indiquent avec l’âge de la grossesse, les grandeurs des diamètres 0 F et BP [Altarian (1), La Torre (2)] que la quantité est la même. Du 7° mois de la grossesse jusqu’à terme, la différence qui existe entre la longueur du diamètre O F et celle du diamètre B P est en moyenne de 25 millimètres. La céphalométrie

(1) ATrariAn, Etude clinique et statistique sur le traitement des bassins viciés. Paris, 1892.

(2) La Torre, Du développement du fœtus chez les femme à bassins viciés. Paris, 1887,

ei HD

externe a donné de bons résultats entre les mains des promoteurs de la méthode. D'après une statistique de la clinique de la rue d’Assas publiée dans la Thèse de Perret, et portant sur 80 cas, 9 fois la céphalométrie externe a donné des résultats exacts ; 30 fois l’erreur sur B P a été trop grande, et trop grande, d'environ 2 millimètres ; 41 fois elle a ététrop faible et trop faible de 2 millimètres environ. Cette erreur en plus ou en moins, est peu de chose. Notons cependant que ce n’est là que le chiffre de la moyenne. Mais nous savons que la clinique n’est faite que de cas particuliers, et ces moyennes ne nous suffisent pas. Jetons un coup d'œil sur les tableaux de M. Perret, et nous verrons que les erreurs ont été plusieurs fois de 3, 4 millimètres en plus de 3, 4, 5 millimètresen moins.

La céphalométrie externe n’est possible que si le diamètre O F se trouve ou peut être ramené au dessus du détroit supérieur. Il faut que la tête ne soit pas engagée dans l’excavation. Elle est impossible dans la présentation de la face ou de l’épaule, où une seule extrémité de O Fest accessible. On ne peut donc y recourir dans certains cas de présentation ou d'engagement. Nous pensons qu’il sera également difficile d’y recourir dans les cas d’hydramnios, d’ascite; dans les cas, plus fréquents de femme à paroi épaisse, ou à ventre dur. La difficulté d'appliquer, dans lous ces cas, l'extrémité du céphalomètre sur le front et sur la saillie de l’occiput, constituera toujours un obstacle sérieux à l'application d'une méthode qui exige et annonce une si grande précision, veut trouver sur une surface aussi arrondie

a Are

qu'est la tête dans l’hypogastre, à travers la paroï musculaire et graisseuse,un diamètre sagittal précis,et prétend, et ce serait sa gloire, le mesurer à quelques millimètres près. Que la tête ne soit pas bien transversale, ou qu’elle soit trop fléchie, ce n’est plus le diamètre OF qui est saisi entre les deux boutons du céphalomètre et le résultat est faussé. C’est là une des grandes difficultés de la méthode.

M. le professeur Pinard a essayé un grand nombre de fois de mesurer la tête à travers la paroi abdominale à l’aide du céphalomètre. « Je dois reconnaître, dit-il, que les dimensions constatées au moment de la naissance et comparées à celles obtenues pendant la grossesse quelques jours avant l’accouchement, étaient souvent loin d’être semblables » (1). Ahlfeld mesurait le point le plus élevé de l'extrémité fœtale, et le point le plus saillant de l'extrémité inférieure, vaginale. Nous avons vu le peu de précision de ces mensurations. La mensuration transversale sera-t-elle plus facile et plus précise que la mensuration verticale du grand diamètre de l'utérus gravide ? On dit : « le front est saillant sous le doigt qui l’explore, facile à sentir et à différencier de l’occiput, de sensation si sûre que la palpation de la région épigastrique suffit à un accoucheur quelque peu exercé à la pratique du palper pour affirmer la présentation et la position, avant d’avoir reconnu le pôle fœtal supérieur et le dos, comme l’a enseigné M. Pinard. Cette portion de la sphère céphalique plus saillante,

(1) Pinarp, Traité du palper, 1889, p. 203.