CONCLUSIONS

I. — La tête s'engage dans l’excavation pelvienne par deux mouvements : un premier mouvement, étendu, de flexion ou de déflexion de la tête autour de l’axe transversal du cou, qui substitue au grand diamètre sagittal qui se présentait tout d'abord des diamètres plus petits, engage ce grand diamètre sagittal, par une de ses extrémités, et réduit considérablement, par cet artifice, les dimensions antéro-postérieures de la tête : un deuxième mouvement d’inclinaison latérale de la tête autour de l’axe antéro-postérieur du cou, qui fait descendre les bosses pariétales l’une après l’autre. Ce second mouvement est bien moins étendu, aussi la réduction des diamètres transverses de la tête est-elle bien moins élendue que la réduction des diamètres antéro-postérieurs. La longueur de la tête importe peu au point de vue des difficultés de l’accouchement, mais bien sa largeur, d'autant plus que, lorsque la tête est retenue au détroit supérieur dans un bassin symétriquement rétréci, elle se place transversalement, sa longueur dans le grand diamètre du bassin, se présentant au petit diamètre promonto-pubien minimum sur lequel porte le rétrécissement, suivant sa largeur. Ainsi s'explique ce fait, contradictoire en apparence, que ce n'est pas le diamètre sagittal qui cause la principale

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gêne dans l'accouchement, mais bien le bi-pariétal, plus petit que le précédent, sur lequel doit se porter toute l'attention de l’accoucheur.

IT. — Les différentes causes qui peuvent faire varier les dimensions du fœtus, telles que l’âge du fœtus, son sexe, la parité de la mère,etc., ne peuvent donner aucun renseignement précis sur les dimensions transversales de la tête, en raison de la difficulté qu'il y a à préciser ces conditions, et parce que ces causes ne sont pas absolues, et que les différences individuelles sont nombreuses.

III. — Pour les mêmes raisons, les procédés de mensuration du fœlus à travers la paroi abdominale dans le but d'en déduire indirectement le diamètre B P, exposent à de fréquentes erreurs, parce que d’une part, il est difficile d'oblenir une mensuration exacte, et parce que d’autre part, les rapports de la partie fœtale mesurée (axe fœtal intra-utérin, méthode d’Ahlfeld, ou diamètre OF, méthode de Perret) et du diamètre BP, ne sont pas constants.

IV. — La mensuration direete du diamètre BP n'est possible que dans les présentations du sommet, lorsque la dilatation est complète et la poche des eaux rompue et la tête non engagée. Elle reste et restera toujours une méthode d'exception, difficile à appliquer, dangereuse pour l'enfant.

N. — Le chiffre classique de 9 em. 5 que mesure le diamètre BP du fœtus à terme, n'indique qu'une moyenne, et cette moyenne est tirée de chiffres très va-

riables.

pare

Le diamètre B P d’un fœtus à terme ordinaire, c'està-dire d’un fœtus pesant au moins 3.000 grammes et au plus 3.800 grammes, peut varier de 8 em. à 10 em. 8.

Les diamètres B P dont les dimensions s’écartent du chiffre classique moyen sont du reste très nombreux, et la moyenne n’est exacte que dans 67 0/0 des cas.

VI. — Il n’y a pas de rapport constant entre les dimensions du fœtus et son diamètre B P.

En particulier, à poids égaux deux fœtus peuvent présenter un B P très différent.

: Le BP de deux fœtus de 3.200 grammes par exemple, peut varier de 8 em. ? à 40 em. 5, et un diamètre de 9 cm. 5 peut appartenir à des fœtus de 2.000 grammes ou de 4.600 grammes.

Ces écarts sont fréquents. En raison de leur existence, à plus forte raison, à cause de leur fréquence, la notion de la moyenne classique perd toute son importance au point de vue pratique.

Les moyennes sont nécessaires et utiles au point de :

vue théorique et didactique. Il faut les oublier au point de vue clinique. La clinique n’est faite que de cas particuliers.

VIT. — Si nous ne possédons pas de moyens suffisamment exacts pour mesurer le diamètre B P du fœtus au cours de la grossesse, le palper mensurateur permet de se rendre assez exactement compte des rapports respectifs du diamètre bi-pariétal de la tête et du diamètre promonto-pubien minimum du bassin. Il peut donner de bonnes indications quant au pronostic de l'accouchement dans les bassins symétriquement rétré-

rs Er à

cis et permettra, dans certains cas, de déterminer si l'accouchement sera spontané, ou s’il nécessitera une symphyséotomie.

Nous résumons tout notre travail dans les trois conclusions suivantes :

1° Le diamètre B P, diamètre important de la tête fwtale au point de vue de l'accouchement, est très variable suivant chaque fœtus à terme et avant terme.

2° Nous ne possédons aucun moyen suffisamment parfait pour évaluer ce diamètre B P au cours de la grossesse.

3e Il n'y & aucun rapport constant en(re le poids du fœtus et son diamètre B P.

Vu :

Le Président de la thèse, PINARD.

Vu:

Le Doyen.