Sur l'utricule prostatique et le canal de Müller chez l'homme

Observation. — Vice de conformation de l’utricule prostatique : — persistance anormale du conduit de Millier en forme de poche diverticulaire rétro-vésicale ; — soulèvement de la ^muqueuse vésicale formant valvule et empêchant la miction ; dilatation consécutive des uretères et hydronéphrose double. *- (Présentée le 14 novembre 1878 à la Société anatomique de Paris par M. Barth, interne des hôpitaux.)

Huriet (Victor), âgé de six ans, entre le 28 août 1878 à l’hôpital des Enfants, salle Saint-Jean, n° 41, dans le service de M. Labric.

Cet enfant, élevé en nourrice à la campagne, paraît avoir été mal soigné, mal nourri; on ne peut recueillir sur son compte que des renseignements fort vagues. Depuis une grave maladie qu’il a faite il y a plus d’un an^ et qu’on a qualifiée de fièvre cérébrale (?), il a éprouvé une difficulté croissante à uriner : la miction, malgré les plus grands efforts, ne se faisait que goutte à goutte, et très incomplètement. Il y a eu des douleurs vives dans le ventre, dues sans doute à la distension de la vessie; depuis quelques mois, perte d’appétit, amaigrissement.

Amené à Paris il y a deux jours, il a été présenté à M. de Saint-Germain, qui l’a d’abord supposé atteint de la pierre, l’a examiné, a constaté l’absence de tout calcul vésical, et, en conséquence, l’a fait passer en médecine.

Etat à Ventrée (28 août). — Le faciès est amaigri, le teint jaunâtre, la peau sèche et flasque; l’habitus général chétif; point de toux, ni de dyspnée; sonorité thoracique et respiration satisfaisantes; cœur normal, battements et bruits réguliers.

L’appétit est très inégal et diminué, la soif vive; langue jaunâtre, sensibilité normale au creux épigastrique, pas de vomissements ni de diarrhée.

Le ventre est gros et ballonné, phénomène qui paraît dû exclusivement à la distension de la vessie : celle-ci forme un globe arrondi et rénitent, de forme régulière, qui remonte jusqu’à l’ombilic. La pression à sa surface

17(i Cil. iŒMV. - SLK I/L'TlliCU.C l’UO.VrATluLE

détermine une envie extrême d’uriner, mais la miction volontaire est impossible : de temps en temps, quelques gouttes s’échappent par regorgement ; une petite quantité d’urine est également rendue dans l’action d’aller à la selle, mais la vessie reste pleine.

Le cathétérisme est effectué à l’aide d’une sonde métallique, sans obstacle, et môme sans notable difficulté; il amène l’évacuation d’environ un demilitre d’urine pâle, louche, légèrement lactescente, qui laisse déposer par le refroidissement une petite quantité de globules de pus. L’exploration simultanée par la sonde et par le toucher rectal ne révèle aucune tuméfaction prostatique ; l’extrémité de la sonde est sentie nettement à travers le basfond de la vessie, sans interposition d’aucun corps anormal.

La vessie une fois vidée, l’enfant accuse un soulagement notable, et ne se plaint plus que de quelques douleurs de reins. En dehors de la rétention d’urine, on ne constate aucun trouble fonctionnel bien défini : les fonctions cérébrale et cérébro-spinale s’exercent régulièrement; il n’y a aucun désordre de la locomotion.

Pendant le mois suivant, l’état général se modifie peu; la rétention d’urine persiste avec les mômes caractères et nécessite le cathétérisme, qui est répété deux fois par jour; l’urine s’écoule d’abord avec force, mais bientôt la vessie reste inerte, et ne peut être entièrement vidée qu’à l’aide de pressions réitérées sur l’hypogastre. Les urines sont en quantité normale : un litre environ par jour; elles sont louches, comme lactescentes, et renferment une notable quantité de pus; néanmoins, leur odeur est faible et nullement ammoniacale. Les forces se maintiennent, et l’enfant se lève tous les jours; il n’y a pas de fièvre, aucun trouble du côté des organes thoraciques; l’appétit, très irrégulier, semble diminuer progressivement.

24 septembre. — Après une courte promenade dans le jardin de l’hôpital, l’enfant a été pris d’un frisson intense, suivi de fièvre. Le soir, t. 40° 3, céphalalgie et douleurs de reins. Le cathétérisme est plus douloureux que d’habitude : il y a de la sensibilité dans le ventre et à la région lombaire.

Les jours suivants, la fièvre continue avec fortes rémissions matinales; pas de nouveaux frissons. Rien au thorax. Appétit nul, diarrhée, afîaiblissement progressif. (Suif. quin. 0,50.) La rétention d’urine persiste.

6 octobre. — Même état; le sulfate de quinine n’a produit aucun effet, et il est d’ailleurs mal supporté : coliques vives, diarrhée muqueuse abondante. L’appétit est nul, et l’enfant ne prend que du potage. (Ip. ext. mou. 55, 2 gr.)

10 octobre. — La fièvre a pris une allure très irrégulière : la température du matin oscille entre 38 et 39°; celle du soir tantôt ne dépasse pas ce chiffre, et tantôt atteint 40°. Le cathétérisme devient très douloureux; le malade accuse une sensibilité extrême au niveau de la région prostatique; le passage de la sonde détermine une érection intense et une contraction spasmodique de la vessie, qui chasse l’urine en un jet énergique; mais cette contraction cesse bientôt, et le réservoir urinaire, redevenu flasque, ne peut être entièrerernent vidé.

18 octobre. — Les caractères des urines n’ont pas changé. La maigreur est extrême : les forces continuent à diminuer.

20 octobre. — Aujourd’hui s’est produite une légère poussée, de cystite

ET LE CAiNÀL DE MULLER CHEZ L’HOMME.

aiguë, avec envies incessantes d’uriner : urines sanguinolentes. Sensibilité excessive à la pression au niveau de l’iiypogastre et des régions lombaires, surtout à gauche. Le toucher rectal ne révèle rien de nouveau.

24 octobre. — Agitation, fièvre; dyspnée excessive. Cependant la sonorité thoracique est bonne, la respiration partout normale. Le soir, les battements du cœur sont tumultueux; il y a un souffie systolique léger à la base, accompagné d’un bruit sec qui paraît être un frottement péricardique; l’abattement #est complet, il y a de la somnolence, sans coma véritable. (T 39° 6.)

Autopsie trente heures après la mort. — Le cerveau est volumineux, bien conformé; sa substance est ferme, nullement ramollie; les ventricules ont leurs dimensions normales. Les méninges sort fortement injectées, sans aucune trace d’exsudats inflammatoires ou autres.

Le cœur est volumineux; les cavités droites, dilatées, sont remplies de caillots blanchâtres qui se prolongent dans l’artère pulmonaire; les cavités droites, dilatées, sont remplies de caillots blanchâtres qui se prolongent dans Tarière pulmonaire ; les cavités gauches sont vides de sang ; les orifices et les valvules ne présentent aucune altération. Le péricarde, sain, renferme une petite quantité de sérosité citrine.

Les poumons sont fortement congestionnés, surtout aux bases; le parenchyme pulmonaire est sain du reste, et n’offre nulle part ni induration ni caséification. Les plèvres sont dépourvues d’adhérence.

Le tube digestif présente aucune lésion; les ganglions mésentériques ne sont pas engorgés; le foie, d’un volume moyen, ne présente rien d’anormal.

Tout l’intérêt de Tautopsie se concentre sur les altérations de V appareil génito-urinaire, qui se présentent de la manière suivante :

Le paquet intestinal étant détaché, on est frappé tout d’abord du volume considérable que présentent les différentes parties de l’appareil urinaire : les reins, égaux en dimension à des reins d’adulte, débordent de chaque côté la colonne lombaire; les uretères dilatés atteignent le volume de l’intestin grêle : ils sont flexueux, contournés sur eux-mêmes, et constituent de véritables circonvolutions avant d’atteindre la vessie, qui est globuleuse et remonte presque jusqu’à l’ombilic.

Ce n’est pas tout : le plus simple examen fait reconnaître au-devant de Turelère droit, auquel il semble accolé, un autre conduit cylindrique, à peu près de même volume et de même apparence, qui semble s’étendre depuis la vessie jusqu’à l’extrémité supérieure du rein. Cet organe supplémentaire, dont il est mpossible à première vue de déterminer la nature et les rapports exacts, sera décrit tout à l’heure.

Le rein gauche est le plus volumineux des deux ; la capsule fibreuse est épaisse ; le bassinet, les calices, considérablement dilatés, ont comprimé les pyramides, qui sont élargies et affaissées; — à Tœil nu, le parenchyme rénal parait sain dans presque toute son étendue, sauf en quelques points où il offre une teinte grisâtre rappelant celle du pus. — L’examen microscopique a démontré en ces points un état catarrhal des parois des tubuli, avec de petits abcès intra-canaliculaires ; — il y avait de plus une prolifération considérable

JOüRN. DE l’aNAT. ET DE LA PHYSIOL. — T. XV (1879). 12

CH. REMY. - SUR LTTHICUUE PROSTATIQUE

du tissu conjonctif du rein. — Le bassinet, dilaté, oITre une surface lisse et blanche sans aucune trace de pyélite : il s’ouvre par un étranglement fort étroit dans l'urelère correspondant, qui présente des sinuosités nombreuses, de véritables circonvolutions avec dilatations et rétrécissements successifs, tellement (ju’il est fort difficile à la sonde cannelée d'en suivre le trajet; — plus bas il devient à peu près rectiligne, atteint un diamètre de 2'"“ environ, et va s’ovrirau bas-fond de la vessie par un orilice oblique très étroit, qui, malgré la dilatation des autres parties, a conservé à peu près sa forme, et son diamètre ordinaire.

Le rem droit est moins volumineux que le rein gauche, dont il reproduit à peu [)rès toutes les lésions ; mais son tisssu est plus atrophié, les papilles sont pâles, affaissées; les pyramides olîrent une consistance scléreuse, l’urelère du coté droit est plus dilaté que l’autre; la distension est plus régulière, et s’étend jus(ju’à l’orifice vésical, qui admet facilement le pelil doigt.

En avant de l’urelère droit, comme nous l’avons déjà dit, est un a\itre canal, plus rectiligne, assez régulièrement cylindrique, et si semblable à l’uretère qu’il serait facilement confondu avec lui. — Ce ccmduit ne communique pas avec le rein ; il prend naissance par une extrémité effilée au niveau delà capsule surrénale, et paraît en rapport à ce niveau avec un petit groupe de kystes transparents, gros comme des lentilles, dans lesquels il est aisé de reconnaître un reste du corps de Wolff; — de celle origine il se porte, en s’élargissant rapidement en dedans et en bas, s’accole au bassinet, puis à l’uretère qu’il recouvre, accompagne celui-ci jusqu’à son extrémité inférieure, et plonge en dedans de lui sous le bas-fond de la vessie, où on le perd de vue. — Incisé dans sa longueur, ce conduit laisse écouler un liquide blanchâtre, assez semblable à l’urine purulente qui remplit les uretères et la vessie, mais plus lactescent et paraissant plus concentré. La surface interne est constituée par une muqueuse parfaitement lisse et blanche, sans plis ni aspérités d’aucune sorte. — L’extrémité supérieure se termine en cul-de-sac au niveau des kystes décrits plus haut; — Texlrémilé inférieure du canal s’engage sous la vessie, passe entre la tunique musculeuse et la tunique muqueuse, qu’elle soulève, et va s’ouvrir dans l’utricule prostatique, par un orifice qui admet sans difficulté un stylet de gros calibre.

Du côté opposé, on ne découvre rien de semblable au canal anormal qui vient d’être décrit, et pas le plus petit vestige de l’organe embryonnaire qu’il représente.

La vessie présente des parois épaisses, considérablement hypertrophiées ; la muqueuse, inégale, ecchymosée par places, oflre les lésions du catarrhe chronique; — la musculeuse, très développée, dessine des colonnes charnues dirigées transversalement. — Au microscope, les faisceaux charnus se montrent augmentés de volume, mais enveloppés par des travées épaisses de tissu conjonctif qui les étouffent en beaucoup de points. — Le trigone vésical est déformé par la dilatation considérable de l’uretère droit ; — de plus, à sa partie antérieure et un peu à droite de la médiane, on remarque un soulèvement de la muqueuse, dû au passage à ce niveau du conduit anormal qui aboutit à l’utricule prostatique : la muqueuse ainsi soulevée forme une sorte de valvule, très capable de s’appliquer sur rorilice du col vésical etd en oblitérer plus ou moins complètement la lumière.