ET LE CANAL DE MULLER CHEZ L’HOMME

I.es canaux déférents, les vésicules séminales, les canaux éjaculateurs offrent leur forme et leur disposition ordinaires ; la prostate n’est pas augmentée de volume ; enfin le canal de l’urètlire, parfaitement sain dans toute sa longueur, n’offre ni déviations ni rétrécissements.

Si l’on se reporte au développement embryogénique, il est facile de s’expliquer toutes les particularités de ce fait anatomique vraiment exceptionnel, et de retracer l’évolution complète du processus pathologique dont on vient de voir les résultats. — En effet, l’organe supplémentaire, le long diverticule utriculaire que nous voyons s’étendre depuis le corps de Wolff jusqu’à la prostate, ne saurait être autre chose que le conduit de Müller, cet organe transitoire qui constitue le second bourgeon du sinus uro-génital, et qui, dans la première partie de la vie intra-utérine, s’élève verticalement à côté du corps de Wolff.— D’après l’opinion la plus universellement admise, l’organe de Müller, qui forme chez la femme la trompe de Fallope et l’utérus, s’atrophie presque complètement chez l’homme, et ne donne naissance qu’à des organes accessoires : Tutricule prostatique et l’hydatide pédiculée de Morgagni. — Notre observation, en montrant le conduit de Müller anormalement persistant, sous forme d’un long canal côtoyant l’uretère, se terminant supérieurement en cul-de-sac au niveau des débris du corps de Wulff, s’ouvrant inférieurement dans l'utricule prostatique, est une nouvelle preuve à l’appui de cette théorie.

Mais là n’est pas l’unique intérêt qu’elle présente, et celte anomalie de développement a été l’origine d’une série de désordres bien remarquables au point de vue clinique: soulevée par le conduit qui passe au-dessous d’elle, la muqueuse du bas-fond de la vessie s’est trouvée transformée en une sorte de valvule, éminemment capable d’obstruer l’orifice du col vésical, et d’apporter à la miction un obstacle presque insurmontable. — Soit que le conduit anormal ait été distendu par une sécrétion de ses parois, soit que, par suite d’une rétention accidentelle d’urine (peut-être pendant la grave maladie signalée au début de f observation), le liquide urinaire ait reflué par l’utricule prostatique, toujours est-il que le diverticule placé sous la vessie s’est à un moment trouvé rempli, que la muqueuse vésicale soulevée est venue s’appliquer sur le col vésical et faire f office d’abturateur, et que la rétention d’urine s’en est suivie, avec toutes ses conséquences, dont la dernière a été l’hydronéphrose double, qui a lini par amener la mort du malade.

Remarques anatomiques sur les faits précédents.

La pièce qa’a présentée M. Barth à la Société anatomique est tout 5 fait exceptionnelle : on trouvera plus loin quelques lignes sur deux cas semblables que j’ai pu réunir; mais ce n’est pas seulement à cause de sa rareté qu’elle doit attirer l’attention, c’est parce qu’elle peut servir à résoudre quelques-uns des problèmes embryologiques dont la science s’occupe activement aujourd’hui.

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C’est pourquoi je me propose, dans les lignes qui suivent, de mettre en relief les points anatomiques intéressants que renferme cette observation, de la compléter en y ajoutant les faits qu’une dissection ultérieure de la pièce m’a révélés (1), et de chercher à en tirer des conséquences au point de vue du développement des organes gunito-urinaires.

Nous trouvons dans cette observation un exemple de persistance pendant la vie extra-utérine d’organes qui ne sont que tout à fait transitoires pendant la vie intra-utérine. Cette anomalie n’existait que du côté droit seulement ; à gauche, le développement avait suivi la marche régulière : aussi était-il naturel d’espérer que la comparaison entre le côté développé et le côté en arrêt d’évolution, nous fournirait quelques données. Beaucoup d’opinions ayant été émises sur la destinée des parties embryonnaires de l’appareil genito-urinaire qui s’atrophient chez l’adulte, nous avons cherché en quoi le fait actuellement sous nos yeux pouvait confirmer ou détruire les opinions les plus accréditées.

A la partie supérieure et interne du rein droit, se trouve un amas de 12 à 15 kystes, pressés les uns contre les autres. Les plus gros ont le volume d’un pois, les plus petits celui d’un grain de millet. Ils sont sphériques, quelques-uns sont aplatis et vides. Ces kystes ont une paroi excessivement mince qui laisse voir leur contenu, qui est un liquide incolore et transparent comme de l’eau de roche. Nous n’avons aucun renseignement sur les propriétés chimiques de ce liquide. 11 était d’une consistance très fluide, et il s’est échappé assez rapidement des kystes.

Ces kystes sont situés sur la face externe de la capsule fibreuse du rein, ils y adhèrent fortement. Ils sont complètement indépendants du rein d’une part (car ou peut décortiquer à leur niveau la capsule sans trouver d’adhérences au rein); et d’autre part, la capsule surrénale qui leur est superposée n’offre non plus aucune relation.

Ce groupe kystique reçoit une branche artérielle spéciale venue

(1) La pièce anatomique oHerlc par M. Darlh est conservée au laboratoire de la Charité.