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OBSERVATION XIIT (personnelle).

S..., externe des hôpitaux, préparant l’internat, enrhumé dit-il, depuis un mois, toussant moins, mais encore notablement le matin, et rendant quelques crachats muco-purulents, fait examiner ses crachats.

[allait et venait, vaquant à ses occupations journalières, mangeant et dormant comme d'habitude, se sentant seulement un peu affaibli. L'auscultation faite avec soin, resta négative et cependant les crachats renfermaient des bacilles.

Aussi S...,sur les conseils du professeur H..., partait-il se reposer à la campagne, abandonnant ses travaux.

Trois semaines environ après, survinrent deux ou trois hémoptysies, venant confirmer le diagnostic fait hâtivement par le microscope.

Nous avons revu 5... ces jours-ci, il a engraissé considérablement, a repris, dit-il, ses forces physiques et intellectuelles. |

Il a encore quelques crachats perlés le matin, mais ces crachats ne renferment plus de bacilles.

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OBservarTIoN XIV (personnelle).

H..., étudiant en médecine, 27 ans, externe dans le service du professeur D... est pris en avril 1893, de trois légères hémoptysies. Quelques crachats de sang pur, suivis de crachats muco-sanguinolents. Pas d'antécédents tuberculeux; à l'auscultation pratiquée à ce moment, on constate une très faible diminution du murmure respiratoire au sommet gauche. La modification est si faible qu'on ne peut se baser sur l'examen clinique et que l’on fait examiner les crachats, dans lesquels on constate une assez notable quantité debacilles.

Après quelques mois passés à la campagne, sans nouveaux incidents, le malade eut une poussée de granulie, qui l'emporta en quelques semaines.

OBSERVATION XV (personnelle).

V... 36 ans, valet de chambre, sans antécédents hé-. réditaires, ni personnels, avant perdu au mois de mars 1896, une fillette de 8 ans de péritonite probablement tuberculeuse, (l'enfant était très sujette aux bronchites), est pris le 9 août d'une douleur très vive

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dans l’épaule droite ; il l’attribue à un refroidissement contracté en voyageant de nuit dans un train.

Trois jours après, il éprouve deux ou trois violents frissons ; pendant trois jours aucun symptôme; puis le 16, il ressent un point de côté à droite. Température 3804,

On constate à ce moment quelques légers frottements en arrière, vers le milieu du poumon droit, et l’on diagnostique une pleurésie droite avec léger épanchement.

Peu de jours après le malade se plaint d'une douleur à l’aine gauche, ét l’on sent en effet le gonflement dela région ; puis tout le membre devient douloureux, la veine fémorale et le staphène externe forment des cordons durs.

Le membre droit se prend également : le malade a une phlébite double.

Les phénomènes pulmonaires s'amendent, la fièvre diminue; le 28, température 37,7.

L'amélioration n'est que passagère, la température s'élève de nouveau, atteignant 39,4, le 4 septembre ; le malade rend quelques crachats de sang pur ; dans les crachats muco-purulents qui suivent on trouve des bacilles de Koch.

Des phénomènes se passent alors à la base du poumon gauche ; le malade éprouve une certaine douleur ; des râles crépitants s'entendent au niveau de la

base gauche, sur une étendue de 8 à 10 centimètres.

La submatité fait place bientôt à la matité ; celle-ci va s’accentuant, le murmure respiratoire a disparu dans presque toute l’étendue du poumon gauche ; au sommet, en avant et en arrière seulement, on entend une respiration soufflée ; la pointe du cœur bat derrière le milieu du sternum ; la respiration devient courte, la dyspnée vaen augmentant, les narines se dilatent, le malade ne repose plus, le pouls est faible ; if y a quelques épistasis.

Le liquide remonte au-dessus de la troisième côte ; la thoracentèse est pratiquée sans incident, l’on retire 1 litre d’un liquide séro-hémorrhagique.

La fièvre persiste quelques jours encore ; puis le liquide finit par disparaître en méme temps que la fièvre.

Depuis le 8 octobre plus de fièvre.

Les indurations des veines ont disparu à peu près complètement vers le 15 novembre.

Le malade se nourrit abondamment, il prend six cuillerées d'huile de foie de morue par jour ; il engraisse considérablement, reprend ses forces, se lève; on entend quelques très légers craquements à la base gauche, au point où avaient paru les râles erépitants.

Nous voyons par ces quelques exemples, de quel secours peut être l'emploi du microscope dans des cas

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où, d’après certaines données classiques, l’on pourrait supposer que cette recherche des bacilles doit être vaine.

Comparons, en les groupant,ces diverses manifestations d'une seule et même maladie : la tuberculose.

1. Début par une phase anémique : Dans les observations I, I, VI, lon rencontra des bacilles, alors que comme symptôme à peu près unique, existait une sorte d’anémie de nature indéterminée.

Relativement à ces formes. M. Espinosa y Capo, de Madrid, disait au Congrès de la tuberculose en 1889 : « Cette période, semblable à la phase prodomique des maladies aiguës, peut dans un temps suffisamment antérieur aux premiers phénomènes, reconnus par tous, particuliers aux tubercules, mettre sur la voie d'un diagnostic précoce et permettre de tenter avec un succès presque certain, un traitement plusou moins pathogénique par lequel on évitera les conséquences d’une tuberculose déclarée. 11 y a dans cette période, qui d’après M. d'Epinosa, est très caractéristique, dessymptômes incontestables et presque pathognomoniques, qui distinguent cette anémie de toutes les autres.

Outre que l’on peut déjà trouver le bacille de Kock dans les exsudats, nous tâcherons d’en fixer les caractères afin qu’on puisse les reconnaître, même dans les endroits les moins faciles à explorer.

« Comme il est difficile de préciser le moment où tombe le germe bacilliaire, ilnous faut prendre le point de départ de cette phase dansles premiers symptômes quitourmententlemalade et l’obligent à solliciter alors les soins du médecin (toux sèche et par accès, puis humide et continue; aphonies intermitentes, aménorrhée, et ce qui est plus caractéristique, de la dyspnée dans les exercices brusques).

« Tels sont les signes diagnostiques de présomption d'une tuberculose primitive du poumon, sans antécédentspneumoniques aigus, sans pleurésie antérieure, et sans laryngo-bronchite spécifique, qui puissent prédisposerau développement du tubercule. Celui-e1 étant en échange, la cause des processus phlogistiques ultérieurs et périphymiques. La présence du bacille de Koch affirme le diagnostic de présomption, il le change en diagnostic d’évidence.

« Mais comme pour trouver le bacille, il nous manque les produits d’exsudats libres qui le rejettent au dehors, et queces exsudats n'existent pas encore dans la période germinale, on comprendra aisément que dans la phase anémique, lorsque le bacille est en circulation, lorsque la semence est dans son travail souterrain et silencieux, nous ne pouvons arrêter au diagnostic d'évidence presque en aucun cas (1) ».

.… (H) Espinosa y Capo. Du diagnostic précoce dela tuberculose. Congrès de la tuberculose. Paris. 1889.