APRES

malade avait notablement pâli et maigri. Jesuspectai la tuberculose pulmonaire.Quelques jours après,le 7 mai, on notait des bacilles de Koch dans les crachats, où l’on en a toujours retrouvé depuis. La jeune femme, après être allée passer plusieurs mois chez elle, est revenue reprendre son lit dans la salle Grisolle. C'est aujourd'hui une phtisique avancée, chez laquelle l’examen de la poitrine montre, en plus de l’excavation sous-claviculaire droite, des lésions diffuses ; elle est vieillie, décharnée, ne se lève plus, ne mange plus. » ,

Quelques jours après que paraissaient ces lignes, la jeune femme succombait à son mal.

OBSERVATION X. (Société médicale des hôpitaux, 22 février 1895. p. 156. FERNET).

F... 22ans, domestique. Tousse de temps en temps depuis deux ou trois mois.

Début de la pleurésie, il y a quinze jours, par frissons point de côté à droite, toux sans expectoration et en même temps symptôme d’un état infectieux gas- tro-intestinal (bouche pâteuse, subictère des conjonctives, diarrhée provoquée par des purgatifs). Pendant tout ce temps, la malade fut obligée de garder le lit,

JE jour de l'entrée à l'hôpital, les symptômes précé-.

dents persistent, et nous constatons tous les signes

physiques d'un épanchement remontant en arrière

jusqu'au milieu de la fosse sous-épineuse. Nous ne

trouvons, d'autre part, aucun caractère avéré de tuberculose pulmonaire.

Ponction : 1.400 gr. de liquide séro-fibrineux, déposant par lerepos un gros bloc de fibrine. (Caractères d'une pleurésie séro-fibrineuse ordinaire.)

Examen bactériologique (Girode). « L’ensemencement du-liquide en divers milieux n’a fourni aucun résultat. L’inoculation au cobaye de 1/2 cent. cube est restée également négative. L'examen d’un petit fragment de caillot a montré deux groupes bacillaires présentant les réactions du bacille de Koch. »

Le soir de la ponction, la température s’éleva à 4006, mais pour retomber le lendemain à 37°8 et de ce jour, elle ne dépasse plus 37° 6 jusqu'à la fin de la maladie.

Après cette ponction, qui semblait avoir enlevé la presque totalité du liquide épanché, celui-ci ne parut pas se reproduire et pendant les sept semaines que le malade passa à l'hôpital, on ne constata pas autre chose que de la matité à la percussion et de l'absence presque complète du bruit respiratoire dans le tiers inférieur de la poitrine en arrière; l'examen des sommets n'a Jamais donné de signe net de tuberculose,

Malgré l'amélioration réelle dans l’état général, en mêrne temps que l’état local, la malade était encore, quand elle est sortie de l'hôpital, assez faible et assez

pâle. |

OBSERVATION XI. (id., p. 159).

H..., 57 ans, vendeur au panier. Alcoolique. Ce malade était entré à l'hôpital, le 17 juillet 1893, et à ce moment le diagnostic avait été : gastrite éthylique, bronchique chronique. Son état était passable, lorsque, le 20 août (trois jours avant, le malade avait eu le soir, un accès de fièvre passager, température 398) il se plaignit de douleurs de poitrine, siégeant principalement à gauche et provoquées par la toux ; huit jours plus tard, la toux et la douleur de côté persistant, d’ailleurs sans oppression et sans fièvre notable, l'examen de la poitrine révélait les signes d’une pleurésie gauche avec épanchement abondant, remontant

en arrière, jusqæà l’épine de l’omoplate, en avant jusqu'à la troisième côté. Cœur déplacé, pointe sous le sternum. |

Poncetion : 1.600 gr. dé liquide elair, très fibrineux, à caillot dense et tenace.

Examen bactériologique (Girode). « L'examen microscopique du coaguleux montre des staphylocoques

ST Re

et quelques bacilles de Koch. Les cultures ont développé de l’albus peu actif et non virulent. Pas d'action tubereuligène chez le cobaye, qui a reçu dans le péritoine 1/2 centim. cube de liquide sans le caillot. »

L'épanchement ne se reproduit pas.

Le malade continuait à tousser et à cracher, il maigrissait un peu et accusait des transpirations toutes” les nuits. Voici ce que deux mois après la ponction, l'examen de la poitrine révélait : quelques reliquats de la pleurésie (diminution de la sonorité et des vibrations thoraciques, exagération dans le quart supérieur), des râles de bronchite disséminés dans toute la poitrine, et enfin de la respiration rude aux deux sommets avec quelques crépitations.

Trois semaines plus tard, un nouvel examen faisait constater quelques signes physiques qui conduisaient à admettre l'existence d'une tuberculose pulmonaire du sommet gauche comme très probable.

Le 27 janvier 1894, le malade a une hémoptysie {c'est la première), il rendles deux tiers d’un crachoir de sang, et pendant deux jours il continue à rejeter quelques crachats sanglants.

Cependant l'état général du malade se maintient assez bon, les lésions thoraciques ne paraissent pas évoluer d’une façon sensible ; il sort de l'hôpital le 6 février.

I y rentre un mois plus tard, plus affaibli, plus -

pâleet plus maigre qu'à son départ. Pas de nouvelle hémoptysie. Les lésions bacillairss paraissent avoir une évolution lente, elles ont peu progressé, on. trouve cependant des signes physiques évidents dans le lobe supérieur gauche. »

OgservaTion XIL. (id. obs. XIV p. 159).

F .. 34 ans, couturière, a commencé, ily a deux mois, à ressentir de la gêne respiratoire, et de l'oppression à la suite du moindre effort. Il y a quinze jours, elle eut le soir, un accès de fièvre suivi de sueurs ; depuis lors, point de côté, oppression croissante ; la veille de l'entrée, accès de dyspnée pendant la nuit et perte de connaissance pendant quelques instants.

Nous trouvons une pleurésie droite avec épanchement moyen remontant à un travers de doigt au-dessous de l’angle inférieur de l’omoplate. Fièvre rémittente 37-38 degrés.

Cinq jours plus tard, l'épanchement a augmenté et et s'élève à trois travers de doigt au-dessus de d'angle inférieur de l’omoplate. Ponction : 800 gr. de de liquide séreux incomplètement transparent; eaillot fibreux très développé, hémorragique.

Examen bactériologique (Girode). Les milieux en-

semencés sont devenus stériles; cependant un bouillon dans lequel a été agité une portion de coagulum montre dans le dépôt de nombreux éléments d'un coccus qui paraît bien appartenir au type des staphylocoques pyogènes, d'autre part l'examen approprié d'une partie du coagulum met aisément en relief la présence de quelques bacilles! tuberculeux typiques. »

La malade est examinée de nouveau au point de vue de la tuberculose: on ne trouve rien dans ses antécédents personnels avant la maladie actuelle, et l'examen physique attentif des sommets ne révèle rien autre chose qu'une légère différence de tonalité à la percussion du côté droit en avant.

À la suite de la ponction, on constate les signes d’un petit épanchement qui persiste et atteint l'angle inférieur de l'omoplate. Huit jours après la première ponction, cet épanchement paraissant persister, une seconde ponction est proposée, mais refusée par la malade.

D'ailleurs, dans les jours qui suivent cet épanchement diminue et au bout d’une huitaine de jours, il n'en reste qu'une très faible quantité. La malade peut sortr de l'hôpital et partir pour la campagne trois semaines après la thoracentèse.