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vidu tuberculisable (Landouzy), conditions d’hérédité, de position, d'âge, de sexe, etc., et l’on interrogera les symptômes physiques.

. Aux signes objectifs du début s'associent d’ordinaire, des signes fonctionnels ou subjectifs, qui ne concourent pas toujours à éclairer et, parfois mème, obseurcissent le problème.

En effet, les rapports entre les signes physiques, donnant la mesure plus ou moins exacte de l'étendue et de la profondeur des lésions, et les signes subjecüfs ou fonctionnels offrent constamment des rapports très déconcertants. Les particularités de cette discordance, qui se manifeste d’ailleurs pendant tout le cours de la phtisie, mais jamais peut être au même degré qu'au commencement, se résument dans les deux propositions suivantes ;

1° Tantôt à peu de lésions, ou du moins à peu de signes objectifs, correspondent beaucoup de réactions symptomatiques, subjectives ou fonctionnelles ;

2° Tantôt à beaucoup de lésions correspondent peu de réactions symptomatiques, subjectives ou fonctionnelles. (Hanot).

Parmi les premiers symtômes, on constate souvent un amaigrissement extrême, comparable, d'après Grisolle, à celui produit par le cancer de lestomac ; une fatigue générale, brisement des membres, sensations pénibles dans les muscles du thorax; douleurs

ire

de la nuque, névralgies intercostales ou sciatiques, de la dyspnée, l'accélération du pouls.

D'ordinaire, la toux du début est peu marquée, sans caractère particulier. Quelques malades semblent ne pas s’en apercevoir, et disent ne pas tousser. On dirait aussi que, vaguement inquiets, ils redoutent de reconnaître ce symptôme menaçant, le dissimulent et finissent même, en se suggestionnant ainsi en quelque sorte, par l'oublier (Hanot).

Chez les individus nerveux, la toux est incessante, spasmodique, coqueluchoïde,en dehors de toute adénopathie trachéo-bronchique. [Il arrive qu’elle s’accompagne de vomissements à chaque effort de toux.

L'intelligence se modifie elle-même : Morel et Marie ontobservé alors l’hypochondrie, lamélancolie. La neurasthénie est fréquente; chez les femmes, éclot même une véritable hystérie infectieuse qui rend compte des anesthésies et de ces hyperesthésies que l'on constate à la percussion des paroïs thoraciques.

Daremberg a constaté des troubles intellectuels, sans explication apparente, chez des individus qui sont devenus plus tard tuberculeux; dans ces cas la tuberculose s’est rapidement accompagnée de tuberculose encéphalique ou méningée.

Chez les jeunes femmes etjeunes, fillesl'on remarque un état d’affaiblissement particulier, en disproportion apparente avec l'état local, caractérisé non plus par

une fébri-cachexie, une diathèse nerveuse, mais par une pseudo-chlorose qui diffère de la vraie chlorose par l'absence du bruit de diable dans les vaisseaux du cou, etaussi par le chiffre de l’hémoglotine qui, dans lachlorose vraie, tombe à 7 et 4 p. 100, tandis qu'il ne s’abaisse pas au-dessous de 9 p. 100 dans la chloroanémie tuberculeuse.

Selon le professeur Hayem, dans l’anémie tuberculeuse, la valeur globulaire baisse,mais beaucoup moins que dans la chlorose ; elle est en moyenne chez la femme de 0, 75 au lieu de 0, 50 qu'on trouve dans cette dernière maladie ; chez l’homme elle est encore plus élevée. De plus la tuberculose en voie d'évolution s'accompagne toujours d’une certaine leucocytose qui est nulle dans la chlorose.

Il est à ce moment un autre retentissement : très

suggestif sur l'ensemble de l’économie : l’arrêt des règles chez la femme. Rien n’est plus saisissant que la suppression de la fonction capitaie de l'ovulation, alors qu’il ne paraît possible de faire intervenir ces lésions des organes du petit bassin, qui indiquent d’ailleurs, dans certains cas une phtisie prochaine (Brouardel).

Quelquefoisce sont des troubles gastriques, qui paraissent les premiers, précédant de longtemps les troubles respiratoires ; quelquefois la maladie débute par une pleurésie (Landouzy).

Mais de tous les accidents précurseurs qui éclatent en pleine santé, le plus fréquent et le plus significatif est l’'hémoptysie (Hanot).

Certes toute hémoptysie n’est pas ‘tuberculeuse, mais on ne devra l’attribuer à une cause étrangère à la tuberculose, que dans le cas où l'examen bactériologique du sang ou des crachats muco-sanguinolents qui suivent aura été négatif.

Le professeur Grancher, insiste d’une façon toute particulière sur le caractère rude et grave que revêt la respiration au début de la tuberculose pulmonaire ; ce symptôme ne prenant du reste de l'importance qu'autant qu'ilest localisé en un point du poumon, particulièrement au sommet; c’est une congestion pulmonaire, ou une bronchite localisée. ce qui est rare en dehors de la tuberculose.

Nous venons de faireune bienrapide revue des symptômes divers qui peuvent marquer le début de la phtisie ; leur grand nombre et la valeur toute relative que l'on doit accorder à chacun d’eux, montrent combien le diagnostic du début de la phtisie est difficile à poser : combien ces signes locaux quelquefois imperceptibles, seuls ou combinés à d'autres signes physique ou fonctionnels, irrégulièrement éparpillés à distance, doivent permettre rarement d'affirmer le début du mal.

Dans ce travail, nous présentons quelques observalions, prises parmi les {très nombreuses qui ont été

ne -

publiées sur ce sujet, et qui nous montrent qu'il serait peut-être souvent facile de faire un diagnostic exact et précoce, dans des cas même où l'on pouvait supposer que la recherche des bacilles dût. être stérie.