OBSERVATION IX

Résection du cæcum et du côlon pour un carcinome.

Kôrtk, Berline r Klinische Woch., 11 septembre 1893.

Le malade entra à l’hôpital au mois d’octobre 1891. Le diagnostic était inflammation du cæcum.

On trouvait dans la région cœcale, une tumeur dure, très volumineuse. Une ponction ne donna qu’un peu de pus; une incision ne fit pas mieux sortir le pus d’une petite cavité à parois anfractueuses ulcérées qu’elle découvrit. Croyant à la disparition spontanée de ces ulcérations, je suis resté dans l’expectative, mais elles augmentaient toujours. J’ai donc renoncé au premier diagnostic et je me suis décidé à extirper la tumeur.

A cause de son volume, j’ai dû faire une incision allant de la région cœcale jusqu’en arrière de la ligne axillaire, avec un angle arrondi en dehors.

Pour mettre à nu la tumeur, il a fallu la dégager de la fosse iliaque et réséquer une partie du péritoine et de la paroi abdominale.

Après avoir mis à nu la tumeur, j’ai séparé par deux ligatures, d’une part l’iléon à quelques travers de doigt de la valvule, et, d’autre part, le côlon au niveau de son angle hépatique, puis je les ai sectionnés ainsi que le méso.

Le cæcum était indemne, mais il existait une grosse tumeur sur la paroi postérieure du côlon. Le côlon ascendant était atteint sur une hauteur de 12 à 15 centimètres.

Il eut été assez difficile de suturer les deux bouts de l’intestin, par suite de l’inégalité de leurs calibres, l’iléon étant beaucoup plus étroit que le côlon, et aussi parce qu’une telle manœuvre eût exigé une grande traction sur les deux bouts. L’opération avait duré assez longtemps, aussi ai-je résolu de ne pas faire de sutures, mais d’envelopper les deux bouts, de gaze iodoformée et de les fixer dans un angle de la plaie. Lg,

grande ouverture abdominale fut fermée en partie et le reste fut rempli

de gaze iodoformée.

Les matières fécales sortaient donc d’abord par un anus contre nature.

Quatre semaines plus tard, j’ai guéri ce dernier par une résection et une suture. En pratiquant un pli sur le côlon, je parvins à égaliser les calibres des deux bouts.

Par suite de la grande ouverture faite à la paroi, le malade a dans cette région une hernie assez volumineuse, qui ne l’empêche pourtant pas de continuer son travail (il est garçon de recette).

Seize mois se sont écoulés depuis l’opération ; le malade est très bien rétabli ; , il affirme avoir augmenté de 65 livres. A travers l’éventration, on peut très bien palper la région où se trouvait la tumeur et on né1’ constate pas de récidive. " .

L’examen microscopique a révélé un carcinome avec de grandes cavités arrondies contenant un liquide visqueux.