Un derme

4. — Couche épithéliale..— La constitution exacte de cette couche épithéliale est restée longtemps obscure, car la forme

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des cellules qui la composent varie avec l’état de la muqueuse. Alors que la muqueuse intacte est formée de deux couches, l’une profonde de cellules ovoïdes, l’autre superficielle de cel lules plates, prismatiques par pression réciproque et disposées sur une ou deux couches seulement, la muqueuse enflammée a une constitution différente : le nombre des couches de cellules plates augmente au dépens des cellules ovoïdes de la profondeur; c’est à une telle muqueuse que nous aurons affaire transfor mée par les écoulements en épithélium pavimenteux stratifié ,(Launors).

2.— Le derme.— Le derme est séparé de la couche épithéliale par une couche hyaline amorphe au-dessous de laquelle s’anastomosent des fibres élastiques ainsi que des fibres conjonctives qui se croisent ou se réunissent par paquets.

La muqueuse uréthrale est percée sur toute sa surface par les orifices des :

a) Foramina et sinus de Morgagni.— Leur constitution cellulaire est semblable à celle de la muqueuse, sauf dans leur partie profonde, où l’on note des cellules cylindriques à extrémité libre déchiquetée.

b) Follicules simples. — Ce sont, sans doute, de véritables glandes, mais leurs cellules ne semblent pas se distinguer des cellules du reste de la muqueuse.

c) Glandes.— Elles sont bi ou trilobées, nombreuses, dont deux surtout sont développées : les glandes de Cooper et de Méry. Ces glandes sont tapissées dans la partie profonde de cellules polyédriques à noyau ovoïde et dans les conduits excréteurs de cellules cylindriques.

La tunique muqueuse est de beaucoup pour nous la plus importante, car dans nos examens nous en aurons d’une manière constante des éléments à reconnaître et à classer. Nous dirons seulement quelques mots des autres tissus de l’urèthre.

Alors que la surface de la muqueuse qui tapisse le canal est facilement dissociée et entraînée par l'écoulement du pus ou par le passage de l'urine pendant la miction, la couche profonde est

ore

conslituée par un tissu hyalin, amorphe, qui peut très difficilement se séparer d’un tissu spongieux appelé (issu érectile. Celui-ci comprend une membrane propre de consistance fibreuse à la fois extensible, élastique et très résistante ; puis de cette enveloppe se détachent des trabécules s'entrecroisant, se soudant aux points de contact et circonscrivant des aréoles.

Enfin, au tissu érectile vient s'ajouter la tunique musculaire: cette tunique est formée de fibres lisses longitudinales qui vont jusqu'au contact de la tunique muqueuse. En certains points de l'urèthre, les fibres musculaires lisses sont renforcées par des appareils musculaires formés de fibres striées.

B.— Comme nous le verrons plus loin, nous aurons à rechercher le gonocoque et d’autres germes non seulement dans le pus mais encore dans le liquide prostatique et parfois aussi dans le sperme.

Après un massage de la prostate, il s'écoule un liquide blanchâtre contenant des cellules épithéliales, des leucocytes et parfois des cristaux spermatiques. Les cellules épithéliales peuvent être confondues avec les cellules des couches profondes de la muqueuse uréthrale, car elles sont cylindriques et recouvrent de petites cellules arrondies.

Le sperme est un liquide blanchâtre, visqueux, tenant en suspension :

1) des spermatozoïdes ;

2, des masses de substance hyaline et des granulations ;

3) des cellules épithéliales provenant des testicules et des canaux déférents, ce sont de grandes cellules polygonales, parfois légèrement arrondies ; à ces éléments se joignent des cellules de l’urèthre qui sont entrainées avec le sperme ;

4) des leucocytes ;

5) des concrétions prostatiques, des cristaux spermatiques et des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien abondants surtout dans le sperme examiné tardivement,

2, — Formule sanguine normale et au cours des suppurations. — Signification des différentes variétés de leucocytes.

Le sang est le milieu intérieur, il baigae tous les tissus, les fait respirer, les nourrit, enlève les déchets düs à la vie ce!lulaire ; c'est aussi le sang qui défend l'organisme contre toute atteinte portée à son intégrité. Il est donc constant, au cours des maladies infectieuses, comme au cours des suppurations, de trouver une formule hématologique et une formule leucocytaire s’écartant de la normale. Nous avons voulu examiner, à différentes époques de leur maladie, le sang des

malades atteints de blennorrhagies. Nous leur avons fait une prise de sang dès l’hospitalisation, puis de huit jours en huit jours, jusqu à la sortie. Nous avons fait cet examen sur 12 malades, effectuant ainsi 44 numérat'ons globulaires et pourcentages leucocytaires ; les résultats en seront donnés plus loin.

A la vérité, nous n'attendions pas grands résultats des numérations globulaires ; nous manquions d’une base de comparaison et nous avons opéré sur des hommes déjà fatigués par le fait de la guerre; ce qui a retenu plus vivement notre attention, ce sont les pourcentages de leucocytes.

On sait que l'étude des variétés de leucocytes dans le sang circulant peut être extrêmement intéressante pour le pronostic d'une maladie : l'étude des pus de plaies de guerre a montré également que la formule leucocytaire d'un pus peut donner jusqu’à un certain point la mesure de la résistance de l'organisme contre l'agent infectant.

Ces considérations nous ont fait rechercher avec soin la formule leucocytaire des écoulements et, chez quelques-uns des malades, la formule leucocytaire du sang, afin d'essayer de noter dans quel sens cette formule variait avec la marche de la maladie.

Nos pourcentagesont porté sur les quatre variétés suivantes de leucocytes :

Polynucléaires à granulations neutrophiles et basophiles ;

Polynucléaires à granulations éosinophiles ;

Lymphocytes ;

Grands mononucléaires (grands et moyens).

Les leucocytes sont dans le sang normal au nombre de 7.000 par millimètre cube ; une augmentation de ce nombre est une preuve de défense anti-microbienne, et il semble établi qu’une augmentation du nombre des polynucléaires neutrophiles est en rapport avec une forte destruction d'éléments microbiens , la signification exacte des granulations neutrophiles est encore obscure ; sont-elles des réserves nutritives ou des ferments leucocytaires (microcytase de MercaniKorr) ? Toujours est-il que ces polynucléaires sont les éléments de combat de l'organisme qui se défend et que leur augmentation indique lutte anti-microbienne. Une augmentation du nombre des mononucléaires est considérée comme d’un pronostic favorable dans les suppurations : ces éléments produits par la moelle osseuse étant la forme jeune des polynucléaires, leur présence en grande quantité indique que l'organisme répare les pertes subies par le fait'des suppurations et tend vers un retour à son intégrité. *

Les polynucléaires éosinophiles sont la forme vieillie des polynucléaires neutrophiles. Quant aux /ymphocytes, leur rôle est encore obscur.

Tous nos examens de sang ont été faits avec l’hématimètre de Malassez-Stiassnie et le liquide de Hayem ; les pourcentages leucocytaires ont été effectués sur des lames fixées à l'alcool absolu-éther et colorées au bleu de méthylène potassééosine à l’eau, selon la méthode de Romanowsxi.

3. — Généralités sur la Cytologie des blennorrhagies chroniques.

La Cytologie des écoulements blennorrhagiques a été étudiée assez superficiellement ; les auteurs se bornent à signaler la présence de leucocytes en abondance au début de l'infection gonococcique avec quelques cellules épithéliales provenant de