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18 hommes d'âge moyen de 27 ans et morbidité de 38,9 %, avant 20 ans, 9 femmes d'âge moyen de 26 ans et morbidité de

22,5% avant 20 ans.

En 1918, 1919 et 1920 :

4 hommes (15, 17, 18 et 41 ans, tous non vaccinés), 13 femmes d'âge moyen de 26 ans et de morbidité de

23 % avant 20 ans.

Tous ces documents démontrent surabondamment l’action manifeste de la vaccination antityphique pen-

dant plusieurs années sans aucune revaccination

nes

ultérieure. Ces documents seraient encore beaucoup plus démonstratifs, si on voulait tenir compte des considérations suivantes : parmi les typhiques du sexe masculin qui ont été signalés dans les statistiques que nous venons de citer, il en est beaucoup qui n’ont pas subi la vaccination antityphique. Dans certaines statistiques, celle de Courtois-Suffit, celle de Chälier, les étrangers n’ayant pas fait la guerre et non vaccinés représentent une partie non négligeable des cas, Les enfants sont également comptés dans ces statistiques, ce qui explique la nécessité de toujours indiquer l’âge moyen des malades atteints ou, mieux, le maximum de fréquence de la typhoïde suivant l’âge. Il est probable que si la vaccination antityphique ne se généralise pas, on verra apparaître dans la morbidité par thyphoïde dans le sexe masculin, deux âges de prédilection : d’une part, l’enfance et l'adolescence, non protégées par la vaccination préventive, et, d'autre part, l’âge mûr, à partir de 4o ans, où l'immunité antityphique acquise grâce à la vaccination dans l’armée cesse d’être efficace. L’établissement de ces statistiques nous fournira les renseignements les plus intéressants pour l’évaluation de la durée de l’immunité vaccinale.

Un dernier point doit, enfin, être soulevé : parmi les malades ayant fait la guerre, il en est un certain nombre qui se sont soustrait aux vaccinations obligatoires. Il est donc important, comme la dit M. Courtois-Sulfit, de toujours examiner le livret militaire de ces malades, afin d’avoir d’une manière

J. Dupont 3

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exacte toutes les données concernant la vaccination subie : vaccin employé, ses doses, nombre des injections et des vaccinations.

Pour conclure, nous dirons que les caractères étiologiques de la fièvre typhoïde, qui ont subi un changement profond dès après la guerre, se maintiennent encore à nos jours.

La morbidité, l’âge moyen des malades, l’âge frappé avec la plus grande fréquence, étaient avant la guerre les mêmes pour les deux sexes. Après guerre et encore actuellement, les conditions étiologiques étant restées identiques dans le sexe féminin, on a observé des modifications importantes pour les hommes ; ils sont beaucoup plus rarement atteints que les femmes, l’âge moyÿen s'est abaissé, l’âge le plus souvent touché est celui de l’adolescence, en un mot, les sujets vaccinés figurent dans les statistiques d'une manière exceptionnelle, même quand il s’agit de sujets vaccinés pendant la guerre et jamais revaccinés depuis.

A côté de ces faits négatifs, signalons des faits positifs : des collectivités entières, vaccinées depuis des années restent indemnes de typhoïde. Rappelons encore le précieux exemple des employés des hôpitaux de Paris parmi lesquels, malgré l'exposition continue et permanente au danger, aucun cas de typhoïde ne s’est produit depuis 1921 et cela bien qu’il n’y eût eu aucune revaccination.

Que conclure de tous ces arguments, sinon que la durée moyenne de l’immunité vaccinale est longue,

atteignant dix, quinze ans et plus ?

Variations de la durée de l'immunité vaccinale.

On peut admettre, sans grand risque de se tromper, qu'en principe la durée de l’immunité vaccinale est proportionnelle à son intensité. Aussi peut-on appliquer à l'étude de la persistance de l’immunité conférée par la vaccination, toutes les données qui ont pour

but de déterminer une résistance plus solide.

19 Varialions selon le vaccin employé. — Le vaccin chauffé de Chantemesse semble donner une immunité comparable dans l’ensemble à celle que fournit le vaccin à l’éther. Cependant ces vaccins chauffés on été beaucoup moins souvent employés que les vaccins éthérés et nous manquons de statistiques importantes les concernant.

Le lipo-vaccin, contenant en solution huileuse Îles corps vaccinants, constitue un progrès appréciable en matière de prophylaxie individuelle contre la typhoïde.

Il semble qu’il puisse, en une seule injection produire

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une immunité assez solide. Cependant celle-ci est loin d’avoir Ja solidité que confère le TAB ; la durée de son action est aussi plus éphémère : c’est de plus une méthode qui ne peut tenir compte de la susceptibilité individuelle des sujets à vacciner et entend provoquer avec le même moyen les mêmes réactions chez tous les individus. Cette méthode de vaccination par les produits huileux ne peut donc être employée que dans des cas d’exception, lorsque, par exemple, pour des raisons sociales ou autres, plusieurs injections ne peuvent être pratiquées. Dans tous les autres cas, c’est au vaccin TAB qu’on donnera la préférence si l'on veut obtenir une immunité solide et durable.

Reste enfin la méthode de la prévention antity— phique par les vaccins administrés par voie buccale. C'est là, on le sait, une question très controversée qui soulève souvent des discussions passionnées. Nous ne voulons pour preuve que l’enquête récente de la Vie Médicale sur la valeur de cette vaccination : l'impression générale qui s'en dégage est plutôt défavorable à cette méthode prophylactique.

Et pourtant des statistiques ont été publiées d’après lesquelles la prévention par voie buccale aurait une eflicacité encore supérieure à celle de la vaccination par voie sous-cutanée. MM. Tanon et Carbessedès citent les travaux divers qui concluent dans ce sens. Telles sont les statistiques de Vaillant en France, de Cantacuzène en Roumanie, de M. N. Guerner au Brésil, de Starzynski en Pologne, de Tron en Italie,

de Kaudiba en Russie, de Domingo et Vidal en

EN, HER Espagne... Mais il faut remarquer aussitôt qu'à ces statistiques enthousiastes s'opposent celles, moins favorables, que pour des raisons d'ordre psychologique on ne publie pas. Les auteurs eux-mêmes ont observé des épidémies où la vaccination buccale a été pratiquée sur une vaste échelle sans résultat et une série de cas de fièvre typhoïde survenus dans un milieu où se faisait systématiquement la vaccination per os. Cela explique que bon nombre d’observateurs restent fidèles à la vaccination par voie sous-cutanée, tels MM. Vincent, Tanon, Dopter, Achard, Lemierre.

Cependant, la prévention per os garde une certaine valeur. Elle fait quelquefois apparaître des anticorps dans les humeurs, c'est un argument de peu de poids. Mais certaines observations récentes semblent de nouveau plaider sa cause en ce qu’elles attribuent à cette méthode prophylactique une action non pas puissante et solide, mais faible et pourtant certaine. Telles sont les constatations de Gallais, de Calisti (Revue d'Hygiène el de Médecine préventive, 1956).

Si ces constatalions sont exactes une notion importante s’en dégage ; vu l’innocuité absolue de la méthode, la simplicité de sa technique, la facilité avec laquelle le public s’y soumet, cette prophylaxie insuffisante mais non négligeable est à retenir. Elle pourra toujours être mise en œuvre en cas de contre-indications, relativement nombreuses, de la vaccination par voie sous-cutanée. Mais chaque fois qu'on Île pourra, on lui préférera la vaccination du TAB.

Les indications étant ainsi posées, la vaccination