PA ARE
tueuse : profession des parents, tels que mariniers (Nobécourt) ou simplement milieu insalubre (ali-
mentation en eau incertaine, en particulier).
« Dans de telles conditions on n’a pas le droit de négliger une méthode de vaccination qui nous offre aujourd’hui des garanties suffisantes, et on doit vacciner par voie souscutanée avec un des vaccins du genre cultures chauffées en solution aqueuse. On réservera le vaccin en solution huileuse aux cas où la vaccination devra, pour des considérations sociales, se faire en une à deux injections. En dehors de ces cas, on pratiquera l'injection de la dose de vaccin ammodiée suivant l’âge en pratiquant celle-ci en trois ou quatre injections d’après le degré d’allergie du sujet. Cet état d'allergie préalable, dont, selon nous, il faut tenir grand compte, sera évalué par l'importance soit de la réaction locale à l’inoculation intradermique de toxine typhique, soit plus simplement d’après l'intensité de la réaction générale obtenue par la première injection vaeci-
nale faite à une petite dose légère dite d’essai. »
La durée de l’immunité antityphique vaccinale et la vaccination antityphique de la population civile.
La fièvre typhoïde est encore à l’heure actuelle une affection redoutable. Malgré la surveillance étroite des eaux de boisson, malgré les mesures d'hygiène concernant les systèmes d’adduction d’eau, le contrôle sanitaire des moliusques, on voit sévir de temps à autre des épidémies qui ne cèdent en rien au point de vue de leur gravité aux grandes épidémies d’avantguerre.
Les chiffres de morbidité et de mortalité par fièvre typhoïde qu'a rapportés M. Vincent à une séance récente de l’Académie de Médecine prouvent que cest là un problème loin d’être résolu : depuis la guerre seulement, en douze ans, de 1919 à 1921 et de 1925 à 1933 la France a eu à déplorer 23.000 décès sur 300.000 cas de fièvre typhoïde !
La nécessité de la protection individuelle se fait
donc encore sentir fortement. Nous avons actuelle-
Ar ETES
ment différents moyens pour la réaliser, mais ils ne sont pas tous à employer indifféremment.
La vaccination par voie buccale ou l’entéro-vaccination donne une immunité antityphique qui est, sans doute, de toutes nos méthodes prophylactiques, la moins intense. Mais il est probable qu’elle n’est pas dénuée de toute action. Elle est, d’autre part, parfaitement inoffensive, ne donne aucun accident, aucune réaction générale et sera donc volontiers acceptée par les larges masses de la population civile. On peut et on doit l’appliquer en dehors de l'épidémie à tous les sujets qui refusent la vaccination par voie parentérale et à tous ceux chez qui cette vaccination est contreindiquée. La protection ainsi établie est faible et de courte durée, aussi doit-on répéter souvent les ingestions de vaccin. En temps d’épidémie, par contre, on ne se contentera pas de cette protection € à minima » et chaque fois que ce sera possible on aura recours à la vaccination par voie parentérale.
Le lipo-vaccin qui présente les mêmes inconvénients que le TAB, à sur lui l'avantage de donner une immunité assez solide après une seule injection. Mais elle est moins intense que celle que donne le TAB, elle est aussi moins durable. Aussi, ce vaccin ne sera-t-il réservé qu'aux sujets qui ne disposent que de peu de temps pour leur vaccination.
Dans tous les autres cas le vaccin TAB sera employé aussi souvent que possible. Ses contre-indicalions sont cependant assez nombreuses : tout état d’asthénie
anormale, de débilité, la tuberculose, les infections
Len, +
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chroniques, les néphrites, les affections cardiaques mal compensées s’opposent à l'injection de vaccin. Dans ces cas, on pourra au moins administrer largement les vaccins per os.
Les adversaires de la vaccination préventive ont beaucoup exagéré les réactions locales et générales de cette intervention. Certes, ce sont là des phénomènes, encore qu'inconstants, assez fréquents et quelquefois pénibles, mais ils n’ont jamais présenté la moindre gravité et ont toujours été de très courte durée. D'ailleurs, avec une technique rigoureuse on peut arriver à les réduire au minimum, sinon les faire disparaître complètement.
C’est une notion sur laquelle on ne saurait trop insister devant le grand public médical qui a trop tendance à appliquer une technique « omnibus » de vaccination, En véritable éducateur et hygiéniste, tout médecin doit lutter contre la mauvaise réputation du vaccin TAB, montrer les services qu'il rend et la bénignité de ses accidents.
Les avantages de ce vaccin sont, en effet, innombrables. La graduation de ses doses, le nombre des injections nécessaires, l’espacement de ces injections pourront être adaptés à chaque sujet en vue de l’obtention d’une immunité aussi solide que possible.
Certes, nous ne possédons pas de test pratique pour le dépistage des sujets naturellement immuns, comme la réaction de Schick pour la diphtérie. Mais, en réalité, l’immunité antityphique naturelle est
bien plus rare que l'immunité antidiphtérique de
Dei MISE
même nature. Ces sujets verront d’ailleurs cette immunité se consolider encore par les injections vaccinales.
L'efficacité de la vaccination ainsi pratiquée est indiscutable, et nous en avons donné de nombreuses preuves au cours de cet exposé. La proportion des sujets vaccinés avec succès est très importante et il est probable qu'il sera difficile de trouver un moyen de vaccination qui puisse triompher des rares résistances individuelles qui se révèlent au cours de la vaccination par le TAB.
Si nous y ajoutons la possibilité de vaccinations associées, la longue durée de l’immunité ainsi acquise et, partant, l’inutilité des vaccinations multiples qui était un argument de valeur pour les ennemis de la vaccination, la supériorité du vaccin TAB sur les autres modes de prophylaxie individuelle devient évidente. Cette méthode mérite donc une extension et une généralisation à la population civile sur une très grande échelle et, pour conclure, nous ne pouvons que reproduire le vœu qu'a émis à l’unanimité l’Académie de Médecine sur la proposition de
M. Vincent.
« En vue de faire bénéficier davantage la population civile de la vaccination antityphoïdique et de renforcer les mesures relatives à la protection de la santé publique, l’Académie de Médecine émet le vœu suivant :
« Dés l'apparition soit de cas isolés, soit d’une épidémie de fièvre typhoïde, la vaccination antitypho-paratyphique
sera appliquée obligatoirement et aussi précocement que
or se
possible à tous les membres de la famille qui sont en contact avec le malade ainsi qu’à tous ceux qui approchent celui-ci.
€Ontiendra compte pour cette pratique de l’état de santé des personnes susceptibles d’être vaccinées et des contreindications usuelles à la vaccination.
«La même vaccination sera conseillée par voie d'affiches aux autres habitants de la localité atteinte par l'épidé-
mie ».
LY
J. Dupont
vVUI
Conclusions.
1° Le problème de la durée de l’immunité conférée par la vaccination antitypho-paratyphique est de grande importance pour la diffusion et la généralisa-
tion de ce moyen prophylactique ;
29 Ce problème ne peut être étudié par les méthodes de laboratoire ; seules les recherches cliniques appor-
teront des conclusions valables :
30 Les observations isolées n’ont qu’une valeur restreinte ; par contre des stalistiques importantes et
concordantes auront une valeur indiscutable ;
4° Les vaccinations pratiquées pendant la guerre ont conféré une immunité spécifique qui de nos jours n’est pas encore éteinte entièrement. Parmi les malades atteints de dothiénentérie la proportion de
femmes et d'enfants prédomine ;
00 La fièvre typhoïde des vaccinés réinfectés est
souvent bénigne et atypique ;
Le EN
69 La durée de l’immunité vaccinale est donc beaucoup plus grande qu’on ne croyait pendant la guerre. Elle atteint facilement dix anset plus ;
7° Cette durée est proportionnelle à l'intensité de lPimmunité antityphique. Toute méthode qui renforcera celle ci allongera celle-là ;
8° Cette notion de la grande durée de l’immunité vaccinale apporte un argument de plus en faveur de la vaccination systématique de la population civile et surtout de celle des enfants dont la tolérance aux
vaccins est remarquable ;
9° Dans certaines collectivités, où la contamination de la fièvre typhoïde est particulièrement à redouter, la vaccination devrait êtré obligatoire ; cette mesure, déjà appliquée avec le plus grand succès dans l’armée et parmi le personnel hospitalier doit encore être
exigée pour les étudiants en médecine ;
100 La vaccination antityphique confère une 1mmunité solide et durable et est donc appelée à prendre une très grande extension dans la population civile
sous forme de vaccinations associées.
Vu : le Président de la thèse,
