OBSERVATION II

S..., 24 ans, entré le 24 mars 1892.

Antécédents héréditaires et personnels. — Nuls.

Depuis le mois de décembre 1891, à la suite de vives douleurs dans le ventre, cette malade voit celui-ci augmenter de volume.

Après une période assez calme, le volume du ventre augmente encore, surtout du côté gauche et l’œdème apparait aux jambes, ;

Quand elle entre dans le service du. Dr Cerné, les douleurs ne sont pas très vives, mais l’état général parait très mauvais. Les règles sont supprimées depuis trois mois et remplacées par un écoulement leucorrhéique non fétide.

Ascite légère développée autour d’une tumeur volumineuse, dure, ee nt ne paraissant pas bosselce.

Utérüs normal et mobile.

Laparotomie le 1® avril.

Découverte de la tumeur par une longue incision remontant au-dessus de l’ombilic et donnant issue à un peu de liquide ascitique. La tumeur est alors ponctionnée et l’on extrait six litres de liquide.

Malgré cela il est impossible de dégager complètement la tumeur qui adhère profondément sans que lon puisse bien se rendre compte de la nature de l'obstacle ; des adhérences, d’ailleurs peu serrées, des faces antérieures, pos-

icrieures et latérales étant facilement rompues.

D'autre part, le pédicule, large, souple, est découvert à droite, lié et détaché, sans donner la moindre mobilité.

En présence de cette situation, il est procédé à un véritable morcellement, Un lien de caoutchouc est glissé aussi bas que possible et la tumeur est sectionnée au-dessus. On peut alors abaisser le lien dans lé bassin et en procédant par tranches on arrive jusque sur l’adhérence qui consiste en une attache dure et résistante dans le éul-dé-sac de Douglas sur le côté droit du rectum.

A ce moment, il n'y a plus de suintément sanguin et, avec précaution, foutes les parties qui paraissént enlevables sans blesser le rectum sont grattées à la curette.

Une mèche de gaze iodoformée enveloppant un drain est portée près du rectum et sort par la partie inférieure de l’incision, Sutures.

Suites très bonnes. Fl se formé seulement un petit abces autour d’une des sutures. La maladé sort en excellent état, n'ayant plus qu’une petite plaie superficielle insignifiante.

Cet état se maintient durant une annéé, pendant laquelle la malade ne ressent aucune douleur et engraisse notablement.

Mais de nouveau les douleurs réapparaissent, le volume du ventre augmente avec rapidité, cette fois surtout à gauche.

L'état général est meilleur qu'à la première intérven tion,

Deuxième laparotomi'e le 10 octobre 1893.

Même tumeur de l'ovaire gauche quiava't pourtant paru

sain à la premiere intervention, Opér ation rapitle. Pédi-