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IL. Accidents produits par la teinture d’iode utilisée en applications externes. — 11 est bien connu que la teinture d’iode peut irriter la peau : au lieu de déterminer de simples picotements, démangeaisons ou cuisson plus ou moins passagère, elle provoque chez certaines personnes de la douleur très vive; chez d’autres, elle occasionne de la congestion locale marquée, avec infiltration œdémateuse plus ou moins manifeste, un prurit tout à fait intolérable ou des éruptions eczémateuses. Parlois, l’'épiderme se soulève en phlyctènes et il se produit de la vésication qui aboutit à une eschare assez étendue si la région endommagée subit des frottements répétés. (

Il est courant d'observer ces faits dans les services de chirurgie où la teinture d’iode du nouveau Codex est usitée pour la stérilisation des champs opératoires. On les observe en particulier après les applications d’iode sur le scrotum. Nous avons à la mémoire l’histoire d’un homme opéré, salle 17, pour hernie inguinale et qui présenta, à la suite d’une simple application de teinture d’iode sur les bourses, une ulcération qui fut longue à cicatriser. Récemment encore nous avons vu, salle 17, un homme, opéré pour hernie inguinale, présenter autour de sa plaie une ulcération sous forme d’eschare superficielle; dans ce cas particulier, cependant, la guérison ne fut retardée que de quelques jours.

Voici trois observations de brûlures par la teinture d’iode que nous devons à l’obligeance de M. le Professeur Bégouin, par l'intermédiaire de M. le D' Bardon.

OBsErvarion I (Résumé dû à l’obligeance de M. le Professeur Béçoun)

Noémie C..., trente-huit ans, vient salle F, lit 19, pour fibrome utérin. Pas d'infection antérieure. Pas de susceptibilité à la teinture d'iode.

Intervention le 6 février 1914. Laparotomie. Application d’une seule, couche de teinture d’iode du Codex. Intervention. Le cinquième jour

SON" constatation de phlyctènes larges, par plaques, sur toute l'étendue de la région iodée.

Cette malade quitte Le service le 28 février, parfaitement guérie opé-

ratoirement. Elle présente encore des traces de brûlures, phlyctènes, desquamation.

O8sERvATION II (Détails dus à l’obligeance de M. le Professeur BéGouin)

Mr° X... subit, à la Maison de santé Pasteur, en mars 1913, une laparotomie pour fibrome. Suivant la technique habituelle, badigeonnage iodé. Vingt minutes plus tard, érythème ayant débuté par plaques analogues à celles de l'urticaire, puis rapidement généralisé.

Dix heures plus tard environ, disparition complète de l’éruption. Suites opératoires normales.

OBsERvATION III (Détails dus à l’obligeance de M. le Professeur BéGouIn)

Louise R..., cinquante-cinq ans, vient, pour épithélioma endo-cervical, salle F, lit 20. Hystérectomie vaginale; antisepsie de la cavité vaginale par une couche de teinture d’iode du Codex. Au bout de quarante-huit heures, en enlevant les pinces laissées à demeure, constalation de brûlure de la muqueuse vaginale, très rouge, saignant au moindre contact.

Guérison en huit jours.

A côté de ces accidents locaux dus à la préparation des mala-

des en vue d’une intervention, nous avons vu ces jours-ci les

effets toxiques de l’iode employée d’une manière intempestive pour le traitement de la lymphangite. A la salle 17, service du Professeur Villar, est entré le 16 mars un homme qui, à la suite d'une plaie de l’annulaire gauche, fit un panaris bientôt suivi d'œdème du dos de la main et de lymphangite de l'avant-bras et du bras. La lymphangite fut traitée par des applications étendues de teinture d’iode. Mais au lieu de guérir, le malade

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vit son état s’aggraver singulièrement et sa température présenter une ascension subite. Admis salle 17, il avait son avantbras et son bras tuméfiés ; les trainées de lymphangite avaient fait place à un vaste érythème; par endroits, de nombreuses phlyctènes soulevaient les téguments, puis finissaient par s’ouvrir, en laissant le derme à nu. En somme, aux lésions lym-. phangitiques était venu se substituer le tableau d’une brülure par la teinture d’iode.

Dans quelques cas, c’est l’action de la teinture d’iode sur les vaisseaux mis à nu qui provoque des lésions cutanées et de la gangrène légère. Hindenberg (Münch. med. Woch., 5 juillet 1910) en a rapporté deux observations : Il s'agissait de deux bûcherons qui se donnèrent un coup de hache sur les orteils; quelques inslants après, les plaies saignant abondamment, on fit des badigeonnages à la teinture d'iode et on appliqua un pansement. Le surlendemain, le pansement étant enlevé, les régions apparurent rouges et tuméfiées et le cinquième jour, au niveau de ces régions, il y avait tous les signes de la gangrène, La mortification, cependant, resta superficielle et n’occasionna qu'un peu de retard dans la guérison. Pour l'auteur, cette complication serait due à ce que la teinture d’iode appliquée sur les plaies saignantes avait pénétré dans les vaisseaux béants, d'où la recommandation de protéger les plaies avec de la gaze pendant que l’on nettoie le fond avec de la teinture d’iode.

Dans les accidents locaux dus à, l’alcoolé d’iode, tantôt l'altération du médicament devenu plus acide et plus chargé en composés iodhydriques peut intervenir pour une part, tantôt la douleur, l'irritation ou la brûlure provoquées sont plus intenses ou durent plus longtemps, parce que l'application a été effectuée sur un épiderme excorié ou ulcéré, sur une peau fine (femmes, enfants), sur une région d'habitude protégée par des vêlements ou sensible (scrotum, prépuce, paupières), sur une surface traumatisée ou rubéfiée par un nettoyage trop énergique, par des lavages irritants (benzine, chloroforme, acétone, tétrachlorure de carbone...) ou par l'application d’un pansement occlusif mal assujetti.

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L'intolérance due à l'emploi externe de la teinture d’iode peut encore être augmentée par une association médicamenteuse intempestive. Nous rapporterons plus loin (Obs. XV) le cas d'un étudiant en médecine qui eut l’idée malencontreuse de se lotionner la région pubienne et le scrotum de sublimé au millième, puis de teinture d’iode. Il est, en effet, recommandable d'éviter l'emploi simultané des médicaments iodés et des topiques mercuriaux. D’après Walther (Journal des praticiens, 29 mars 1913), l'usage du stérésol, après application de teinture d’iode, donne aussi de mauvais résultats.

L’intolérance peut encore être due à ce que les badigeonnages consécutifs sont trop rapprochés les uns des autres; dans ce cas, il semble qu’il n'y ait pas seulement addition d'effets produits par les couches successives, mais il semble que le premier ou les premiers badigeonnages n'aient pas joué un rôle suffisant de protection contre la causticité ultérieure de la teinture. C’est qu’une seule application d’alcoolé d’iode aboutit souvent à un durcissement de l’épiderme et à un « tannage » de la peau qui devient ainsi imperméable.

Les accidents cutanés peuvent aussi être provoqués ou exaltés par suite de diverses affections : œdèmes, maladies cutanées, fièvres éruptives. Gaillard a publié, en 1886, l'observation d’un petit garcon dont le dos venait d’être badigeonné à la teinture d’iode; survint la varicelle : la région irrilée par la teinture d’iode fut le siège d’une éruption de vésicules extrêmement nombreuses dont la plupart étaient remarquables par leurs dimensions, alors que partout ailleurs l'exanthème fut ‘très discret.

Il est enfin exact que l'emploi externe de la teinture d’iode peut amener des troubles généraux parfois graves et parmi lesquels on retrouve un certain nombre de symplômes que nous avons relatés dans l'intolérance due à la teinture d’iode utilisée à doses thérapeuliques ou dans lintoxication aiguë due à ce médicament.

Il y a même des personnes dont la sensibilité à l’iode est vraiment frappante. En voici plusieurs exemples :

OBsEeRvATION IV (Srokvis, Leçons de pharmacothérapie, p. 213, 1905)

Le docteur Lorenz applique un jour un peu de teinture d’iode sur la face dorsale de sa main ; il constate peu après l'apparition d’un exanthème extrêmement, prurigineux; en même temps se déclarent des symptômes très accentués d’iodisme : coryza, sécrétion abondante des larmes, sensations douloureuses au niveau des yeux, toux, flux salivaire, respiration difficile et sifflante, tendance aux vomissements, albuminurie, œdème des pieds, affaiblissement des bruits du cœur; à plusieurs reprises il se produit un état syncopal alternant avec des secousses convulsives ; à un moment donné, on note même la perte de connaissance. La semaine qui suit, persistent du vertige et du malaise qui ne cèdent que peu à peu.

OBSERvATION V (Sroxvis, Leçons de pharmacothérapie, p. 214, 1905)

Un ouvrier de vingt-six ans se présente à la consultation du docteur Topp avec les restes d’une légère contusion de l'articulation radio-car- - pienne droite. Le docteur Topp badigeonne lui-même la peau, au niveau de l'articulation, avec un peu de teinture d’iode et en utilisant un pinceau neuf. La nuit il est appelé en toute hâte auprès du malade qui se plaint d’une douleur intolérable dans le bras, de céphalalgie très intense et de sensation d'angoisse précordiale. À l'examen, pratiqué quelques heures plus tard, le docteur Topp constate le gonflement très notable de tout l’avant-bras. La surface cutanée au niveau du badigeonnage est très enflammée et couverte de vésicules nombreuses, les unes à contenu séreux, les autres d’exsudat hémorragique. Le malade présentait, en outre, de la céphalée, du coryza, des vertiges et de la dyspnée.

Ces deux observations indiquent qu’une seule application sur la peau et sur une faible surface peut très bien déterminer des phénomènes généraux d’intolérance. Konried (Med. klin., 25 juin 1911), Codet-Boisse (Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux,

p. 235, 1912) ont rapporté des observations dans lesquellés, parmi les symptômes généraux d’intolérance attribuée aux badigeonnages, il y eut de l'élévation thermique.

OBseRVATION VI

(Parris pe Bor, Archives de médecine militaire, février 1911)

Chez un soldat bien portant, vigoureux et sans aucune tare organique, on pratique la cure radicale d’une hernie inguinale après avoir stérilisé la peau au moyen d’un badigeonnage à la teinture diode oflicinale 1/10. Ce badigeonnage va en hauteur depuis la naissance des cuisses jusqu’au-dessous de l’ombilic, en largeur depuis l’épine iliaque antérieure gauche jusqu’à deux ou trois travers de doigt en dedans de l'épine iliaque droite. L'opération est faite sans incident. Température le soir 37°4 ; le lendemain 36°8. L'opéré tousse et l’auscultation ne fait constater que quelques ràles trachéaux. Avec la même teinture d'iode, on badigeonne la poitrine, depuis la naissance du cou jusqu’à la ligne bimamelonnaire. Température, 37° le soir. |

Pendant la nuit, surviennent de fortes démangeaisons tant sur le ventre que sur la poitrine qui obligent le malade à d’incessants grattages. À la visite du matin, on trouve un érythème rouge vif dépassant le pansement et allant en bas jusqu’au tiers supérieur des cuisses et en haut jusqu’à la région ombilicale. Sur la poitrine, il ÿ a un semblable érythème dépassant aussi les limites du badigeonnage. Une conjonctive bilatérale s’est développée. Température, 39°8. Le soir, extension de l’érythème ; symptômes plus prononcés ; température, 40°3.

Pendant la nuit, agitation très prononcée, convulsions ; trois selles diarrhéiques, deux involontaires ; strabisme divergent ; aggravation considérable. Le matin, torpeur ; température, 37°8; pouls 110-120; le malade a du stertor ; il meurt par asphyxie. :

L'autopsie montre une fluidité très manifeste du sang, une hypertrophie des viscères abdominaux, surtout du foie, un ramollissement et une friabilité de la rate, un gonflement des reins. Du côté de la région de l'opération, rien à signaler.

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