CHAPITRE II

Accidents dus à la teinture d'iode. Utilité d’en neutraliser les effets nocifs.

La notion de la toxicité de l’iode date du début même de son emploi en médecine, préconisé par Coindet en 1829. On raconte même à ce sujet que pendant un certain temps Coindet n’osait plus quitter sa demeure de peur d’être lapidé, dans les rues de Genève, par ses clients intoxiqués.

Les accidents d’intolérance dus à la teinture d'iode varient suivant que l’on utilise celle-ci en usage interne et en usage externe. On doit distinguer entre les symptômes produits par la teinture d’iode ingérée à doses thérapeutiques, ceux provoqués par la teinture d’iode absorbée à doses toxiques dans un but de suicide ou d'empoisonnement, enfin ceux déterminés par

des applications externes.

I. Intolérance par la teinture d’iode utilisée à doses thérapeutiques. — Cette intolérance varie d'un sujet à l’autre ; elle peut se traduire parfois par des symptômes graves, bien que les doses ingérées soient très minimes ; dans ces cas, ce n'est pas la toxicité propre de l’iode qui entre en jeu, mais c’est le malade lui-même qui exprime à sa manière son intolérance pour le médicament. Comme les accidents éclatent le plus souvent d'une façon tout imprévue, -il est utile pour le médecin de les avoir présents à l'esprit.

Ces signes d’intolérance sont nombreux et très variés; ceux que l’on observe le plus fréquemment se traduisent par des

manifestations digestives, sécrétoires et respiratoires, des troubles cutanés, nerveux.

Les troubles digestifs sont assez rares ; on note de la saveur métallique dans la bouche dont la muqueuse peut être tuméliée, de la sécheresse de la gorge par congestion du pharynx, de la salivation, des crampes d’estomac, de la diarrhée et de l'inappétence. ;

Certaines des manifestations sécrétoires et respiratoires sont plus fréquentes. On note du catarrhe oculo-nasal caractérisé par du larmoiement, du coryza (coryza iodique) avec céphalalgie naso-frontale ; les muqueuses oculaire, pituitaire et laryngobronchique sont hyperémiés ; le gonflement de la parotide coexiste parfois en même temps. Le catarrhe bronchique se manifeste, plus rare, par de la loux et de l’expectoration ; . l'hémoptysie a élé notée; l’æœdème glottique est l'accident le plus grave: il a pu nécessiter la trachéotomie et quelquefois déterminer la mort.

Des troubles cutanés, l’acné habituellement bénin est le plus fréquent ; il peut devenir confluent et revêtir la forme anthracoïde. On a aussi noté du purpura, de l’érythème, des manifestations bulleuses ortiées, noduleuses, de l’œdème des paupières et des lèvres, surtout de la lèvre inférieure, des éruptions qui peuvent en imposer pour des troubles spécifiques.

En relation avec les troubles nerveux, on a décrit une céphalée spéciale distincte de celle provoquée par la congestion des sinus. Cette douleur, plus ou moins vive, siège au front, aux tempes, à l'occiput. On a aussi noté une certaine hébétude intellectuelle, de l’amnésie, des troubles de la locomotion caractérisés par l'incertitude de la marche, des soubresauts musculaires, des tremblements, convulsions, vertiges, des insomnies fréquentes, des hallucinations, parfois du délire ou un état d’excitation spécial appelé ivresse iodique.

Les organes génito-urinaires seraient aussi parfois intéressés ; on aurait constaté du suintement:urétral et même un véritable écoulement, du ténesme, de la dysurie, des métrorragies, de l'avortement, de l’atrophie testiculaire. Enfin, Emmerich a

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signalé une cachexie iodique due à une intolérance prolongée et caractérisée par de l’amaigrissement progressif et de l’affaiblissement général, avec ou sans insomnie rebelle. Au cours de cet état, Rômbeld a souvent constaté un peu d’élévation thermique et des signes d’affaiblissement cardiaque.

IL. Accidents provoqués par la teinture d'iode employée à hautes doses. — La teinture d’iode: n’est généralement pas absorbée à hautes doses par méprise ; par contre, c’est un remède populaire qu’on se procure avec facilité et qui, dans les familles, se trouve à la portée de tous. Aussi est-ce un médicament qui sert fréquemment à des tentatives de suicide, surtout dans la classe ouvrière, chez les personnes du sexe féminin.

Ingérée par grande quantité à la fois, la teinture d'iode produit une vive sensation de constriction et de brûlure à la gorge; apparaissent ensuite des nausées, vomissements, douleurs gastriques violentes, coliques et quelquefois de la diarrhée ; on à noté aussi de la salivation abandante, des accès de toux, de la dyspnée, de l’æœdème de la glotte, céphalalgie, vertiges, palpitations, délire, convulsions, ou encore de la pâleur, de la dépression, du pouls faible, collapsus.

Des hémorragies ont été notées (hémoptysies, hémorragies capillaires, gastrorragies, ruptures d'hémorrhoïdes, entérorragies) ; elles peuvent être tardives (purpura) et apparaitre d'une facon inattendue, -comme nous l’indiquerons plus loin dans une de nos observations (Chapitre IV, Obs. XIIT).

Comme dans toute intoxication aiguë, de l’albuminurie et des symptômes de néphrite peuvent apparaître également.

La mort a été assez souvent signalée ; mais l’équivalent toxi-

que est mal précisé chez l’homme. Le Codex français actuel

recommande de ne pas dépasser, comme dose thérapeutique usuelle, 0 gr. 25 en une fois et 4 gramme en vingt-quatre heures. La posologie maxima mentionnée par la Pharmacopée belge est encore inférieure : 0 gr. 20 en une fois et O0 gr. 90 par jour. Gardner dit avoir vu mourir en peu d'heures un enfant de quatre ans qui avait absorbé 1 gr. 30 de teinture d'iode (soit

0 gr. 10 d'iode environ). Rabuteau a cité un accident non mortel à la suite d’ingestion de 6 grammes de teinture d’iode ; par contre, Rose a vu mourir une jeune fille de seize ans consécutivement à une ingestion de 8 grammes dans un kyste ovarien. Orlila, après avoir absorbé lui-même 0 gr. 30 d’iode, ressentit des effets toxiques assez nets quoique de peu de durée; Île même auteur signale un cas où 10 grammes de teinture d’iode déterminèrent la mort. Dans l’Observation XIV relatée au Chapitre IV de notre thèse la mort survint, chez une femme de soixante ans, un jour et demi après ingestion d’une trentaine de grammes de teinture d’iode.

Magendie, Galtier ont cité des observations où avec 4 grammes, 8 grammes, 10 grammes, il n'y eut pas de suite fâcheuse. Duvergie estime que la dose mortelle est de 8 à 30 grammes. Coignet à publié l'observation d’une dame qui par erreur absorba, d'un seul trait, à jeun, 35 grammes de teinture d’iode ; il est vrai que cette personne but aussitôt une grande quantité et reçut des soins immédiats. Bourgoin a rapporté un cas où l’ingestion accidentelle d'un verre (?) de teinture d'iode n'amena pas la mort et Dumoutier un autre cas où, aussi par erreur, un boulanger absorba 60 grammes de teinture (additionnée de 0 gr. 60 de chlorhydrate de morphine) : le malade s’en tira avec de la diarrhée pendant deux mois et de la gastrite pendant un an.

Plus loin, nous rappellerons plusieurs observations dans lesquelles plus de 5 grammes, 10 grammes et 15 grammes de teinture diode ont été absorbés. Quoique plusieurs des malades eussent parfois ingéré le toxique à jeun et fussent arrivés un temps assez long après l’absorption à la salle de garde de l’hôpital Saint-André, grâce aux soins qu'ils y reçurent, aucune suite fâcheuse n’a été relevée. Il est vrai aussi que dans quelques cas du laudanum avait été ajouté au poison et que cette préparation semble, dans une faible mesure, compenser un peu l’action de l’iode.

Ce qui rend difficile l'appréciation d’un équivalent toxique, c'est que lors des tentatives de suicide, on essaye d’avaler la

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teinture diode en une seule gorgée ; instinctivement ou par action réflexe une partie du poison n’est pas déglutie ; l’autre partie, plus ou moins abondante, pénètre seule dans le tube digestif pour être rejetée ensuite avec les premiers vomissements ; enfin les premières gouttes absorbées, grâce à la fixation rapide de la teinture sur les éléments cellulaires superficiels, jouent un rôle de protection qui s'oppose plus ou moins efficacement à la formation de lésions profondes.

Quoi qu’il en soit, le pronostic doit toujours être réservé; on ne doit pas oublier les cas de mort qui ont été signalés et aussi penser aux complications graves toujours possibles : œdème de la glotte, troubles pulmonaires, hémorragies, ulcérations perforantes, etc.

L'insuffisance hépatique ou des troubles rénaux commandent aussi la prudence dans l’administration de la teinture d’iode. De l’ensemble de nombreux travaux, tels que ceux de Krehl, Wolpolm, Jannin, Bruck, Klausner, Gauthier, Menger (Deuts. med. Woch., n° 33, 1912), Ledoux et Tisserand (Progrès médical, 21 avril 1913), Boltenstern (Zeit. f. aerzstl. Fortbildung, 1* mai 1912), les personnes ayant une affection thyroïdienne offrent de l'hypersensibilité clinique à l’iode.

Cette susceptibilité semblerait expliquer aussi pourquoi, dans certaines régions plus que dans d’autres, les sujets sont plus prédisposés à l'intolérance de la teinture d’iode absorbée,

Pour Rümheld, chez des personnes qu’on ne soupçonne pas à l'avance de thyroïdisme, il peut survenir un hyperthyroïdisme des plus sérieux après ingestion d'iode. Lépine (Revue méd., p. 663, 192) a même vu apparaitre des symptômes bàäsedowiens consécutivement à un emploi externe de teinture d'iode. Il s'agissait d’une jeune dame qui subit une opération gynécologique au cours de laquelle la teinture d’iode avait été largement employée. Dans la suite, dès un nouvel emploi thérapeutique d'iode, éclatèrent brusquement les symptômes de l'hyperthyroïdisme, alors que la prédisposition à ces troubles ne s'était jamais révélée par aucun symptôme antérieur.