CHAPITRE IV

Neutralisation des effets nocifs de la teinture d'iode après absorption de doses toxiques

Emploi spécial de l’hyposulfite de soude associé à celui du chlorhydrate d'apomorphine

De la teinture d'iode étant absorbée à doses massives, la première indication qui se pose est de faire évacuer le toxique ingéré; généralement, par aclion réflexe, une partie du poison n’est pas déglutie; la partie qui pénètre dans le tube digestif provoque bientôt, par action locale, de l'intolérance qui se taduit par des nausées et des vomissements; la tâche du médecin est ainsi facilitée dans la réussite des méthodes habituelles utilisées pour provoquer les vomissements : eau tiède, tilillation de la luette et du pharynx, vomitifs à base d’émétique ou d’ipéca. Plus loin, nous indiquerons l’utilisation d’un vomitif dont les résultats sont excellents, à la condition de l'utiliser à doses judicieuses et dans de bonnes conditions, comme l’a fait le docteur Lemaire, c’est le chlorhydrate d’apomorphine; les effets de ce médicament sont d'autant meilleursqu'on l’emploie consécutivement à la neutralisation de l'iode à l’aide d’hyposullite de soude.

__ Doit-on ou non effectuer un lavage d'estomac? Ce procédé d'évacuation est souvent recommandé pour les empoisonnements; il est cependant tout à fait contre-indiqué dans bien des cas où il s’agit de caustiques ou de poisons à action destructive

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sur les parois du tube digestif ou de l'estomac; souvent aussi le danger s'accroît par ce fait qu'il s’agit de personnes qui, voulant en finir avec l'existence, refusent toute intervention et S'Opposent avec énergie à l'absorption du tube de Faucher; d’autres fois, l'introduction de la sonde est extrèmement difficile chez des sujets dont l’arrière-gorge est très douloureuse et enflammée et dont l'œsophage est contracturé ; dans ces cas, les tentatives répétées nécessaires pour la pénétration du tube de caoutchouc sont préjudiciables : elles sont préjudiciables lorsque les tissus sous-jacents à l’épithélium de revêtement du tube digestif ont été intéressés; elles le sont aussi si la cautérisation n’a été que superficielle, car elles peuvent provoquer en certains points la formation d’ulcérations ultérieures.

En ce qui concerne la teinture d’iode, il semble que la plupart du temps la fixation de l'iode ne pénètre pas l'intimité des tissus sous-jacents à la muqueuse du tube digestif, grâce à un véritable tannage protecteur qui empêche des modifications plus profondes. Aussi, un lavage d'estomac fait avec précaution, avec une sonde bien souple, chez des malades non à jeun, a pu souvent être effectué sans aucun trouble consécutif. Néanmoins grâce à l’action combinée, rapide et efficace, de deux médicaments de choix comme l'apomorphine et l'hyposulfite, ce lavage d'estomac est complètement inutile.

En cas d'ingestion de teinture d'iode à doses massives ou d’empoisonnement volontaire à l’aide de cet alcoolé, un certain nombre d’antidotes ont été indiqués par les auteurs,

L'usage de l’eau amidonnée, de colle de farine, de féculents est très connu dans le but de former une combinaison avec l’iode appelé iodure d’amidon. L'iodure d'amidon ou plutôt les iodures d’amidon sont des Corps mal définis et instables ; aussi. est-il recommandable, comme l'indique Brissemoret, de ne pas oublier l'évacuation de cet iodure d’amidon qui est aussi un poison. Plusieurs auteurs adjoignent aux farineux des émollients et de la morphine pour calmer la douleur.

L'emploi d'antidotes à base de sulfures a été aussi proposé : monosulfure de sodium (P. Carles), sulfure de fer en suspension

proposé comme antidote général par Mialhe, Duflos, Bouchardat et Sandras, et indiquée par le Formulaire des Hôpitaux militaires, comme contre-poison de l’iode sous la forme d'antidote multiple de Jeannel préparé avec 139 grammes de sulfate ferreux dissous dans 700 grammes d’eau et puis mélangé à 110 grammes de monosulfure de sodium et 29 grammes de magnésie calcinée délayés dans 600 grammes d’eau. Cette formule diffère de celle du contre-poison multiple «capable de saturer entièrement l'iode libre », donnée. par Jeannel en 1875 (Union pharm., p. 48); on préparait ce dernier en mélangeant au moment du besoin : 100 grammes de solution de sulfate de fer de densité 1,45 avec une mixture renfermant 80 grammes de magnésie calcinée el 40 grammes de charbon animal lavé dans 800 grammes d’eau. |

Le lait est aussi parfois utilisé comme antidote (formation de caséine iodée) et pour favoriser la diurèse.

Samter a encore préconisé le bromure de potassium en tant que dissolvant de l’iode et comme calmant du système nerveux surexcité.

L'efficacité de ces antidotes est restreinte et limitée. Zn vitro, on peut solubiliser rapidement grâce à de nombreux dissolvants ou mieux transformer chimiquement l'iode à l’aide de sullites, hyposulfites, hydrosulfites, ammoniaque, potasse, soude, etc. Parmi ces composés, certains sont dangereux pour l'organisme soit par eux-mêmes, soit par les nouveaux composés qu'ils forment avec l’iode; on ne saurait les employer, surtout en usage interne, sans faire une sélection judicieuse parmi eux.

Ces dernières années, l’hyposulfite a été particulièrement vulgarisé par le docteur P. Lemaire comme élant d’un emploi très favorable. Ayant eu l’occasion d'observer, dans les salles de garde de l'hôpital des Enfants et de Saint-André, un certain nombre de malades amenés après tentative d’empoisonnement avec de la teinture d’iode, cet auteur a pu se rendre compte des effets salutaires de cet antidote. Plusieurs communications faites à ce sujet (1) et auxquelles nous faisons les plus larges emprunts

(1) Indications sur diverses prescriptions médicales à propos du nouveau

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démontrent tous les avantages d’un tel emploi, ainsi que celui de faibles doses de chlorhydrate d'apomorphine.

Si l’on verse une solution d’hyposulfite de soude en excès dans une solution d'iode, celle-ci est rapidement décolorée d’après l'équation :

2 1 + 2 S'ONa: — 2 Nal + S‘O‘Na:

hyposulfite tétrathionate de soude de soude

Cette réaclion est bien connue des chimistes, qui l'utilisent :

fréquemment pour les dosages de l'iode. 138 grammes d’hyposulfite anhydre sont décomposés par 254 grammes (diode ; mais il ne faut pas perdre de vue que l'hyposulfite vendu dans le commerce n’est pas anhydre, mais se présente en cristaux répondant à la. formule S'ONæ + 5 H°0: il renferme alors -36 gr. 29 pour 100 d’eau : pour neutraliser 254 grammes d'iode, il en faut 496 grammes.

Un gramme d’iode correspond par suite à 1 gr. 952 d'hyposulfite ordinaire ; 40 grammes de teinture d'’iode préparée d'après l’ancien Codex (1/13) sont neutralisés par 1 gr. 57 de ce composé, landis que l’iode de 10 grammes de la teinture actuellement officinale (1/10) est transformé par 1 gr. 952 de ce même hyposulfite.

Une solution à 15 grammes pour 200 d'hyposulfite est donc susceptible de décolorer la moitié de son poids de teinture d’iode de l'ancien Codex. Un soluté contenant 19 gr. 25 pour 200, soit environ 10 grammes pour 100, neutralise la moilié de son poids de la teinture d’iode actuellement officinale (1).

L'efficacité de l'hyposulfite de sodium contre contre-poison ne réside pas seulement dans son action rapidement neutralisante, mais aussi dans son innocuité : les conditions, en effet, dans

Codex. Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, n°° 18 à 22, mai 1909. Hyposulfite de soude et apomorphine dans les intoxications par la teinture d’iode, idem, p. 526, 1910 et Bull. des Pharm. du Nord de la France, p. 78, 1911.

(1) En supposant l’hyposulfite normal à 5 molécules d’eau et la solution

d’iode exactement à 1/10, sans quantité appréciable d’acide iodhydrique (voir Chapitre premier).

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lesquelles on le fait absorber ne le rendent pas nuisible. Une partie, par sa transformation en tétrathionate n’a pas d’action toxique à la dose où ce composé prend naissance. Modifiée ou non, la plus grande proportion de l’hyposulfite est rejetée avec les vomissements. Enfin, tout au plus peut-on accorder à l'excès absorbé une action désinfectante ou purgative favorable.

D'ailleurs, les limites entre lesquelles on peut ingérer l’hyposulfite de soude sans danger sont très larges. Lancereaux (Bull. thérap., 1883) avait essayé ce médicament dans la bronchite fétide à la dose quotidienne de 4 à 5 grammes pendant un mois ou six semaines. « La médication fut toujours bien supportée, sans déterminer aucun accident appréciable. Les fonctions digestives restèrent aussi bonnes que possible et il ne se produisit aucun dérangement intestinal ». D'après les formulaires et traités de thérapeutique, l’hyposulfite peut encore se prescrire de 5 à 15 grammes par jour et de 20 à 30 grammes comme purgatif. Rabuteau le conseillait de 10 à 20 grammes par jour. Carrière déclare que dans le traitement de la gangrène de la bouche, l’'hyposulfite de sodium est assurément le meilleur médicament à utiliser à raison de 16 grammes par jour. Pour Dupasquier, on peut en absorber 30 grammes à la fois sans autre inconvénient qu'un effet purgatif. Le gargarisme de Polli contenait 20 grammes de ce médicament pour 250 grammes de véhicule émollient, soit 100 grammes par litre ; le même auteur a donné la formule d’une potion (Dictionnaire de Dechambre et Lereboullet, t. XV, p. 236) qui en renfermait 150 grammes avec 60 grammes d’eau ‘et 25 grammes de sirop simple ; cette potion était ingérée par cuillerée à soupe toutes les heures.

La prescription de l’hyposullfite de sodium comme contrepoison de la teinture d’iode est donc en tous points recommandable. Dans la pratique, son emploi offre encore l'avantage d’être rapidement à la portée de lous; l'hyposulfite, en effet, se trouve avec la plus grande facilité dans les bazars, pharmacies, drogueries et beaucoup de personnes l'ont chez elles immédiatement à leur portée, par suite de son emploi en photo-

graphie.

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En cas d’ingestion volontaire ou par mégarde de doses massives de teinture d’iode, il suffit de faire boire aussitôt, par petites gorgées, la solution d'hyposulfite dans l'intervalle des vomissements provoqués par l'intoxicalion; lors de son passage, le contre-poison neutralise l’iode dans la bouche, l’arrièregorge et les parties les plus atteintes du tube digestif; il est ensuite rejeté en partie avec les vomissements. Quand ceux-ci ne se produisent p1s assez fréquents et abondants, on peut les provoquer, comme nous l'avons indiqué plus haut. A ce titre, l'emploi d’une solution tiède d'hyposullite a, en outre, l’avantage de rendre plus rapide la neutralisation de l'iode. Mais le - vomitif de choix, quand il est nécessaire de l'utiliser, bien supérieur ici à l’émétique, l'ipéca ou l'emploi de la sonde, est le chlorhydrate d'amorphine, à la condition de l'utiliser à dose très minime. Ce composé s’administre en solution récente, sous forme d'injection sous-cutanée; il n’exerce, par conséquent, aucune action locale sur l'estomac. Son action est très rapide; les vomissements produits ont lieu sans effort et avec très peu de nausées; enfin, comme le montrent plusieurs des observations qui suivent, « une dose judicieusement faible produit un effet hypnotique salutaire » consécutif à l'évacuation du poison.

OBSERVATION VII (Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, p. 526, 1910)

Alice V..., quarante ans, absorbe vers midi et demi, après son repas, 10 grammes environ de teinture d'iode; on la conduit chez un pharmacien qui lui donne un peu de sirop d’ipéca et la fait transporter à l'hôpital Saint-André où elle arrive vers trois heures et quart.

La malade est congestionnée; elle présente des phases d’excitation très marquée; par instants, il semble qu’elle délire; elle parle avec volubilité, refuse de se laisser soigner. Elle se plaint surtout de constriction et de brûlure violente à la gorge ; salivation abondante ; nausées. |

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Avec beaucoup de difficultés, on parvient à faire avaler à la malade, par gorgées, 30 à 40 grammes de la solution d’hyposullite (à 10 pour 100) tiédie.

On admet la malade salle 5, dans le service du docteur Cassaët où, d'accord avec M. Dupérié, interne du service, le docteur Lemaire pratique une injection de 8/10 de centimètre cube de chlorhydrate d’apomorphine en solution récente à À centigramme par centimètre cube (soit 0 gr. 008 de chlorhydrate d'apomorphine). Au bout de quelques instants, état nauséeux très accentué, suivi de vomissements sans elforts et très abondants. La malade se calme bientôt; elle devient somnolente et dans un état d’abrutissement faisant contraste avec son excitation antérieure; on la couche et elle ne tarde pas à s'endormir. La nuit est tranquille, sans que l’on ait à relever de symptôme inquiétant; salivation abondante et rejet de quelques mucosités ; une selle.

Le lendemain, au réveil, la malade se trouve bien; elle se souvient très incomplètement de ce qui s’est passé la veille. Traces de brûlure sur les lèvres, dans la bouche et l’arrière-pharynx ; douleur à la déglutition ; sensation de brûlure le long du tube digestif; oligurie et albuminurie (0 gr. 50 par litre d'urine). A: noter à ce propos qu'antérieurement la malade a eu de la néphrite avec céphalée, bourdonnements d'oreille, troubles visuels, oppression, œdèmes.

Les jours suivants, la malade présente encore un peu de dysphagie douloureuse et d’inappétence. Sous l'influence du repos et du régime lacté, son albuminurie diminue. Elle quitte l'hôpital dix jours après, avec des traces d’albumine dans les urines et sans présenter aucun trouble gastrique apparent.

OgservarTion VIII :

(Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, p. 527, 1910)

X..., ouvrière, dix-huit ans, après avoir mangé une demi-heure avant quelques gâteaux, avale vers sept heures du soir environ 25 grammes du contenu d’un flacon renfermant de la teinture d'iode, dans laquelle elle a mélangé auparavant un paquet de sel d'oscillé, acheté 0 fr. 20 dans une droguerie.

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De la cendre de bois délayée dans de l’eau est aussitôt administrée par les personnes présentes; cette ingestion est suivie du rejet par la bouche d’un peu de mucosités noirâtres.

Le docteur D..., demandé d'urgence, arrive presque immédiatement; il prescrit de l’eau amidonnée et conseille l'envoi à l'hôpital Saint- André, dans le but de faire pratiquer un lavage à l’eau alcaline de Vichy.

C'est dans ces conditions que nous avons l'occasion d'observer la malade à la salle de garde, vers sept heures trois quarts. Elle est très pâle, anxieuse, déprimée; le pouls est petit et fréquent, les extrêmités refroidies. Les lèvres, la langue et la muqueuse buccale portént les traces d'un caustique; quelques efforts pour vomir n’ont d'autre résultat qu'un liquide légèrement strié de sang et très chargé en mucus.

Nous faisons aussitôt avaler à la malade, lentement et par petites gorgées, 120 grammes environ d’un mélange tiède renfermant 60 grammes de la solution d'hyposullite de sodium et 10 grammes de chlorure de calcium. La déglutition est pénible et difficile; douleurs le long de la partie supérieure du tube digestif, légères coliques.

On admet la malade dans le service du docteur Bouvet, salle 4, lit 7. Pendant qu'on la fait coucher et qu'on la réchauffe, nous nous assurons du contenu du flacon qui a servi à la tentative d’empoisonnement : la teinture d’iode a bien été préparée conformément aux indications du Codex : elle contient 9 gr. 52 d'iode libre (notre pharmacopée en exige 9 gr. 35), pas de proportion anormale d'acide iodhydrique ; la quantité de sel d’oseille resté dans la bouteille est d'environ 10 grammes.

On essaie de faire avaler à la malade une nouvelle quantité de l’antidote; la malade refuse à cause de la douleur produite par les essais de déglutition. On pratique alors une injection de 0 gr. 004 de chlorhydrate d'apomorphine.

Quatre à cinq minutes après se produit un vomissement peu abondant; puis, sous l’action sporifique de l’apomorphine, la malade s’assoupitfortement.

: Trois quarts d'heure après, au moment où nous nous demandons si la quantité d'apomorphine n’a pas été trop insuffisante, la malade s’éveille et vomit copieusement, à plusieurs reprises, un liquide très légèrement

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