RER VOIES
sanguinolent, chargé en mucus, en déchets épithéliaux, et où nous constatons ultérieurement la présence de composés iodés et oxaliques.
Vers minuit, sur l’insistance de la malade, une infirmière lui donne en cachette un peu de lait; une heure après, vomissement plus sanguinolent que les précédents.
Le reste de la nuit se passe dans le calme; pas de selles; tempérarature, pouls normaux; urines assez abondantes.
Le lendemain, on prescrit des lavages émollients de la bouche et l’abstention de toute alimentation.
Vers onze heures, la malade a un accès gastralgique extrêmement violent; une heure après, elle vomit du lait caillé légèrement teinté en rose, puis elle tombe dans un sommeil profond et prolongé.
La nuit suivante est excellente. À son réveil, la malade se trouve beaucoup mieux ; plus de vomissements; sensations de douleur presque complètement disparues; la langue et la muqueuse de la cavité buccale desquament. L’urine renferme 0 gr. 10 d'albumine par litre et de l’iode combiné ; pas de cylindres, mais de nombreuses cellules épithéliales et quelques leucocytes.
Les jours suivants, l'état continue à être satisfaisant ; légère dysphagie; plus de crises gastralgiques ; inappétence ; dégoût pour le lait qui ne peut être supporté; constipation opiniàtre; région lombaire un peu douloureuse; traces d’albumine seulement dans l'urine. :
Graduellement, on fait reprendre un régime alimentaire normal à la malade qui sort de l'hôpital dans un état très satisfaisant.
Osservarion IX (Inénite) (1)
Le 1° mai 1913, à huit heures un quart du matin, G..., ouvrière, dix-neuf ans, peu après avoir absorbé « un œuf au lait », avale en une seule fois 20 grammes de teinture d'iode. Les personnes présentes lui font boire de l’eau chaude aussitôt. Des nausées et efforts pour vomir
sont suivis d’un vomissement qui a lieu dix à quinze minutes après l’ingestion du toxique; on fait encore absorber à la malade de l'huile
(1) Due, ainsi que les suivantes, à l'obligeance du docteur Paul Lemaire,
et du café, puis on la conduit à l'hôpital Saint-André où elle arrive vers neuf heures et quart. ;
G... se plaint de vive constriction à l’arrière-gorge et de douleur au creux épigastrique. Elle éprouve beaucoup de peine à déglutir; on la force à boire par petites gorgées 120 centimètres cubes de solution d’hyposulfite de soude à 19 gr. 50 pour 500 diluée en un verre d’eau liède.
On admet ensuite la malade salle 4, lit 23, dans le service du docteur Dumur. Vingt minutes après son arrivée à l'hôpital, au moment où elle se met au lit, on lui injecte 0 gr. 007 de chlorhydrate d’apomorphine.
Deux minutes après, vomissements sans efforts de 160 centimètres cubes de liquide très chargé en mucus et renfermant des traces de pigments biliaires.
Aussitôt, la malade tombe dans un assoupissement qui persiste jusqu'à midi et n’est interrompu que par deux nouveaux vomissements peu abondants.
L’après-midi et la nuit se passent également dans le calme: pouls normal ; température, 30°6; diète absolue; plus de vomissements; pas - de selles ni d'émission urinaire; salivation abondante, un peu de céphalalgie.
Le 2 mai au matin, la douleur subsiste seule dans l’arrière-gorge qui est très enflammée; volume des urines depuis l'entrée à l'hôpital : trois quarts de litre; absence d’albuminurie ; tempéralure, 36°8.
Le soir, émission de 200 centimètres cubes d'urine. Malgré la défense qui lui en est faite, la malade prend un peu de bouillon vers quatre heures; cette ingestion provoque au creux épigastrique et sous le sein gauche une vive douleur exaspérée par le moindre mouvement.
Le lendemain, desquamation abondante de l’épithélium buccal : moins de douleur à la déglutition; la douleur stomacale et le point douloureux sous le sein gauche n’ont pas persislé el ne sont plus provoqués par le . Mouvement; par instants seulement, la malade ressent une douleur sourde; diète; constipation ; oligurie.
Les jours suivants, la malade se trouve bien; elle a un peu maigri; régime liquide restreint, puis retour progressif à un régime normal. Rien à signaler, si ce n’est un peu d’inappétence,
CRI ve
La malade quitte l'hôpital Saint-André complètement guérie. Nous la revoyons au mois de septembre à l'hôpital du Tondu où elle est entrée dans le service du Professeur Dubreuilh, pour une affection cutanée d’origine ancienne. Elle a toujours peu d’appétit, mais n’a pas maigri ni ressenti aucun trouble pouvant être rattaché à sa tentative de suicide.
OBSERvATION X-(INÉDITE)
X..., vingt et un ans, le 4°° juin 1906, à dix heures et demie du soir, avale, dans un but de suicide, une quantité de teinture d'iode évaluée par sa famille à environ 40 grammes (teinture 1/13 ancien Codex).
On lui fait boire aussitôt du lait; nausées, vomissements abondants. A l'hôpital Saint-André où le malade est amené, celui-ci se plaint de constriction très vive à la gorge et de douleur gastrique intolérable; il est très agité; le pouls est rapide, la face congestionnée; quelques convulsions hystériformes.
On fait absorber à grand'peine au malade de la solution d’hyposulfite en quantité correspondant à environ 45 grammes de sel cristallisé et diluée dans beaucoup d’eau.
On injecte ensuite un peu moins de { centimètre cube dechlorhydrate d’apomorphine à 4 pour 400; presqu’aussitôt (une minute et demie après), vomissement très abondant d’un liquide incolore, légèrement trouble et ne renfermant aucun résidu alimentaire.
Le malade passe la nuit dans un sommeil complet; le lendemain, il se rappelle vaguement de ce qui s’est passé la veille; traces de brülures aux commissures Jabiales, sur la langue et le voile du palais ; la muqueuse buccale est très enflammée; douleur marquée pour déglutir la salive. |
Le malade, d'accord avec sa famille, ne voulant pas rester hospitalisé, quitte l'hôpital le matin même.
Ogservarion XI (InéDiTE),
Antoinette A..., dix-huit ans, le 26 novembre 1907, une heure après son repas, vers neuf heures et demie, avale un mélange d'environ
10 grammes de laudanum de Sydenham et de 10 grammes de teinture d'iode (formules du Codex 1884).
Au moment où elle va se jeter à l’eau, un sergent de ville l'en empêche et la conduit à la salle de garde de l'hôpital Saint-André.
A..., la figure pâle, les traits contractés, le pouls très petit, est en état de dépression marquée avec tendance à la syncope. Elle se plaint d'une vive douleur s'étendant de la bouche à l'estomac; sous l’action de la douleur, elle se tient assise, repliée sur elle-même, les mains comprimant la base du thorax ; la douleur, plas violente, continue, a son maximum d'intensité semblant correspondre à la région de la grande courbure de l'estomac et au pylore; irradiations dans le dos ; la malade fait de nombreux efforts pour vomir sans résultats : cependant, au moment de son arrivée, elle a expulsé 100 grammes environ de liquide acide très chargé en mucus et renfermant de petites masses noirâtres, constituées par de la purée de pomme de terre et colorées en surface par le mélange toxique.
Lavage d'estomac avec de l'eau tiède et avec la solution habituelle d'hyposulfite jusqu’à ce que l’eau de lavage sorte bien claire.
La malade se sent soulagée ; la douleur stomacale est bien diminuée ; le pouls est devenu plus rapide; la face a repris sa couleur normale.
On place la malade salle 6, lit11, dans le service du Professeur Picot. Traitement : bouillottes aux pieds; thé sucré à volonté ; polion à l’hyposulfite de soude à prendre par petites cuillerées.
La nuit se passe sans sommeil; nausées fréquentes, mais pas de vomissements; vers quatre heures du malin, selle abondante diarrhéique (probablement provoquée par l'hyposulfite).
28 novembre. La malade est devenue très calme : la douleur persiste, mais très faible et très tolérable ; quelques nausées ; l'urine ne renferme pas d’albumine mais contient encore de l'iode combiné : régime lacté.
29 novembre, La douleur stomacale est de plus en plus diminuée; elle est seulement produite à l’occasion de mouvements; régime lacté ; bouillon et riz au lait très bien Supportés ; une selle demi-liquide.
Les jours suivants, l’état s'améliore de plus en plus ; on prescrit peu à peu un régime normal » Sorlie de l'hôpital sans troubles apparents,
DE RRE
OBservaTION XII (Bull. rég. des pharm. du Nord de la France, p.78, février 1911)
M"° X., trente ans, avale environ 15 grammes de teinture d’iode dans un but de suicide. Le docteur Laffargue, ancien chef de clinique de M. le Professeur Villar, appelé d'urgence vers neuf heures du matin, arrive dix minutes après l’ingestion ; il fait aussitôt absorber à la malade de l’eau tiède dans laquelle a été délayé de l’amidon, pendant que l’on court chez un pharmacien chercher un vomitif à base d'ipéca et une solution d'hyposulfite de soude à 140 grammes pour 100.
. La moitié du contenu de ce dernier flacon est bue par petites gorgées dans la première demi-heure qui suit; le reste de la bouteille est absorbé avec du thé léger dans la journée.
La malade se plaint de douleur au.creux épigastrique; elle présente de l’oligurie ; pas d’albumine ; vomissements répétés ; diarrhée dans la soirée; brülures le long du tube digestif; sensation de gène dans l'arrière-pharynx ; déglutilion péuible ; empâtement de la langue.
Diète hydrique. A la suite de ce régime, M*° X... accuse, les jours suivants, une grande fatigue avec asthénie très marquée ; dans la suite, ses forces reviennent au fur et à mesure qu'elle reprend son alimentation et ses occupations habituelles.
OsservarTioN XIII
(Bull. rég. des pharre. du Nord de la France, p. 32, août 1912)
P. Dupont, ouvrier, àgé de vingt-trois ans, absorbe, le 21 mars 19141, en une seule fois dans un but de suicide, environ 30 grammes de teinture diode. L’ingestion a lieu à six heures du soir; presqu'immédiatement, un premier vomissement s’ensuil; les personnes présentes font boire aussitôt au malade une tasse de lait, ce qui provoque deux autres vomissements consécutifs, teintés en jaune par l'iode.
Le médecin qu’on est allé chercher arrive un peu plus tard; il prescrit de l’eau amidonnée que le malade tolère malgré quelques nausées ; la nuit suivante, on note une agitation assez vive; le lendemain, le
LYS malade ressent surtout de la douleur à la déglutition ; il a une sensation de brûlure intense le long de l’œsophage et à la région stomacale; le maximum de douleur a lieu au niveau du pharynx : pas de selles ni de coliques ; oligurie. -
Le jour suivant, le malade est conduit à l'hôpital, où il est admis salle 19, lit 2, dans le service du docteur E. Bitot, à quatre heures du soir ; il est calme ; le pouls est régulier, la respiration normale; pas de température ; plus de nausées ni de vomissements depuis la veille; des traces de brûlures sont relevées dans la bouche et surtout à l’angle externe droit des lèvres ; Parrière-gorge est très enflammée.
On prescrit le repos absolu, la diète liquide réduite et l’ingestion de 60 grammes de solution tiède à 10 grammes pour 100 d’hyposulfite de soude.
Les deux jours suivants, rien à signaler du côté du pouls, de la température, de la respiration et-des prines : toujours douleur à la déglutition ; légères coliques ; le troisième jour, le malade étant constipé, le médecin de service fait administrer un lavement glycériné, qui est suivi d’une selle peu abondante. Deux jours plus tard, purgation avec 30 grammes d'huile de ricin mélangée à du café; le malade, qui, avant sa tentative de suicide, n'avait jamais été conslipé ni n'avait jamais eu d'hémorrhoïdes, a une selle copieuse avec entérorragie abondante, suivie de coliques violentés. A la palpation, le ventre est assez souple, sans ballonnement ni défense musculaire ; la température, qui était de 36°4 la veille, monte à 37°4, puis, le soir, à 37°8. On prescrit des applications de glace sur le ventre, la diète et le repos absolus.
Les neuf jours qui suivent, la température oscille entre 36°8 et 38°2 ; le pouls reste normal; le malade a quelques nausées avec sensation de douleur le long de l'œsophage et quelques vomissements très légers. Le dixième jour, la température tombe de 38°2 à 37°1; en même temps, on constate une prlyurie abondante (4 litres d'urine dans les vingtquatre heures); la polyurie dure plusieurs jours, pendant lesquels la température reste maintenue au-dessous de 36°8.
Le malade étant resté une dizaine de jours sans selles, on Jui donne un lavement renfermant une cuillerée à soupe de glycérine. Ce lavement amène une débâcle de scybales avec ténesme, douleurs à la défécation et nouvelle entérorragie beaucoup moins abondante que la première.
LR
La iempérature s'élève de 36°8 à 37°8 pendant les deux jours suivants ; pouls normal ; plus de vomissements ; tout rentre peu à peu dans l’état normal ; le malade est amaigri ; il se plaint d’un peu de faiblesse et de constipation.
Trente jours après l’entrée à l'hôpital, quinze jours après la deuxième entérorragie, une après-midi où le malade se fatigue un peu plus que d'habitude, il vomit son repas et ressent quelques coliques suivies d’une évacuation légèrement sanguinolente ; on constate peu après une légère élévation thermique.
Depuis cette époque, on ne note plus rien d’anormal, à part quelques douleurs dans la fosse iliaque gauche. Le malade quitte l'hôpital, un
mois et demi après son entrée, en bon état de santé, au moins en apparence.
Ogservarion XIV (Due à l’obligeance des D" P. Laxps et L. Murarer)
X..., soixante ans, absorbe, à neuf heures du matin, une trentaine de grammes de teinture d’iode. Elle a aussitôt des vomissements et on lui lave l'estomac à plusieurs reprises avec de l’eau tiède.
Le lendemain surviennent des phénomènes urémiques et la malade meurt vers trois heures du soir après n'avoir uriné que 200 grammes d'urine depuis le début de l’intoxication.
L'autopsie, pratiquée dix-huit heures après la mort, donne les résultats suivants :
Emphysème pulmonaire; à droite, adhérences pleurales presque généralisées et très solides.
Pas de lésion apparente du cœur; valvules suffisantes.
“La muqueuse linguale a une coloration blanchâtre, mais son épithélium est intact; quelques eschares de petites dimensions sur les parois du pharynx.
Le revêtement épithélial de l’œsophage se détache facilement par lambeaux.
L’estomac ne renferme qu’une petite quantité de mucus. La muqueuse gastrique, tuméfiée et friable, forme des plis nombreux ;‘elle présente
un piqueté hémorragique abondant surtout au niveau des courbures. Mêmes lésions, moins accentuées, sur l'intestin grêle.
Le foie est gros et congestionné.
Pas d’altérations macroscopiques de la rate.
Reins congestionnés ; décortication impossible.
Examen microscopique. — La muqueuse gastrique est très endommagée, encore qu’il soit difficile de faire la part de la macération cadavérique. À la place de l’épithélium existe un fond de tissu granulomateux à lymphocytes et leucocytes polynucléés, bouleversant les glandes ; ce tissu présente des lésions de nécrose. Il y à là une gastrite interstitielle profonde; autour des tubes on trouve peu d’éosinophiles, peu de cellules plasmatiques. Dans les reliquats glandulaires la disposition cellulaire est anormale ; des cellules bordantes sont détachées. L'inflammation interstitielle se poursuit jusque dans la sous-muqueuse dont les vaisseaux sont dilatés. |
Dans un segment, les glandes sont nécrosées et présentent des quan-
tités de précipités jaune grumeleux ; toute la muqueuse est saupoudrée
de pelites concrétions jaune brun, ne donnant ni les réactions du fer (pigment hématique : réaction de l'hémosidérine, méthode au ferrocyanure de potassium et à l'acide chlorhydrique, méthode au sulfure d'ammonium), ni les réactions de l’iode (coloration bleue avec l’amidon, formation de cristaux d'iodoforme par l’acétone et la soude).
Le foie ne présente pas de lésions bien marquées. Les vaisseaux intertrabéculaires sont seulement un peu distendus ; vésicules graisseuses dans quelques cellules.
Les reins ont beaucoup plus souffert, surtout dans l'appareil tubu-
laire: beaucoup de cellules épithéliales sont tombées, d’autres sont.
nécrosées, particulièrement dans les tubes contournés. Les tubes collecteurs sont moins touchés ; quelques cylindres épithéliaux. Les glomérules ont été à peu près épargnés, ainsi qu’il arrive dans beaucoup d'intoxications.
Nous avons tenu à rapporter celle observation parce que c’est un des rares cas où, à notre connaissance, l'examen anatomopathologique à pu être pratiqué chez l’ètre humain. Cette observalion montre également Lout l'intérêt qu'il y a à intervenir
immédialement pour neutraliser chimiquement l’iode dans le but d'éviter une action nocive sur le rein et une issue fatale par complication urémique.
Les Observations VIT, VII, IX, X, XI, XII montrent que l'hyposulfite de sodium est un antidote de grande valeur contre les accidents toxiques produits par ingestion de teinture d'iode, même quand celle-ci est mélangée à un autre poison (Obs. VIIE, sel d’oseille ; Obs. XI, laudanum).
L'Observation XII où l’hyposullite n’a pu être administré que vingt-quatre heures après l'ingestion de la teinture d'iode, montre l'intérêt qu'il y a à utiliser ce médicament le plus vite possible. Chez l’intoxiqué qui fait l’objet de celte observalion, malgré les précautions prises pour immobiliser le lube digestif et gagner le plus de temps possible (repos et diète), malgré des symptômes trompeurs, des entérorragies se sont produites d'une façon inattendue qui auraient pu être dangereuses. Une telle complication {ardive eùt peut-être pu être évitée, grâce à une neutralisation plus rapide et on doit toujours y songer dans le traitement de l’'empoisonnement par la teinture d'iode. Rappelons à ce sujet les expériences d'Orfila; cet auteur administrait de 3 à 12 grammes d’iode à des chiens; la mort ne survenait, dans l’espace de trois à cinq jours, que dans les cas où les vomissements manquaient et où on liait l’œsophage dans le but de les prévenir ; à l’autopsie, on constatait sur le tube digestif, principalement vers le pylore, « des wlcérations jaunâtres et linéaires autour desquelles la muqueuse se détachait aisément. »
Nous avons insisté plus haut sur l'habitude que l'on à de faire absorber aux intoxiqués des contre-poisons ayant relativement peu de valeur (Obs. VIL, ipéca seul; Obs. VIII, cendre de bois, eau amidonnée, eau de Vichy; Obs. IX, eau chaude, café, huile ; Obs. X, lait; Obs. XIV, lavages d'estomac à l’eau tiède, par exemple); l’'Observation XII montre encore que le lait et l'eau amidonnée ont une efficacité inférieure à l'hyposullite, qui a pu être administré assez rapidement chez les malades des autres observalions.
En somme, l'hyposullite de soude est un antidote des plus
PT ol
utiles de la teinture d’iode, à action rapide, sans danger, facile à se procurer et à la portée de tous.
Les Observations VIT, VII IX, X, où des injections de chlorhydrate d'apomorphine ont été pratiquées sont favorables à l'emploi combiné de ce vomitif avec l'hyposulfite de soude. Ce composé à action très rapide, non nuisible pour le tube digestif comme la sonde ou les vomitifs, s’est montré particulièrement ellicace à doses faibles; à son action vomitive si particulière s'ajoute consécutivement un effet hypnotique très-utile.
