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ou caustique ; affections de la bouche et de l’arrière-bouche (stomatites, périostite alvéolo-dentaire, angines), laryngites, chancres, ulcérations lépreuses, plaies atones, ulcères indolents, rhumatisme, arthrites, hÿgromas, adénites, affections pulmonaires, conjonctivites purulentes, fistules lacrymales, affections mycosiques, maladies parasitaires du cuir chevelu, lupus, variole, infection puerpérale, maladies du vagin et de l'utérus, érysipèle (badigeonnages des plaques érysipélateuses et des zones Concentriques), méningite cérébro-spinale (inhalations prophylactiques à base de teinture iodurée gaïacolée), etc.

C'est surtout ces dernières années que la teinture d'iode a acquis la plus grande importance dans'la pratique chirurgicalé, en petite chirurgie pour le traitement d'urgence des plaies et plus accessoirement des brûlures, en grande chirurgie pour la préparation du champ opératoire.

Depuis longtemps en France, Boinet, en particulier, avait signalé les grandes qualités que présentait la teinture d’iode à ce sujet, mais cet emploi ne s’est généralisé que depuis les communications de Grossich en 1908 et 1909.

Pour le traitement des plaies d'urgence, Putilisation de la teinture d’iode est bien supérieure aux lavages et brossagès au savon ou à l'alcool qui risquent de- contaminer les plaies à pourtour encrassé ou souillé comme on les voit aux pieds, mains, jambes des ouvriers. Sans laver, en rasant à sec, en badigeonnant le pourtour des plaies de teinture d’iode, on peut obtenir une réunion par première intention. L'action du médicament est, en effet, d'une efficacité rapide ; il s’infiltre avec la plus grande facilité sous les plis de la peau, dans les glandes et follicules ‘pileux, en pénétrant en profondeur jusque dans l'épaisseur du derme (Walther et Touraine). S'il s’agit de pansement d'urgence conservateur, en cas de plaies par écrasement, la teinture d’iode ne le cède non plus en rien pour prévenir toute septicité à de nombreux antiseptiques dont l'emploi est maintenant tombé en désuétude. Le malade éprouve bien un peu de douleur, mais celle-ci s’atténue assez vite et n’est généralement pas plus pénible, tout compte fait, que celle produite

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autrefois par les manœuvres prolongées de la désinfection clas-, sique. D'ailleurs, les avantages de la méthode sont tels qu'on ne saurait hésiter.

Pour le traitement d'urgence des brûlures, les applications de teinture doivent être faites méthodiquement, surtout s’il s'agit de lésions graves et étendues. Rulus conseille d'opérer ainsi par ilots successifs.

Pour la désinfection des mains du chirurgien et de ses aides, en particulier pour stériliser le pourtour des ongles, la teinture d’iode est de première utilité lorsque l’on n’a pas à sa disposition de gants bien stérilisés ou lorsque manquent toutes les ressources et garanties offertes par une clinique ou salle d'opération irréprochable. A la campagne, ou sur le champ de bataille, cette désinfection est des plus précieuses.

La teinture d’iode n’est pas moins utile pour la préparation du champ opératoire. Comme dans toute méthode qui se vulgarise, les modes d'emploi de la teinture d’iode qui ont été conseillés pour atteindre ce but sont des plus nombreux. IL est maintenant admis, à la suite d’expériences bactériologiques, que pour stériliser utilement le champ opératoire, il faut supprimer le savonnage et le lavage préalables à l’eau considérés il y a peu de temps encore comme capitaux. C’est la méthode dite de Grossich (Centralblatt für Chirurgie, 31 octobre 1908; XVI< Congrès international de médecine, 30 août 1909). Celle-ci consiste : 1° à ne pas laver le champ opératoire; 20 à ne pas le brosser: 3° à faire une application de teinture d’iode sur tout le champ opératoire. Le malade endormi, on pratique un deuxième badigeonnage; l'opération terminée, la ligne de sutures est encore recouverte de teinture d’iode. |

Certains chirurgiens, dans les cas pressants ou pour les petites interventions de courte durée, opèrent comme pour le traitement d'urgence des plaies. La teinture d’iode est appliquée sans faire subir à la peau aucun nettoyage ou autre préparation spéciale ; quelques minutes après, on incise.

La veille de l’opération, on peut encore faire un brossage et un savonnage prolongés de la région, comme si on allait opérer

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‘à ce moment; la peau est ensuite rincée, séchée, recouverte de -gaze stérilisée maintenue par un bandage. Le lendemain matin, le pansement sec est enlevé, puis la teinture d'iode est appliquée.

D’autres chirurgiens font prendre simplement au malade, la veille de l'opération, un bain savonneux sans aucun pansement. Un quart d'heure avant d'opérer, on lave copieusement la région avec de l'alcool seul (Grekoff), de l’éther seul (Walther), de la benzine ; ou avec de l’éther d’abord, puis de l'alcool, en frictionnant avec de la gaze aseptique, de façon à opérer le dégraissage etle décapage de la peau; le badigeonnage iodé est ensuite pratiqué.

Tous ces procédés déjà nombreux peuvent être combinés entre eux ; ils ont encore des variantes dans la composition de la teinture d’iode ou dans son mode d'application.

Dans la pratique, la teinture d’iode utilisée est plus ou moins concentrée ou associée à divers dissolvants (voir plus loin, en particulier au Chapitre V).

Les badigeonnages sont plus ou moins étendus, répétés ou non plusieurs fois, effectués au début et à la fin de l’opération, sur une face ou sur les deux faces, interne et externe, de la peau ; ils peuvent être suivis ou non de l'application de toute une série de substances destinées à enlever l'excès d’iode, à prévenir des accidents locaux ou généraux d’intolérance ou à atténuer ceux qui ont commencé à se produire.

Toutes ces différences de méthodes montrent combien la teinture d'iode est devenue d’un emploi général en chirurgie et combien cette préparation rend de services à côté de ses applications thérapeutiques si variées 2ntus el extra.

Si l’on ajoute que ce médicament de valeur est un remède depuis longtemps populaire, partout répandu dans le public, on peut se faire une idée de la fréquence de son usage.

Cette vulgarisation n’est pas sans inconvénient; elle a pour conséquence un abus parfois excessif, une véritable débauche, pouvant se traduire par des troubles toxiques quelquefois notables, contre lesquels il est bon d’être prémuni. D'ailleurs, l’em-