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vient constamment trotter le long de la base de l’indicateur (fig. 1, *

Pi-1).

Les membres inférieurs demi-fléchis, contracturés, au niveau du genou, ne peuvent plus être étendus; les pieds, un peu tournés en dedans, montrent un tremblement d’ensemble qui est surtout manifeste dans le sens de la flexion et de l’extension. Les draps du lit sont secoués tant que la malade est éveillée; cela cesse quand elle dort.

Elle a eu quatre enfants, et en dernier lieu une fille, qui a vingtdeux ans aujourd’hui et qui est née après le début de l’affection. Pendant la grossesse, il n’y a eu ni diminution ni augmentation. Les enfants se portent bien et elle-même n’a jamais eu de maladies nerveuses. Elle était accouchée depuis quinze jours, quand la maladie a débuté, après les affaires de juin.

Elle dort peu la nuit; jour et nuit elle ne peut rester en place longtemps ; le jour, elle se fait déplacer toutes les demi-heures ; la nuit, elle est en général plus agitée que le jour, et se fait déplacer tous les quarts d’heure environ.

Dit ne souffrir que du siège et point dans les membres.

Le 1 er septembre 1863. — Température au rectum, 37° 1/5. On dit qu’elle sue fréquemment jour et nuit quand on ne l’a pas déplacée dans son lit depuis longtemps.

Le tremblement cesse quand elle dort. La sueur survient, surtout dans les circonstances suivantes : quand la malacTe est restée dans la même situation plus d’une demi-heure, elle crie, s’agite et demande qu’on la change déplacé. C’est alors que les sueurs apparaissent surtout. Elle se fâche beaucoup quand on ne vient pas à elle assez vite.

On la met au traitement du bromure de potassium; on commence par une potion, à 1 gramme, au mois de novembre 1864. Il ne produit aucun effet et est supprimé à la fin de décembre.

9 février 1865. — Depuis quinze jours environ, elle devient beaucoup plus exigeante et demande, environ tous les quarts d’heure, qu’on la change de place. Les fesses rouges avec des espèces de plaques muqueuses humides.

1 1 juin. —• Depuis huit jours, des eschares noires, humides, se forment à droite et à gauche à la région des trochanters. Cependant, la malade mange comme par le passé et ne paraît pas autrement malade. Le tremblement n’est en rien modifié. Température rectale, 37° 2/5.

26 juin. — Depuis deux jours, la malade ne mange plus et de-

OBDEKSTEIN. 3

— 3Zi —

mande à être changée de place toutes les dix minutes ; le pouls, 84 très-petit, très-faible; température rectale, 37° 2/5. Une grande sécheresse dans la bouche, la langue fortement chargée ; les eschares se sont notablement agrandies-, celle du côté gauche a un diamètre d’environ 5 centimètres, celle du côté droit la grandeur d’une pièce de 5 francs. Rien d’anormal du côté des organes respiratoires. La veille au soir, on l’a trouvée chaude, brûlante depuis midi jusqu’après le dîner ; le matin, au contraire, elle a les extrémités froides, la température rectale normale, de sorte qu’il y a lieu de croire à une fièvre paroxystique. Le soir de ce jour même, on lui trouve la peau chaude, une soif assez vive. La face n’est pas rouge et elle ne se plaint pas de trop souffrir. Température rectale, 38° 4/5.

27 juin. —La nuit était plus calme; température rectale, 37° 3/5 ; pouls, 72. Le soir, elle est très-rouge et dit avoir senti un peu de froid dans la journée, Température rectale, 38° 4/5.

28 juin. — L’état, en général le même, le tremblement a l’air de diminuer. Température rectale, 37° 1/5.

30 juin. — Prétend se trouver un peu mieux que ces jours-ci ; le tremblement augmente.

2 juillet. — A eu la diarrhée hier, qui a cessé ce matin.

Les eschares augmentent en profondeur.

8 juillet. — Une nouvelle eschare se forme au sacrum. Celles des trochanters sont énormes, arrondies, remplies d’une masse noire, détachée un peu à gauche, adhérente à droite. Une petite eschare, grande comme une pièce de 10 francs, s’est formée au bord externe du pied droit; une égale tendance se montre à tous les endroits qui touchent au lit. L’état général est le même, pas de dévoiement.

12 juillet. — Une plaque érythémateuse allongée avec plaque ecchymotique au centre, se développe sur le dos, de chaque côté de la colonne vertébrale, et parallèlement à elle, surtout à droite. L’eschare du sacrum est tout à fait noire, d’autres se développent en dehors de celles du trochanter. Le tremblement persiste à peu près; pâleur des traits.

1 U juillet. — Une autre plaque érythémateuse se montre derrière le petit orteil du pied droit.

24 juillet. — Il n’existe plus de tremblement du tout ; son intelligence paraît encore intacte; la parole est très-difficile; la malade pousse continuellement des cris plaintifs.

Elle meurt le 27 juillet, à cinq heures du matin

Autopsie. — Les poumons, le cœur, ne présentent rien de particulier; l’aorte est peu athéromateuse.

Estomac, foie, reins, rien à noter.

Cerveau. — Les méninges sont saines. La surface du cerveau est normale. Le cerveau, coupé en tranches minces, n’a présenté rien de particulier.

Cervelet. — Protubérance saine. Le bulbe et la moelle ne présentent aucune altération dans leur aspect à l’œil nu.

Vers le renflement lombaire, la consistance de la moelle paraît un peu plus grande que dans le reste de son étendue.

Au microscope, l’examen des différents cordons et de la substance grise de la moelle n’a présenté aucune altération. Les differentes portions du bulbe ont également été trouvées saines.

Quatre ganglions intervertébraux de la région lombaire correspondant à la portion de la moelle, qui paraissait indurée, ont été trouvés sains.

Les ganglions cervicaux du grand sympathique ont été examinés. Pas d’altération.

Pas d’altération des nerfs. On a examiné les terminaisons des nerfs sensitifs dans la peau et les nerfs des muscles.

Muscles. — Altération granuleuse très-avancée dans tous les muscles. Dans la plupart des faisceaux primitifs, on ne peut plus apercevoir la striation, soit transversale, soit longitudinale.

Examen de la moelle après macération dans l’acide chomique.

Le volume de la moelle paraît sensiblement diminué, lorsqu’on la compare à d’autres moelles, qui ont également macéré dans l’acide chromique.

En examinant une coupe mince de la moelle rendue transparente au moyen du baume de Canada, on voit les tubes nerveux trèsécartés les uns des autres. L’intervalle qui les sépare est rempli d’une sorte de gangue, qui paraît formée exclusivement de tubes nerveux atrophiés.

Cette altération existe dans toutes les parties de la moelle, dans les régions cervicale, dorsale et lombaire, et dans les différents cordons.

Elle paraît un peu plus prononcée dans les cordons postérieurs que dans les cordons antéro-latéraux.

Le cas que nous venons du rapporter peut être regardé comme un cas type de paralysie agitante, et pour l’ana-

lyser il faudrait presque reproduire la description générale de la maladie. Insistons seulement sur quelques particularités.

L’influence d’une émotion vive est ici très-évidente ; le défaut de propulsion irrésistible dans un cas où tous les autres traits de la maladie sont si fortement accentués, nous prouve bien qu’il ne faut point ranger ce phénomène parmi les symptômes essentiels de la maladie. Dégagée de toute complication, l’affection morbide fait, dans ce cas, son évolution complète, et lorsqu’à la fin l’incitation motrice cérébrale est tombée à un minimum, nous voyons également le tremblement diminuer, ce qui montre bien qu’un état paralytique est le processus fondamental du symptôme tremblement.

Les lésions anatomiques ne sont point d’une grande étendue. La moelle, à l’œil nu, offre un volume moindre qu’une moelle normale, et au microscope on découvre une raréfaction des tubes nerveux.

Obseiiv. II. — Paralysie agitante se développant peu à peu .— Cause inconnue. — Durée vingt ans. —• Pas de propulsion. — Mort par eschares. •— Lésions des centres nerveux très-étendues.

La nommée Françoise B..., ancienne domestique, âgée de cinquante-huit ans, entre à la Salpêtrière le 20 février 186â, à l’infirmerie le 28 juin 1865.

D’après les renseignements donnés par la fille de la malade, il paraît que sa santé a toujours été bonne jusqu’au début de la maladie actuelle. Comme antécédents de famille, il paraît qu’un frère est aussi atteint de tremblement. Elle aurait eu seulement la petite vérole à vingt-neuf ans ; elle a eu un seul enfant à l’âge de trentetrois ans. C’est dans sa trente-neuvième année que la maladie actuelle a débuté, sans que rien de particulier, ni frayeur, ni émotion morale vive, ne lui soit arrivé à cette époque-là. Aucune douleur rhumatismale n’avait précédé. Une certaine lourdeur et un tremblement dans le bras droit étaient les premiers signes. Ce tremblement augmentait, envahissait le membre inférieur droit et puis

les membres du côté gauche. Il paraît que quelques étourdissements ont existé, mais aucune souffrance n’est accusée.

En 1848, elle avait alors quarante et un ans, elle a été obligée de quitter son état de domestique et est allée demeurer chez son mari, où elle est restée jusqu’à son entrée à la Salpêtrière. A cette époque elle ne pouvait plus travailler du tout; elle se plaignait de faiblesse du côté droit et marchait avec peine et en boitant. Pas de troubles de l’intelligence ni de la parole. Il fallait l’habiller, la peigner et la faire manger.

En 1855, il paraît qu’elle aurait eu un « érysipèle # des deux mains. Ses mains étaient rouges et tuméfiées. Cette maladie aurait duré trois semaines; les autres jointures n’auraient présenté ni rougeur, ni tuméfaction. Quoi qu’il en soit, on affirme qu’à la suite de cet érysipèle les mains ont commencé à se déformer., et des douleurs se sont montrées dans les différentes jointures, les genoux en particulier.

En 1863, il paraît qu’elle aurait eu un autre érysipèle à la jambe gauche; tout le membre était rouge et gonflé. On y mettait de l’eau de sureau comme topique. Durant tout ce temps, le tremblement s’est peu modifié. Il est toujours resté plus prononcé à droite qu’à gauche. Il n’y aurait jamais eu de tremblement de la face.

23 août 1865. — Un érysipèle qui a commencé à la fesse droite a gagné les reins, le dos, le cou, la face et enfin les mains ; par en bas, il a gagné les membres inférieurs. En un mot, un érysipèle généralisé, et cependant la malade va certainement mieux. Le début de cet érysipèle remonte au 28 juillet 1865.

28 août. — L’érysipèle s’éteint partout, seulement il existe un œdème considérable du dos de la main droite.

Depuis deux ou trois jours,ellea, dit-on, unefièvreintenselesoir. Depuis hier, des eschares se développent aux talons, aux malléoles, aux trochanters, au sacrum et sur l’une et l’autre partie postérieure du thorax. Aux talons, ce sont des plaques noires et dures. Le tremblement est à peine appréciable. L’urine, acide, ne contient ni sucre, ni albumine.

2 septembre. — Se plaint de douleurs atroces dans les cuisses. Pouls très-petit, 108; elle tousse, et a l’air d’être oppressée, mais le moindre mouvement lui est tellement douloureux que l’examen de la poitrine est impossible. Elle meurt le 7 septembre, à huit heures du matin.

Autopsie le 9 septembre, à neuf heures du matin.

Crâne. — Les méninges sont infiltrées de sérosité.

Le poids de l’encéphale est de 1320 grammes.

L’hémisphère gauche du cervelet présente près de la protubérance une coloration jaunâtre.

Les circonvolutions cérébelleuses ont une consistance à peu près normale.

Hypérémie du corps rhomboïdal droit.

Les deux pédoncules cérébraux sont ramollis et atrophiés. Le ramollissement porte surtout sur la substance noire, qui paraît macérée.

La substance blanche sous-jacente a complètement disparu.

Le pédoncule cérébral gauche paraît même atrophié et moins dégénéré.

La protubérance est blafarde et renferme à l’intérieur quelques lacunes. La substance grise du bulbe présente quelques points d’un piqueté rouge.

Les faisceaux antérieurs sont presque ramollis et hypérémiés. — Les olives ont une consistance cornée et sont vascularisées.

Hémisphères cérébraux. — Les circonvolutions ont leur consistance normale ; grande accumulation de sérosité dans les ventricules. Injection considérable du plancher des ventricules latéraux.

Les couches optiques et les corps striés ne sont pas ramollis et ne renferment pas de lacunes.

Rachis. •— La dure-mère est enlevée avec la moelle ; elle est fortement injectée à la région cervicale.

Une préparation des faisceaux postérieurs de la moelle au niveau de la région dorsale montre des tubes nets, réguliers, à contours homogènes non granuleux. Les faisceaux antérieurs examinés au microscope ne présentent pas d’altération.

4 la fin de la région dorsale, la moelle est diffluente. (L’examen est fait par une température très-élevée.)

Une coupe faite dans la région cervicale ne montre à l’œil nu aucune altération. Les faisceaux postérieurs sont blancs ainsi que les cordons antéro-latéraux. La substance grise n’est pas injectée et d’une consistance un peu molle.

Poitrine. — Le poumon droit adhère assez fortement à la paroi costale. Le poumon gauche présente des tubercules au sommet. Tous les deux sont emphysémateux.

Cœur. — Dépôt de graisse à la base, parois ventriculaires flasques, tissu pâle.

Les fibres musculaires montrent sous le microscope la dégénérescence graisseuse.

Le ventricule gauche est rempli de caillots noirâtres, les valvules sont saines.

Abdomen. — Le foie, de volume normal, présente une coloration jaunâtre. Les cellules renferment des granulations graisseuses en quantité considérable.

Rate. — Un peu augmentée de volume, un peu friable.

Reins fortement hypérémiés.

Une préparation du muscle biceps du côté gauche montre des faisceaux ayant subi une dégénérescence granuleuse. Les stries transversales ont complètement disparu.

Les articulations des doigts, des poignets et des orteils ne présentent pas d’altération.

Le début de l’affection dans ce cas est celui qui a été décrit par les premiers observateurs, certaines sensations insolites dans le membre précédant le tremblement. Celui-ci se généralise, n’est nullement modifié par des affections intercurrentes, et la maladie montre en général la marche habituelle* Aucune trace de musculation irrésistible. Une diminution notable du tremblement se manifeste peu de temps avant la mort, qui est amenée par les eschares, et l’autopsie montre des altérations fort étendues du système nerveux. Nous avons dit dans l’anatomie pathologique et dans la pathogénie jusqu’à quel point celles-ci peuvent être regardées comme l’expression anatomique de la paralysie agitante.

11 reste encore à mentionner que cette malade présentait la déformation des mains qui est décrite dans l’observation IV, et représentée üg. 2 et 3, pl. I.

Observ. III. — Migraines, douleurs névralgiques précédant le tremblement. Celui-ci commence par le membre inférieur gauche, prend ensuite le bras droit, et envahit enfin tous les autres membres. — Accès de crises douloureuses.

La nommée Emilie L..., célibataire, née à Corcy (Pas-de-Calais), a été admise à la Salpêtrière, salle Sainte-Cécile, 13, le 20 février 1865; elle était alors âgée de quarante-deux ans.

Aucune maladie nerveuse n’existe dans la famille. La mère est morte du charbon, le père d’une tumeur de l’estomac. Frères et sœurs bien portants. Réglée à seize ans et demi, jouissant d’une bonne santé; elle est restée chez ses parents en Artois jusqu’à l’âge de vingt ans, où elle vint à Paris comme cuisinière.

Jusqu’en 1863, époquë du début de la maladie actuelle, la santé a été bonne; seulement la malade était sujette à des migraines et à des douleurs névralgiques du côté gauche de la tête, principalement sus-orbitaires. Elle n’a jamais eu d’attaques de nerfs, pas de sensation de boule hystérique, pas de palpitation. La malade dit cependant qu’elle était très-impressionnable.

Les fonctions digestives étaient régulières, seulement de 1862 à 1863 la malade était sujette à une diarrhée très-abondante; pendant dix-huit mois, sauf quelques intervalles, elle allait à la garderobe trois ou quatre fois par jour, d’ailleurs sans douleurs ni coliques. En mai 1863, étant très-affaiblie, elle va dans son pays. A cette époque, dit-elle, elle ne souffrait que d’une grande faiblesse; ni douleurs ni tremblements dans les membres. Au mois d’octobre elle revient à Paris. La diarrhée avait cessé, mais les forces n’étaient pas revenues ; cependant elle reprend son service comme cuisinière. C’est en décembre 1863 que la malade s’est aperçue qu’elle commençait à trembler. Le tremblement paraît s’être manifesté dans les membres inférieurs, surtout le gauche. La malade ne se souvient pas d’avoir eu de frayeur ni d’émotion morale vive. Pas de douleurs dans les reins ni dans les membres à cette époque.

Jusqu’au mois de juillet 186â, le tremblement augmente peu à peu; il commence à se manifester dans les membres supérieurs, surtout le droit. En même temps, des douleurs analogues à des pincements ont commencé dans les cuisses et quelques engourdissements se sont montrés dans les doigts des mains et des pieds. Pas de douleurs dorsales ni en ceinture. A cette époque, elle entre

— ai —

dans le service de M. N. Gu illot, on lui donne pendant une quinzaine de jours deux douches froides par jour, au mois d’aoûton l’envoie au Vésinet, sans que son état se soit amélioré ; elle y reste quelques semaines.

De retour à Paris, l’augmentation de son tremblement l’empêche de reprendre sa place; elle pouvait alors à peine coudre. Elle reste chez elle à peu près dans le même état jusqu’au mois de décembre 1864, où elle a commencé à avoir des crises de douleurs dans les cuisses et de tremblement plus violent qui revenaient tous les matins vers dix heures et duraient jusque dans l’après-midi, s’accompagnant de rougeur de la face et de sueurs abondantes. Ces crises étaient suivies d’un calme relatif et les nuits étaient généralement bonnes. La malade ajoute que, de deux jours l’un, la crise était beaucoup plus forte.

En janvier 1865, ces crises auraient cessé de se montrer, et l’état de la malade n’aurait pas été excessivement aggravé. Du 1 er au 15, elle dit avoir été assez tranquille; seulement, elle commençait à souffrir de douleurs lombaires qui bientôt se sont manifestées sous forme de crises analogues à celles qui avaient déjà existé, revenant tous les jours vers dix ou onze heures du matin, et s’accompagnant d’un tremblement violent. A cette époque, les douleurs des cuisses avaient disparu.

Dans le mois de février, ces crises sont devenues plus rares, mais sans disparaître complètement. L’appétit était toujours bon et la digestion régulière. Pas de troubles de la vue. Depuis le début delà maladie, elle dit qu’elle est devenue moins sujette à ses douleurs de tête habituelles. Le 20 février, elle entre à la Salpêtrière.

Les règles, qui avaient toujours paru régulièrement, ne sont pas venues en décembre ni en janvier. Elles ont reparu en février. La malade se plaint d’une soif vive et constante. Rien de particulier dans les urines.

13 juin 1865. — Aujourd’hui, le tremblement est très-fort; il est prédominant dans le membre supérieur droit et dans le membre inférieur gauche, tandis qu’il est très-modéré dans les deux autres membres. La malade dit qu’il en est toujours ainsi quand les crises sont fortes. Dans son état habituel, la différence dans la force du tremblement n’est pas très-marquée. Cette malade n’a point de propulsion en marchant.

30 juin. —Pour lui appliquer des points de feu, on la soumet au chloroforme. Après une courte agitation, le tremblement cesse complètement et elle s’endort. On lui applique dix points sur la région cervicale.

Au moment où elle se réveille, le tremblement commence par les jambes et surtout la jambe gauche, puis c’est le bras droit qui est pris.

Par suite de ce traitement, il n’y a eu aucun amendement.

19 octobre 1866. — La malade reste constamment au lit depuis le mois de mars ; elle a perdu l’appétit. Elle n’a pas de paralysie ni de contracture, mais elle se sent faible. Pas de douleurs, si ce n’est quelquefois entre les épaules. Pas de propulsion. Le tremblement augmente depuis quelque temps et donne 63 oscillations doubles par minute. Elle a très-chaud et transpire abondamment; pouls, 128 ; température rectale, 38 degrés. On ordonne une infusion d’un gramme de poudre de digitale.

La malade montre un affaiblissement général ; elle peut encore se lever, se tenir au lit et faire quelques pas, mais avec difficulté, en raison de la faiblesse des membres inférieurs, dit-elle, et aussi du tremblement. Celui-ci est, en réalité, d’une intensité telle qu’il agite fortement le lit : il existe toujours des sueurs abondantes qui mouillent quelquefois les draps.

20 octobre. — La digitale a été prise et n’a pas produit de vomissements, elle n’a amené aucun amendement; le tremblement est toujours aussi énergique ; la malade prétend même qu’elle a été plus agitée. Température rectale, 38° 1/5. Pas de sucre ni d’albumine dans les urines. On continue la potion.

21 octobre. — Même état après avoir pris la potion entière sans vomissements ni nausées. Potion de digitale, 1,50.

22 octobre. — A eu bien mal au cœur cette nuit, n’a pas vomi cependant. État toujours le même. Potion de digitale, 2 grammes.

23 octobre. — A vomi deux fois ce matin ; n’a éprouvé aucune modification quelconque dans son état. On supprime la digitale, et l’on prescrit quatre pilules de nitrate d’argent, d’un centigramme chacune. Ces pilules sont portées le 26 au nombre de sept et le 2 novembre au nombre de huit. Elles n’amènent aucune modification dans l’état de la malade.

29 octobre. — La malade dit que depuis deux jours elle éprouve un sentiment de chaleur ; « un fer rouge qui de l’estomac descend jusqu’au cou-de-pied ».

D’après elle, le seul phénomène qui se soit manifesté, en général, depuis qu’elle prend les pilules, serait un sentiment de chaleur dans les membres inférieurs.

7 novembre. — La malade a eu hier quelques maux d’estomac et de la diarrhée ;'on supprime les pilules.

19 novembre. — Température rectale, 37° 3/5.

Depuis le 30 novembre, on emploie des granules d’hyoscyamine à un milligramme, et voilà ce que nous communique la malade, aujourd’hui, le 6 décembre :

Elle a pris hier trois pilules : une à huit heures du matin, une à trois heures et une à huit heures et demie du soir. Chaque fois elle a remarqué, une demi-heure environ après, que le tremblement s’est amendé pendant trois quarts d’heure. Elle assure même qu’il s’est arrêté à peu près une heure après la prise du soir.

Ce matin, elle aurait eu un amendement sans cessation complète ; mais habituellement le tremblement est plus intense le matin. Elle s’est plainte hier d’une grande sécheresse de la bouche, qui s’est montrée une demi-heure après les prises ; elle a un peu mal à la tête. Urines rares, constipation, sommeil normal, pupilles dilatées.

Observ. IV. — Troubles de motilité ordinaire pouvant être maîtrisés pour quelques secondes par la volonté. —Modification de la sensibilité. — Chaud , froid , etc., mal perçus.

La nommée Marie-Françoise L..., veuve, soixante et onze ans, cardeuse, née dans le département de Seine-et-Marne, est admise à la Salpêtrière, salle Saint-Paul, 7, le 20 juillet 1866.

Aucun antécédent héréditaire ne peut être trouvé. La malade a toujours mené une vie tranquille et laborieuse, exempte d’émotions et de chagrins ; elle a eu deux enfants. Ménopause à quarante-huit ans.

Le début du tremblement remonte à sept ans, et c’es.t par la jambe gauche qu’il a commencé ; pas de douleur ni de faiblesse dans le membre ; la malade pouvait marcher. A cette époque se montrèrent quelques étourdissements qui revenaient presque tous les jours et qui duraient quelques minutes sans perte de connaissance.

Environ deux ans après, le membre inférieur droit a commencé à trembler; jamais elle n’a eu de tendance à courir en avant.

Il y a environ quatre ans que le membre supérieur gauche a commencé à trembler ; il y a deux ans seulement que le bras droit a été pris.

Actuellement, le tremblement est prononcé également dans les quatre membres, et il ne cesse que pendant le sommeil, mais la malade ne dprt qu’une heure ou deux en moyenne. Au moment du réveil, le tremblement est moindre; les émotions, même la parole seule,

l’augmentent. Pas de tremblement de la tête: celui des membres consiste en une série d’oscillations rhythmiques, non égales, à peu près quarante, quelquefois moins par minute.

La malade peut marcher facilement avec un aide; quand elle est assise, les pieds, constamment soulevés et abaissés, font entendre un bruit rhythmique en percutant le sol ; il y a, en outre, aux pieds des oscillations d’avant en arrière, tandis que celles des mains se font surtout transversalement. Le tremblement augmente quand la main cesse de reposer sur le lit ; par la volonté, elle peut maintenir le tremblement pendant quelques secondes. Même lorsque les mains sont en l’air, elle peut pendant un temps, à la vérité très-court, tenir immobiles les doigts étendus.

La sensibilité paraît diminuée surtout le corps.

La malade ne peut généralement pas dire avec combien de doigts on la. touche, lors même que l’écartement de ceux-ci est de plusieurs centimètres.

La sensibilité à la douleur est aussi diminuée ; il en est de même de la sensibilité de température.

La malade dit toujours avoir très-chaud ; elle n’est recouverte dans son lit que d’un seul drap, même en hiver ; il existe une transpiration abondante. La température rectale est 37°,6.

9 mai 1867. — On s’aperçoit que les orteils et l’avant-pied droit sont violets ; différence de température peu marquée. Cette rougeur, du reste, paraît dater d’un certain temps; seulement elle s’est augmentée depuis peu de jours. Le pied, élevé pendant un certain temps, fait diminuer la coloration violette.

Comme chez la précédente malade, on emploie, à partir du 30 novembre, les granules d’hyoscyamine, et voilà les phénomènes que ceux-ci ont provoqués jusqu’au 6 décembre : une grande sécheresse de la bouche, des vertiges, mais aucune diminution du tremblement. Les pupilles ne sont pas dilatées.

Observ. V. — Premier symptôme, rétraction des orteils d,upied droit

suivie bientôt de tremblement. Tendance marquée à tomber en arrière. Déformation spéciale des mains.

La nommée Louise Q..., âgée de quarante-sept ans, salle Sainte- Marthe, 3, lingère, née dans le département d’Eure-et-Loir, mariée, entrée à la Salpêtrière le 9 septembre 186â, et admise lq 10 à l’infirmerie étant atteinte d’une paralysie agitante.

Antécédents de sa famille : Père mort, à l’âge de soixante ans, d’un charbon malin ; mère morte, à soixante-quatorze ans, de vieillesse. Un frère est mort vers quarante ans, de chagrin, selon l’expression de la malade ; une sœur vit encore, se porte bien et a six enfants bien portants.

Antécédents de la malade : A eu la petite vérole à l’âge de sept ans. Réglée à quatorze ans, elle a vu depuis ses règles toujours à l’époque fixe et en quantité abondante. D’un premier mariage, contracté à vingt-cinq ans, elle n’a pas eu d’enfants ; d’un second, contracté à trente-six ans, elle en a eu quatre. Son premier enfant, une fille, est mort à l’âge de trois ans d’une entérite ; son second, une fille, est mort également à l’âge de trois ans, d’une inflammation de la poitrine; les deux autres enfants, garçons, sont morts, l’un à l’âge de deux ans, le dernier à deux mois.

Il y a à peu près deux ans que la malade a été prise tout à coup, dans la rue, d'une rétraction des orteils du pied droit, ce qui a duré une dizaine de minutes. Elle a pu continuer sa course, mais, depuis cette époque, il lui est resté un tremblement du pied droit. Ce tremblement s’étendit à tout le côté droit dans un espace de cinq à six mois; alors on essaya de l’électrisation, répétée tous les deux jours pendant trois mois. L’état de la malade ne s’améliora pas; cependant elle travaillait encore et faisait ses courses. Le tremblement gagnait peu à peu le côté gauche.

Le 26 juin 1864, la malade est entrée à l’Hôtel-Dieu (service de M. Horteloup) ; elle a quitté l’Hôtel-Dieu le 7 septembre et est entrée le 10 à la Salpêtrière.

Aucun détail bien précis ne peut être donné par la malade sur les causes probables de son affection, et les renseignements exacts que nous allons maintenant donner sur ses antécédents révèlent, en réalité, peu de chose pour l’étiologie.

Jusqu’à l’âge de dix-sept ans, elle est restée à la campagne, ensuite elle passa cinq ans à Étampes; là elle demeurait au rez-dechaussée. Venue à Paris, elle habita également un rez-de-chaussée pendant six ans, ensuite pendant dix ans au quatrième ; enfin, pendant près de six ans, au premier et au deuxième étage.

Aucun de ces logements n’était humide.

Elle s’est mariée pour la seconde fois à l’âge de trente-six ans. Son mari, verrier-plâtrier, s’enivrait souvent, la grondait et la bousculait. Elle avait peur de lui, quelquefois à un degré tel, qu’elle tremblait pendant une demi-heure; cependant ces tremblements n’étaient toujours que passagers. Elle prétend n’avoir eu aucune

querelle avec son mari pendant les quelques jours qui précédèrent sa première attaque.

Elle-même n’a jamais eu d’habitudes alcooliques et ne buvait ordinairement que de l’eau rougie. Elle se nourrissait très-médiocrement, surtout pendant les derniers temps.

Etat actuel [le 27 septembre 1864). — La tête tremble en entier; le menton, les commissures labiales sont affectés d’un tremblement spécial. La même chose se passe au cou dont les muscles sont tendus, il existe une roideur de la tête assez marquée. Elle parle sans hésitation, la langue tremble quand elle la sort de la bouche, et il y a écoulement de salive.

Elle met ordinairement ses mains sous les lombes pour arrêter le tremblement des membres supérieurs.

Dans l’articulation de ces membres existe un peu de roideur, surtout dans celles du coude et du poignet. L’avant-bras est fléchi sur lp bras. Le carpe et le métacarpe sont eu extension, les phalanges en flexion, les phalangines et les phalangettes en extension.

On peut cependant changer à volonté la position, les jointures n’étant pour rien dans ces déformations ; seulement l’avant-bras et la main sont bientôt revenus à l’ancienne position. Les mains tremblent en décrivant des cercles.

Membres inférieurs. —Tremblement d’ensemble, fort surtout au niveau des orteils ; les pieds sont dans l’adduction ; on peut les porter dans l’abduction, mais ils reviennent bientôt à leur position première. Un peu de roideur dans les articulations du genou et du pied.

Pas de constipation, la malade mange bien et son tremblement augmente pendant qu’elle mange. Mémoire et intelligence parfaitement conservées.

La malade s’éveille régulièrement à cinq heures du matin ; elle est alors fraîche, selon son expression, c’est-à-dire elle n’a pas de sueurs. Le tremblement est peu marqué alors ; vers six heures, la malade s’échauffe, a des sueurs abondantes, de manière à mouiller son linge ; à ce moment, le tremblement augmente notablement. Cette crise dure une demi-heure et se répète vers midi, avec moins de sueur cependant; elle se lève vers une heure, et reste assise jusqu’à six heures; elle se sent plus à l’aise et tremble moins. Elle s’endort vers sept heures et dort tranquillement jusqu’à cinq heures du matin. Ne tremble pas pendant son sommeil.

Le tremblement augmente lorsqu’on lui parle, lorsqu’elle tend à fixer son attention sur quelque chose. La malade marche assez

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bien sans impulsion marquée en avant, les jambes demi-fléchies, à petits pas, les mains sur le bas-ventre: le tremblement des mains augmente pendant la marche.

Des traitements différents sont peu à peu institués, le bromure de potassium, la digitale sont donnés à haute dose; huit pointes du cautère actuel (quatre de chaque côté) sont appliquées le 15 novembre 1864 le long de la colonne vertébrale; aucune modification notable n’est amenée dans l’état de la malade, et le 28 janvier 1865, M. Charcot constate l’état suivant : Depuis la dernière note, cette femme a été s’affaiblissant tous les jours; elle a la plus grande peine à marchera cause de son peu de pouvoir sur ses jambes; elle se tient, quand elle marche, le corps penché en avant, les bras fléchis et écartés du corps. Elle se penche en avant, dit-elle, parce qu’elle éprouve constamment une impulsion qui l’attire en arrière, et de fait, quand elle s’arrête, ôn la voit menacée de tomber en arrière, et elle tomberait assurément, Si on ne la suivait avec une chaise destinée à la recevoir.

Depuis le 30 novembre, elle prend des pilules d’hyoscyamine et nous donne aujourd’hui, 6 décembre, les renseignements suivants :

« J’ai eu des instants bien calmes ; cependant le tremblement n’a jamais cessé complètement ». Elle a eu la bouche très-sèche une heure après avoir pris les pilules ; la sécheresse s’étendait sur la langue, les lèvres, le palais. Les pupilles sont dilatées, elle a eu de la somnolence; son appétit est diminué et elle urine beaucoup comme d’habitude.

Les trois dernières observations se rapportent à des malades qui se trouvent encore aujourd’hui dans le service de M. Charcot. Chacune des trois présente, outre les ,caractères fondamentaux de l’affection en question, des phénomènes plus ou moins rares.

Ainsi, chez la première, nous voyons cette évolution si singulière et notée nulle part dans les auteurs, où l’affection prend une forme croisée ; chez la seconde, des altérations de la sensibilité fort peu communes, et chez la troisième enfin, cette tendance à tomber en arrière que nous n’avons eu l’occasion de rencontrer que dans ce cas-là.

A ces titres ces observations nous ont paru dignes d’être relatées en détail.