INTRODUCTION

Le point de départ de cette étude fut une observation recueillie dans le service de M. le Dr Vié, médecin-chef des Hôpitaux Psychiatriques de la Seine, dont nous étions l’interne à Maison-Blanche.

I s’agissait d’un cas d’ostéochondromatose synoviale, chez une épileptique tuberculeuse ; cette affection n'étant pas des plus fréquentes, nous avions consacré à ce cas quelques recherches concernant en particulier les facteurs étiologiques ; une

hypercalcémie notable semblait d’abord avoir comporté

quelques incidences sur l’évolution du mal comitial et de la tuberculose.

De plus la localisation scapulo-humérale nous avait intéressé : l’ostéochondromatose, en effet, atteint assez rarement cette articulation, celles du coude et du genou en étant le siège le plus courant ; pourquoi cette affection marque-t-elle une préférence, si l’on ose dire, pour une articulation plutôt qu’une autre, lors même que jouent des facteurs humoraux dont l'efficience, étendue à tout l’organisme, pourrait être la même en un point quelconque du squelette ?

Il faut évidemment accorder un rôle important, parmi les facteurs de localisation, aux microtraumatismes que beaucoup d'auteurs regardent même comme le facteur étiologique prédominant, dans tous les syndromes où l’on constate la présence de formations osseuses ou ostéoïdes exosquelettiques > ce facteur est encore admis comme cause déterminante par les auteurs qui accordent au contraire un rôle essentiel aux éléments humoraux ou neuro-vasculaires dans les « mutations

calciques » ; l’on conçoit bien, en tout cas, que certaines articulations se trouvent plus habituellement que d’autres « microtraumatisées », au gré des circonstances professionnelles, accidentelles ou pathologiques.

Or notre malade était, rappelons-le, épileptique, c’est-àdire soumise, de par ses crises, à tous les traumas que celles-ci peuvent occasionner ; si, en l’espèce, ce que nous appellerons, d’un néologisme un peu bizarre, ce pollakitrauma intervenait, il fallait admettre que c'était par une atteinte élective de l’épaule. à -

Amenés ainsi à faire quelques recherches sur la pathologie traumatique de l'épaule dans l’épilepsie, nous avons eu la bonne fortune de disposer dans ce sens d’un matériel d'étude assez étendu ; les aliénés épileptiques des Hôpitaux psychiatriques de la Seine sont en effet groupés dans une section qui fait partie du service de M. Vré. Celui-ci, par ailleurs, avait eu déjà l’occasion de s'intéresser à cet aspect des atteintes traumatiques de l’épilepsie, ayant publié avec Quéron, dans une communication à la Société Médico-Psychologique, le 10 mars 1934, deux cas de traumatismes de l’épaule chez des épileptiques ; dans cette étude, il appelait l’attention sur l'intervention, dans la pathogénie de ces accidents, de facteurs étiologiques propres aux épileptiques, et capables d'expliquer la fréquence des cas analogues ; ces deux observations étaient en effet démonstratives à cet égard. Le Dr VIÉ nous conseilla donc de grouper les éléments que nous avions été à même d'observer dans le service.

Voici donc le plan général de notre étude. Après une vue d'ensemble des multiples traumatismes auxquels leur mal expose les comitiaux, nous consacrerons un chapitre à l’étude spéciale des atteintes traumatiques graves de l'épaule (luxations et fractures), en essayant de dégager leur signification. Puis nous en rapprocherons les accidents analogues survenus. au cours des crises convulsives provoquées par les injections thérapeutiques de cardiazol, dans le traitement des états. schizophréniques ; la comparaison entre ces crises convulsives