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‘personnel et les malades alitées, elle est par contre jalouse des autres malades travailleuses. En effet, son caractère s’avère typiquement celui d’une épileptique, irritable, faisant des colères fréquentes ; par moment, apparaît de nouveau un état d’excitation au cours duquel Marie se livrera à des violences sur d’autres malades ou sur le personnel, qui parfois devra entamer avec elle une véritable lutte et même en plusieurs occasions, demander du secours à des pavillons voisins (ce dernier détail prouve que la malade malgré son apparence chétive est douée d’une force musculaire intacte et même d’une certaine vigueur).

Toutefois, alors que son poids à l’entrée (mai 1933) était -de 61 kgr. il n’est plus en décembre que de 55 kgr., en janvier 1934 de 54 kgr., en août de 50 kgr. En même temps son état général s’altère progressivement.

En octobre 1934, elle s’alite pour une grippe d’allure banale (Vaccin de Minet, révulsions, etc.). Mais celle-ci traîne, on entend à l’auscultation du sommet droit quelques râles humides suspects. Dans l’expectoration, très minime, on ne trouve pas de -B. K. ; une recherche de B. K. dans les selles est également négative (25-10-1934).

Mais une radiographie des poumons (téléradiographie du thorax, Sainte-Anne, 16-10-1934) démontre l’existence de lésions évolutives au sommet droit avec grosse réaction hilaire, le sinus, costo-diaphragmatique droit est comblé; le poumon gauche paraît intact.

Le même cliché révèle aussi la présence dans la région scapulo-humérale droite d'images anormales sur lesquelles nous reviendrons tout à l'heure.

Le diagnostic de tuberculose pulmonaire évolutive étant ainsi établi cliniquement et radiologiquement, la malade passe alors au Pavillon sanatorial de la Ve Section, où elle se trouve depuis octobre 1934. à

Son état mental ne s’y est pas modifié : habituellement calme et cherchant à rendre service autour d’elle, elle reste de caractère difficile, irritable, récalcitrante ; elle récrimine, réclame la visite de son frère ; jalouse des autres malades, elle cherche à les frap- per et lutte avec le personnel.

La tuberculose pulmonaire évoluera de façon favorable et sans incident vers la sclérose.

Une radioscopie (le 27-6-1935) montre toujours un sommet. droit obscur qui ne s’éclaire pas à la toux, avec un aspect de sclérose diffuse du côté droit; un champ pulmonaire gauche: sensiblement normal avec un hile un peu chargé.

Une radiographie (le 20-5-1936) montre encore un sommet. droit obscur, une traînée obscure en forme de C à concavité: interne, bordant la région hilaire supérieure droite ; une trame: assez épaisse recouvre tout le champ sous-claviculaire ; du côté: droit toujours le diaphragme est aplati et le sinus costo-dia-

phragmatique est dépourvu de profondeur. À gauche, hile brous-.

sailleux et région péri-hilaire tachetée.

Radiographie le 11 juin 1936, le 19 décembre 1936, même: aspect. |

Radiographie le 16 mars 1937. Le sommet droit porte un petit.

groupe de taches calcifiées ; des deux côtés trame vivement: marquée. Hiles chargés avec image de sclérose péri-bronchique..

À cette date (mars 1937), la malade présente un état subfébrile,, sans expectoration, sans B. K. En mai 1937, nouvelle poussée.

subfébrile ; à l’auscultation, la respiration est soufflante avec:

quelques râles au sommet droit ; à gauche dans les 2/3 inférieurs: du champ pulmonaire, respiration soufflante sans râles.

La recherche des B. K. par examen direct et homogénéisation: sera toujours négative (août 1937 novembre 1938).

En novembre 1938, état stationnaire, la malade est remise en liberté avec le certificat suivant :

Certificat de situation aux fins de sortie, Dr Vié (30 nov. 1938). Atteinte de débilité mentale avec épilepsie à crises actuellement rares ; peut être remise en liberté et rendue à son frère qui la réclame.

Mais bientôt elle demande spontanément son retour à M. B. où elle rentre dès janvier 1939, ayant été réinternée avec des certificats du DT PrenarD (9-1-1939) et du Dr X. ABÉéLy:(13-1- 1939) constatant à nouveau :

« Troubles du caractère, instabilité, irritabilité, récrimina-. tions, épisodes d’excitation, avec impulsions coléreuses ; inca--

pacité sociale, inertie, inactivité, indifférence affective, incurie :,

troubles du comportement au dehors, turbulence nocturne. Débilité mentale accentuée. Notion de crises convulsives noc--

EN CUT ae !

lee

“turnes non constatées dans le service. Cicatrices de morsures de - . # . ‘ Ja langue. Réactions négatives dans le sang. »

Le 17 janvier 1939, elle revient au Pavillon sanatorial. Une radiographie du thorax pratiquée le même jour, montre :

lobite supérieure droite très ancienne ; fibrose avec deux nodules -crétacés derrière la clavicule ; léger voile sur le sommet gauche, Jes 2 hiles sont attirés en haut et la trachée légèrement déviée du côté droit.

Le 18-1-39, un examen des crachats après homogéinisation montre l’absence de B. K.

Le 27-12-39, radioscopie pulmonaire : infiltration du sommet droit, avec ascension de l’hémidiaphragme, image de sclérose pulmonaire gauche. |

-Depuis, l’état mental de Marie, ainsi que son état pulmonaire restent inchangés.

Signalons pour être complet, qu'à des dates variées furent pratiqués des examens spéciaux dont voici les résultats :

Examen du L. C.-R. (8-1-36) :

Albumines : 0,30 ; globulines : R. de Pandy 0, Weichrodt 0 ; leucocytes 0,2; quelques globules rouges. R. du benjoin : ‘00000.00200.00000. R. de Meinicke, négatif ; R. de B.-W. négatif.

Examen du sang (9-1-36) :

Réaction de B.-W.,de Meinicke, de Kahn, résultat négatif,

Examen des yeux (7-1-36, 25-4-36, 13-9-38) :

Anisométropie ; œil gauche myope avec staphylome. Fonds d’œil normaux.

Examen des urines. — Albumine, sucre, acétone — 0.

Dosage d’urée sanguine (21-1-38) — 0,25.

Tension artérielle (22-12-39) — 16/9.

Examen gynécologique (1-4-37). — Masse : annexielle gauche

indolore, leucorrhée (traitement par injections antiseptiques,

guérison), menstruation régulière.

Examen intestinal. — Le 18-3-36, la malade fait une hémorragie intestinale abondante nécessitant post-hypophyse, anthéma, émétine, sérum glucosé ; un examen après lavement à la gélo- -barine, pratiqué quelques jours plus tard, montre un allongement avec dilatation du colon, maximum de dilatation au niveau du

se 62 —

cæcum et de la moitié avoisinante de l’ascendant, double cou--

dure du transverse ; la malade présente encore quelques hémor-

ragies, bien moins abondantes en juin 36, en avril 37 ;il s’agit en.

réalité d’hémorragies anales, et au toucher rectal le 20-4-37, on trouve un paquet d’hémorroïdes surtout antérieures ; néan-

moins, un nouvel examen après lavement de gélobarine, con-

firme l'existence d’un dolichocôlon, avec double pli au niveau de l’angle splénique, allongement de l’anse sigmoïde, dilatation du cæcum et de l’ampoule rectale (20-6-37).

Epilepsie. — Précisons enfin pour terminer un point du dia-

gnostic concernant les crises convulsives. F C’est la malade qui nous apprit avoir fait dès l’âge de 3 ans

des crises épileptiques, mais elle est incapable de préciser davan-

tage et nous n'avons pas d’autre renseignement.

Il est incontestable que son état mental, outre une évidente: débilité, est bien celui de lépilepsie ; ce fond mental particu-lier, ces troubles du caractère sont typiques. Mais elle présente, en outre, des phénomènes paroxystiques qu'il y a lieu d’exami-

ner plus attentivement.

Il est certain qu’elle a eu au début de son internement des.

crises épileptiques vraies, médicalement. constatées, quelques

crises en 1933, aucune en 1934, 3 vertiges, puis une dizaine.

de crises, en novembre et décembre 1935.

En janvier 1936, la malade se met brusquement à faire chaque. Jour en général 3 à 4 crises ; parfois elle reste 2 ou 3 jours sans. crises, mais reprend aussitôt et nous pouvons extraire de som

dossier, le tableau suivant :

ER TANIA ES AE AO crises TÉÉVITET RS LOT D Te 71 — MES à 4 LEA SRE TERRES 97 — ANR NS NI CRE STE LAS 96 : — MALE LU ER TER SN RENE 118 — UE ET TS ANRT SE QC For ee el Er LE 70 — AOÛE N'a ent ER ES 78 — septembre OM are Ares 60 —

octobre: M Re 88 d

Ennovembre…...- + ui 82 crises décembre; "re 68 — RARE DL near 65 — LÉNDIDE de ee RU . 70 —

La nature dés premières crises ne fut pas suspectée ; on remar-qua vite cependant qu'elles avaient toujours lieu durant le service de veille et jamais en présence du médecin. L’infirmière. chargée alors d'observer le caractère de ces crises (janvier 1936): fit le rapport suivant :

« Début soudain, par une plainte qui va en s’accroissant jusqu’au hurlement ; aucune secousse, aucun ronflement, aucune morsure de la langue ; parfois se retourne sur le ventre, laisse pendre la main hors du lit ; gâte après, jamais pendant la erise ; : aucune perte de connaissance, ouvre les yeux tout de suite après. pour voir si on l’observe, puis s’endort calmement ».

L’examen pratiqué aussitôt que possible après une crise n’a montré n1 l’obnubilation, la torpeur qui suivent habituellement.

les convulsions épileptiques, ni aucun signe objectif tel que

pupilles dilatées, modification des réflexes, signe de Babinski, par exemple. On porta donc le diagnostic de crises pithiatiques.

La malade continua à faire des crises comme le montrent les chiffres cités plus haut ; finalement en février 1937, après l’échec d’autres méthodes, un choc psychothérapique (menace de privation de café au lait !) fut pratiqué ; la malade reconnut que les. crises étaient simulées et depuis celles-ci ont cessé totalement.

En somme notre malade, qui s’avère épileptique par son fonds: mental et ses troubles du caractère, semble, ayant eu autrefois. des manifestations convulsives d’épilepsie motrice, avoir fait. depuis des crises simulées (d’ailleurs maladroitement en raison. de sa débilité mentale) pour qu’on s’intéressât à elle davantage.

Mais la nature pithiatique de ces crises n’infirme en rien le diagnostic antérieur d’épilepsie ; cet élément vient simplement, rendre plus complexe l’étude de cette malade.

Ostéochondromatose.

Cette observation ainsi exposée dans ses grandes lignes, n’aurait pas mérité une étude particulière, mais nous allons revenir-