OBSERVATION IX

Arthrite traumatique de l'épaule gauche. Epilepsie convulsive, état confusionnel, appoint alcoolique. -

Mme C...r, 43 ans, sans profession, entre dans le Service le 5 septembre 1939 pour « état confusionnel chez une malade présentant depuis environ 3 ans des crises épileptiques ».

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Aucun renseignement sur les antécédents : la malade ne peut pas en fournir, et de plus n’est pas visitée. L'examen à l’entrée montre :

— au point de vue mental : excitation psychique incohérente, -obnubilation très marquée, troubles de l’orientation et de la mémoire, syndrome hallucinatoire flou ; agitation, impulsions, violences, opposition, gâtisme, insomnie :

— au point de vue physique : état général médiocre, amaigrissement, examen neurologique négatif, sauf une légère vivacité des réflexes rotuliens, sang et L. C.-R. normaux ; embarras ‘gastrique, faciès coloré, foie petit ; urines normales, urée sanguine à 0 gr. 25, T. A. à 14-9 (Vaquez).

Ses crises convulsives sont, en somme, symptomatiques

-d’épilepsie chez une alcoolique.

Dans la suite la malade sera calme, mais très désorientée, incohérente, malpropre, et toujours confuse. Les crises épilep-

‘tiques, qui surviennent à la fréquence moyenne d’un peu plus de

5 par mois, avec parfois quelques vertiges, sont suivies d’une torpeur confusionnelle assez accentuée.

En janvier 1940, la malade se plaint de douleurs scapulohumérales bilatérales, mais plus vives à gauche ; une radiographie pratiquée dans le service le 9 janvier 1940 montre en effet : du côté droit un aspect normal, du côté gauche un aspect d’arthrite traumatique discrète, le bord glénoïdien est un peu

“élargi et diminué de netteté.

Outre des frictions avec un liniment calmant, un traitement par application d'ondes courtes est institué ; les signes fonctionnels s’'amendent progressivement.

Dans la suite, la malade, d’ailleurs toujours confuse et s’affai-

blissant peu à peu, ne se plaint plus d’aucune douleur.

Elle est décédée cet hiver, dans un tableau de coma acidosique facilement déclenché par les restrictions alimentaires sur son terrain d'insuffisance hépatique aicoolique.

ES ee OBSERVATION X.

Douleurs rhumatoïdes de l’épaule gauche. Epilepsie convulsiveavec troubles du caractère

Mie M...d Georgette, née le 7 août 1907, à Paris, sans profession, entre le 16 septembre 1939.

« Est atteinte d’épilepsie. Crises convulsives depuis Pâge de: 13 ans, actuellement crises presque quotidiennes. Ralentissement psychique, troubles du caractère, irritabilité, tendance aux réactions impulsives. À besoin d’une surveillance constante. Internement nécessaire. » (DT Baponnez, 13 septembre 1939.)

« Est atteinte d’épilepsie avec troubles du caractère et incapa-cité de subvenir à ses besoins en raison de ses crises. Peut être. transférée. » (DT Simon, 14 septembre 1939).

Le Dr VI constate dans son certificat immédiat (16 anne 1939) : « est atteinte d’épilepsie avec crises convulsives et. troubles du caractère. À maintenir. »

Et dans son certificat de quinzaine (3 octobre 1939: « est. atteinte d’épilepsie avec crises convulsives rares (une seule. depuis l’entrée), s’est montrée calme et docile. À maintenir ».

Antécédents. — A. H. : Grand-père paternel épileptique (mort. suite d’une crise dans l’escalier).

A. P. : Grossesse de la mère et naissance normale.

Développement normal.

Scolarité difficile, sait lire et écrire.

…Bronchite à la dentition ; rougeole à 2 ans 1/2 ; diphtérie ; impétigo ; paralysie infantile (?) ayant laissé hémiparésie gauche.

Puberté à 14 ans. Mauvais caractère, coléreuse jusqu'à cet. âge. |

Aucun excès (buvait de la frênette !).

Histoire de la maladie. — Troubles du caractère dès l énfrts Début des crises à la puberté. Normalement réglée, mais colères . plus fréquentes au moment des règles.

Crises vraies et vertiges. Egalement plus fréquentes au moment. des règles. Vivait avec ses parents. Travaillait un peu comme. chocolatière, mais dut interrompre depuis 1921, à cause de sa. maladie (faisait des crises en route).

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Troubles émotifs en rapport avec la mobilisation de ses 2 frères et les alertes. Ne mangeait plus, pleurait tout le temps.

Soignée par M. MarCHAND depuis 1935, quelquefois séjour de un ou deux mois à-Henri-Rousselle.

Sait lire et écrire. Sait coudre, broder, faire la vaisselle.

Examen physique. — Yeux saillants.

Réflexes tendineux vifs du côté gauche (séquelle d’hémiparésie). |

Constipation.

Tension artérielle — 12-9 (16 sept. 1939).

Urines (le 16 sept. 39) : alb., sucre, acétone — 0.

Urémie (20 sept. 1939) : 0,25.

Examen du sang (20 sept. 1929) : réactions négatives.

Tension artérielle (le 5 oct. 1939) — 11 1/2-7.

Evolution. — Se montre plutôt calme dans l’ensemble, travaille à la couture, mais périodes d’excitation avec impulsions, disputes avec ses compagnes, avec les infirmières, violences ; semontre alors jalouse, grossière.

Novembre 1940. — Se montre un peu endormie.

Traitée par gardénal, puis strychno-gardénal, puis aparoxal.

Elle fait quelques crises assez rares et, plus fréquemment, des vertiges.

Novembre 1940. — Se plaint de douleurs dans l’épaule gauche (côté parésié), traitement par ondes courtes (une quinzaine de: séances). Amélioration.

En janvier 1941, souffre à nouveau ; une radiographie pratiquée en différentes positions (27 janv. 1941 et 1er fév. 1941). ne montre pas d'anomalies des contours osseux, mais un essai. d’abduction du bras se traduit par une image où la limitation de ce mouvement est très caractérisée.

En somme, les signes se réduisent à une douleur rhumatoïde avec impotence fonctionnelle discrète et légère limitation des mouvements:

La malade ne présente par ailleurs aucun signe ni de rhumatisme ni d’arthrite localisée à une autre articulation.

Une nouvelle série de séances d'application d’ondes courtes. apporte à nouveau une sédation.