RARE

Conclusions.

I. — Parmi les multiples traumatismes auxquels sont exposés de par leurs crises convulsives, les épileptiques, les atteintes de l'épaule tiennent une place de première importance, tant par leur fréquence que par la diminution fonctionnelle qu’elles entraînent.

Elles présentent de plus un intérêt théorique, car elles permettent de mettre en évidence le rôle et l’intensité de la contraction musculaire au cours des épisodes convulsifs. Chez les épileptiques, l’observation clinique dans certains cas favorables, de nombreux faits (tels que la bilatéralité et le caractère récidivant des luxations, la forme d’arrachement parcellaire des fractures) apportent des arguments en faveur de Ja pathogénie musculaire de ces lésions articulaires. Les méthodes thérapeutiques convulsivantes en fournissent une démonstration quasi-expérimentale. L'étude de la répartition des contractions musculaires dans les divers syndromes convulsifs, qui n’a pas encore suscité beaucoup de recherches, peut y trouver quelques indications sur le rôle du groupe musculaire rotateur externe de l’épaule.

II. —— Ces contractions musculaires agissent sur l’articulation soit par leur violence, soit par leur fréquence. Contraire-

ment à ce qu’on a allégué parfois, la violence de ces contrac-

tions est souvent considérable. On le note avec évidence au cours de la cardiazolthérapie. Dans l’épilepsie, elle est démontrée par l’existence des luxations et des fractures, facilitées d’ailleurs dans certains cas par des dispositions anatomiques

SE O0RE locales, des déficiences unilatérales en rapport avec les atteintes cérébrales, ou par des troubles biologiques généraux

(décalcification, etc...).

Lorsque ces contractions sont moins intenses, lès paroxysmes

convulsifs agissent par leur fréquence pour créer des lésions

articulaires à évolution lente. Chaque crise convulsive est, pour l’épileptique, l’occasion d’un microtraumatisme au niveau de certaines zones osseuses, dont la‘physiologie peut à la longue être troublée ; ce « pollakitrauma » peut déclencher, à la longue, dans l’atmosphère des troubles vaso-moteurs de la crise épileptique, des troubles permanents de la circulation osseuse ; il peut ainsi créer des conditions favorables soit à des remaniements calciques particuliers, soit au développement de lésions rhumatoïdes qui entraînent une incapacité fonctionnelle souvent considérable.

Le cas initial qui nous a conduit à faire cette étude apporte sans doute, de par ces données mêmes, un argument à la théorie traumatique de l’ostéochondromatose. Les innombrables microtraumatismes subis par cette malade au niveau de son épaule semblent tout au moins avoir contribué à localiser le processus ostéo-chondroplastique qui a donné naïssance à sa lésion.

TT. — Au point de vué pratique, la fréquence des lésions de l’épaule conduit à certaines indications :

1° Chez les épileptiques, il y a d’abord un intérêt évident à faire disparaître ou à réduire dans toute la mesure du possible les crises convulsives ; mais outre cela, il est tout au, moins utile, lors de ces crises, de veiller à ce que les mouvement articulaires demeurent bien libres ; après la crise, il est bon de penser encore, lorsqu'il y a lieu de déplacer ou de déshabiller le malade, à la fréquence des lésions de l'épaule ; certains comitiaux restent après la crise dans un état de torpeur où au moins d’obnubilation marquée ; même si celle-ci est modérée, la débilité mentale du sujet ou son arriération, son imbécillité peuvent faire passer inaperçues d'éventuelles

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subluxations, fissures ou fractures parcellaires ; il faudra donc examiner l'épaule pour les rechercher.

En ce qui concerne les atteintes rhumatoïdes, les manifes-

tations douloureuses et l’état d’hyperémie qui les provoque

nous ont paru favorablement influencées par des séances d'applications d’ondes courtes.

29 Au cours des crises convulsives thérapeutiques, il serait inutile et certainement dangereux d’user de moyen de contention ; il faut avoir soin de ne pas injecter de quantités de cardiazol trop supérieurès à la dose convulsivante optima ; après la crise il faut penser toujours aux lésions possibles de l'épaule (subluxations ou fissures par exemple) et ne déplacer le malade qu’avec précaution, en évitant de mettre les bras en abduction et rotation externe pour ne pas aggraver, le cas échéant, les atteintes qui ont pu se produire. Celles-ci d’ailleurs il est bon de le noter, d’après l’ensemble des documents, paraissent proportionnellement plus rares dans les crises thérapeutiques que dans l’épilepsie.

Vu : le Président de la thèse,

LAIGNEL-LAVASTINE.

Vu et permis d'imprimer:

Le Doyen de la Faculté des Sciences - :

chargé des fonctions de Recteur de l’Académie de Paris.

CH. MAURATS& Vu : le Doyen, A. BAUDOUIN.