CIRCONSTANCES ET DATE D’APPARITION

Les perforations intestinales sont donc causées par la chute de l’escarre.

Leur date d'apparition est variable. C’est habituellement dans la deuxième moitié de la période d'état, durant les 3° el 4° seplenaires qu’elles se produisent Cependant on peutles voir plus tôt, à partir du 8° jour, et beaucoup plus tard vers le 30° ou 4o° jour, parfois en pleine convalescence.

Les circonstances qui accompagnent le début de la perforation ont élé minutieusement étudiées. Dans un bon nombre de cas on 4 incriminé sans motif bien plausible des écarts de régimes, des efforts de défécation ou même la balnéation.

Trop souvent la perforation survient sans raison clinique décelable.

Leur fréquence est variable avec les épidémies.

Elles surviennent surtout dans les formes graves, où certains symptômes précisément parce qu’ils semblent en rapport avec l'intensité de ce travail ulcéreux, ont une valeur prémonitoire qu’on ne saurait négliger : telle la diarrhée profuse (Triboulet) accompagnée fréquemment de douleurs abdominales plus vives et plus tenaces que

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de coutume, tel encore le météorisme abdominal excessif(Jenner-Murchinson), telle surtout l’hémorragie intestinale qui, copieuse ou répétée, traduit la gravité des lésions nécrotiques de l'intestin (Chantemesse).

Les perforations ne sont pas rares dans les-formes légères, typhoïdes ambulatoires, parce que ces malades ne se soumeltent à aucun régime et commettent toutes les imprudences.

Ces perforations compliquent aussi les paratyphoïdes, plusieurs cas ontété publiés, et les résultats opératoires semblent meilleurs peut-être par le caractère beaucoup: moins grave de la septicémie paratyphique (Papin).