TRAITEMENT

Les perforations intestinales typhiques, par leur conséquence, la péritonite, tuent presque à coup sûr, etelles tuent plus vile que toute autre péritonite, étant donné l’élat antérieur du malade, rapidement enlevé par des processus toxémiques avant même que l'infection péritonéale n’ait eu le temps d'évoluer vers la suppuration.

Il est bien vraisemblable que les cas de perforation guéris par les moyens médicaux n'étaient que de fausses perforations. Achard et Debouis signalent cependant le cas d’un malade mort plusicurs semaines après un épisode péritonéal et chez lequel on a trouvé à l’autopsie une péritonile circonscrite et cloisonnée, mais étant tuberculeux, n’avait-il pas fait de réaclion péritonéale antérieure.

Dans la grande majorité des cas la perforation se produisant dans un péritoine libre, le liquide intestinal hyperseptique s’écoule dans la cavité péritonéale qui ne se défend pas, là le traitement médical ne peut rien, le traitement chirurgical lui-même se montre souvent impuissant, même s’il est entrepris à la période toute initiale,

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D'où la nécessité du diagnostic précoce, du diagnostic de la perforation et non celui de la péritonite qu'il ne faut pas attendre. S'il est parfois difficile d'affirmer la perforation sur des signes peu nets, il est souvent dan-

gereux d'attendre un signe de certitude. « Pour inter- SE

venir on doit se contenter en la matière d’un diagnostic de probabilité, en cas de doute, on ne doit pas s’abstenir ». Une courte laparotomie exploratrice aggrave bien peu la situation. Les opérations de Rochard, de Delort, d’Alglave, de Brocq pour fausses perforations se sont toutes terminées par des guérisons. A combien de malades par contre l’abstention a-t-elle coûté la vie. Pour Osler 33 fois sur 100 la perforation serait la cause de.

la mort dans la typhoïde. ;