RECHERCHE DE LA PERFORATION

Le péritoine ouvert,le plus simple,est d’aller droit au cæcum et d’inspecter l’anse grêle en remontant, puisque les lésions sont dans la majorité des cas sur les soixante derniers centimètres de l’iléon. La chose est facile sil n’y a pas d’adhérences. On sera d’ailleurs guidé vers la perforation par l'abondance de l'écoulement et averti de son approche par la présence d'un exsudat jaunâtre, tachant la surface séreuse. Siégeant sur le bord libre de l'intestin la perforation est généralement aisée à découvrir, même si elle est petite, grâce au suintement jaune clair du contenu intestinal. Mais parfois, cependant, elle est ponctiforme dissimulée sous une fausse membrane et il sera nécessaire d’essuyer doucement la surface séreuse pour la mettre en évidence.

Mais un point est capital pour le succès de l’intervention: c’est de ne pas laisser sortir les intestins de l'abdomen, de ne pas brasser les anses.

« Les malades que j'ai vu guérir après opération, dit Chantemesse,onttoujoursété ceux chez lesquelsle chirurgien avait fait le moins de bouleversement dans la position des anses ».

Parfois la perforation n’est pas trouvée :

1) Soit que l’état du malade est désespéré et dans ce

cas le chirurgien devant faire le mininum se contente

de drainer ; 5 2) Soit que la perforation est petite et ‘cachée derrière

unc fausse membrane ou des adhérences, ou qu ’elle ait. DA

un siège atypique. | Dans 24 cas de la statistique de Buizard on ne la trouva pas, quoique sa présence ait élé confirmée secon-

dairement par une fistule stercorale, ou “Apres la mort |

à l’autopsie.

Ici le pronoslic est des plus sombre et la mort fatale, La perforation découverte, l'intervention comprend deux temps : 1° Le traitement de la lésion intestinale ; 2° le traitement de la péritonite en cours.