L'INCISION

Deux voies d'accès sont communément employées : lincision médiane sous-ombilicale, et l’incision latérale droite passant le long du bord externe du muscle droit.

L’incision médiane sous-ombilicale, dit M. Michaux, (séance du 20 mai 1608 de la société de Chirurgie) conduit directement sur la perforation. Elle permet beaucoup mieux que toute autre, l'exploration de l'intestin, le nettoyage de la séreuse péritonéale, la réparation de la perte de substance et le drainage si utile du cul-de-sac de Douglas.

M. Morestin (séance du 11 mars) préfère l’incision latérale : « la recherche de la perforation peut être faite en partant du cæcum très vite,très méthodiquement : l’on n’est nullement gêné par l'intestin et les manœuvres sont réduites à leur plus grande simplicité ».

Pour M. V. Quénu (séance du 25 mars) « l’incision Jatérale présente des inconvénients, pour la recherche et la libération des anses adhérentes dans le petit bassin, mais elle a des avantages au point de vue du drainage et surtout au point de vue de l’entérostomie »,

M. Laurence (séance de la Société des Chirurgiens de

Paris du 6 janvier 33 à propos de l'observation publiée dans cette thèse) a préféré l’incision dans la fosse iliaque droile qui lui a permis d’explorer méthodiquement la terminaison de l'intestin grêle en réduisant le brassage

des anses, et d’autre part il pense qu’une grande laparotomie médiane n’aurail PR pes été supportée par la malade. à )

D'ailleurs Buizard dans sa thèse montre que la Hors talité est inférieure dans les interventions par incisions

latérales. Cest donc elle qui doit être employée puis-

qu’elle ne complique en rien l'opération et qu’elle facilite au contraire l’extériorisation de l’anse et l’entéros-

tomie souvent si utile.