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Introduction

La stercobiline, ou urobiline fécale, et son chromogène, le stercobilinogène, sont parmiles pigments isolés jusqu'ici des matières fécales ceux qui présentent à l'heure actuelle le plus grand intérêt clinique et ont suscité le plus grand nombre de travaux.

En effet, bien que la structure chimique de ces substances soit malheureusement fort peu connue, on a pu établir qu’elles présentent d’étroites relations avec les pig-

- ments biliaires et leurs dérivés. L'étude de la stercobiline

se rattache ainsi à celle de ces pigments, de leurs transformations dans l'organisme, et par leur intermédiaire aux transformations du pigment sanguin, ce qui lui donne une

importance toute particulière.

Il est bien démontré actuellement que l'urobiline fécale, que l’on rencontre à l’état normal dans l’inlesiin, provient d’une transformation des pigments biliaires déversés avec

‘Ja bile par la voie du canal cholédoque. Nous ne pouvons

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suivre ici cette transformation dans les divers segments du tube digestif, ni discuter les diverses hypothèses faites sur les causes de cette transformation, qui est habituellement totale. Mais il résulte de cette origine de l’urobiline fécale qu’elle constitue comme le témoin de l’arrivée de bile dans l'intestin.

IL était naturel de chercher à étudier indirectement la sécrétion biliaire en dosant dans les selles ses produits de transformation ; on a même essayé dans divers travaux d’étudier ainsi certaines modifications pathologiques de la sécrétion biliaire, comme l'accroissement de cette sécrétion après les destructions globulaires importantes de l’anémie pernicieuse et d’autres affections. Ces recherches très intéressantes ont donné certains résultats, mais la grande fragilité de l’urobiline fécale, l’impossibilité d'effectuer sa séparation complète d'avec les fèces ct l'absence d'une méthode rigoureuse de dosage, ont empêché d’en tirer tout ce que l’on avait espéré.

Mais au moins considérait-on généralement comme établi que la présence dans les matières fécales de stercobiline que nous savons y caractériser même quand elle s'y trouve en quantités très faibles, était susceptible de donner des indications précises sur la réalité de l’arrivée de bile dans l'intestin. On admettait ainsi que la présence de pigments permettait de conclure à la perméabilité du canal cholédoque.

Nous aurons au cours de ce travail l’occasion de montrer que cette déduction n'est pas toujours légitime, et qu’en particulier il peut exister pour les pigments d’autres voies d'arrivée à l’intestin que le canal cholédoque.

Il est un second point qui donne à l'étude de la sterco-

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biline un grand interêt pratique, cest son identité avec l'urobiline, pigment dont on constate la présence dans l'organisme au cours d'une foule d'’affections et qui présente par là même une importance considérable au point de vue clinique.

L'identité des deux pigments, un moment mise en doute aux premiers temps de leur découverte, a été établie par de nombreuses recherches et est actuellement universellement admise : signalons en particulier à ce point de vue l'identité de leurs caractères spectroscopiques et leur propriété commune de donner lieu à une fluorescence intense caractéristique en présence des sels de zinc.

On peut donc identifier la stercobiline avec l’urobiline et le stercobiiinogène, chromogène de la stercobiline, avec l’urobilinogène. C’est pourquoi nous avons employé tantôt l'un, tantôt l’autre de ces deux termes au cours de ce travail, chacun d’eux présentant des avantages particuliers

‘ dans certains cas.

La présence à l’élat normal de grandes quantités d’urobiline fécale dans l'intestin, jointe à la notion bien établie de la grande diffusihilité de ce pigment, a fait chercher dans l'intestin la source de toute l’urobiline que l’ou peut rencontrer dans l’organisme.

Nous aurons l’occasion d'étudier les théories qui ont pris cette hypothèse pour point de départ, en particulier la théorie entéro-hépatique de l'urobiline et nous verrons d’ailleurs que, loin de donner naissance à toute urobiline,

l’urobiline fécale provient parfois d'une diffusion dans

l'intestin d’urobiline formée dans les tissus et répandue ensuite dans la circulation générale.

Ce que nous avons dit de l'étendue et de la multiplicité

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— 10 — 4 des questions auxquelles touche l'étude de l’urobiline fécale , suffit à montrer qu'il ne nous est pas possible d'étudier ici

ce problème dans son ensemble.

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Nous nous proposons seulement d'en préciser un point particulier, mais qui présente une certaine importance, car il se trouve au point de départ même des principaux pro-

blèmes que soulève l'étude de lurobiline, comme nous avons eu l’occasion de le montrer déjà dans l'exposé succinct que nous venons d'en faire. se

Nous avons donc entrepris ce travail dans le dessein de ER . démontrer la possibilité d'une persistance de l’urobiline dans l'intestin, malgré la suppression complète du cours normal de la bile, et d'établir que cette persistance est en TER relalion avec la présence de pigments dans le sang et leur = diffusion ultérieure dans l'intestin.

Nous diviserons cette étude en deux parties. La première É sera consacrée à l'exposé des nombreuses expériences qui nous semblent avoir solidement établi le fait que nous étu-

. dions. Il est bien évident en effet que seule l'expérience

pouvait donner la certitude absolue de l’occlusion du canal a cholédoque et la possibilité d’une vérification opératoire de sa permanence. |

En même temps nous exposerons et discuterons Jes diverses hypothèses proposées pour expliquer ce fait, ce É qui nous amènera à dire quelques mots des diverses théories d'où découlent ces hypothèses.

Dans une seconde partie, nous chercherons à établir au ES moyen d'observations cliniques que la persistance de l’uros ‘ biline dans les selles malgré l'obstruction des voies biliaires à ou l’apparition d’une rétention biliaire totale constitue un fait dont il y a lieu également de tenir compte chez : l’homme. Nous verrons en effet qu’il se présente avec une

per

M. Brulé, qui a PISE voulu mettre à notre Roses des.

I ne agréable d'adresser ici ne nos remerciements à

PREMIÈRE PA RTIE