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de la pression. Nous nous étions déjà familiarisé avec l'emploi de l'oscillomet re durant une année dans le service de M. le pro fesseur Arnozan. Dans les mêmes conditions d’attilude, nous n'avons pas hésité à prendre plusieurs fois dans la Journée Ja pression à nos malades pour les habituer à ce genre d'opération et pour contrôler plus sûrement lPexactitude de nos chiffres. Avant loujours les mêmes bases, la même facon d'opérer. les valeurs que nous avons trouvées peuvent se comparer et c'est là l'essentiel.

La deuxième observation a été prise par M. le docteur Harmand et nous savons la grande expérience qu'il a de loscillomètre.

La première et la troisième observation sont de M. Castaigene et de M. Etienne May.

Quant aux conditions qui sont susceptibles de faire varier la pression elles sont sans doute fort nombreuses.

Parmi nous retiendrons les principales : le facteur émotif le repos, le régime, les médicaments, la diurèse. Nos malades sont des hommes (sauf pour la 2€ observation), moins impressionnables en sénéral que des femmes. De plus nous leur avons pris si souvent leur pression que leur émotivité, si elle existait a été rapidement émoussée. Les malades sont à l’hôpital ou en traitement déjà depuis plusieurs jours, 1ls sont au lit et il nous semble que le repos a eu le temps d'exercer son influence avant qu'on ait mis en train l’expérience, que les modifications dans la tension que nous avons constatées au cours de nos observations ne peuvent coïncider avec l’action de cette influence.

Voyons maintenant l'action possible du régime el des médicaments.

D'abord chez le premier malade (observation de M. Cas- {aigne) nous ne savons exactement à quel régime il fut soumis, peu importe d’ailleurs, l'essentiel est de savoir que Jusqu'au jour où on lui retira 10 litres de liquide, la pression n’était pas descendue au-dessous de 23-18 el il est vraisemblable qu'on n’a pas changé le régime du malade le jour

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même où l’on s’armait d’une nouvelle thérapeutique et que ce n’est pas un changement de régime jusque là impuissant qui aurait pu se décider brusquement à produire un baisse de pression aussi forte 23-18 à 19-15.

Quant aux médicaments tous ont été essavés, aucun n’a produit l’effet qu’on attendait de son emploi et la tension restait toujours à 23-18 depuis longtemps. Sa diurèse s’est trouvée très influencée par la ponction des œdèmes puisque de 900 gr. avant elle est passée à 1.100 er.

La deuxième malade (observation de M. Harmand) était au régime lacto-végétarien sans sel. Le régime étant le même d’un bout à l’autre de l'observation, les résultats conservent toute leur valeur, la quantité de liquide absorbée était la même chaque jour. Cette malade a eu une première fois de la digitale, les œdèmes n’ont pas diminué... au contraire ils ont augmenté et la minima s’est élevée de 18 à 19 (voir tableau p. 35 obs. IT). Donc malgré l'influence de la digitale nous avons eu une augmentation des œædèmes et une élévation de la minima. Plus tard la malade prit de la caféine, sa sa tension minima était de 15. on retire 250 gr. de liquide avec un tube de Southey et la tension minima descend à 14. L’élément caféine vient ici troubler le résultat et rien ne permet d'affirmer que sans la caféine la tension serait descendue malgré l'application d’un tube de Southey, cependant rien ne permel non plus d'affirmer le contraire et nous pouvons supposer d’après les résultats de nos autres observations cette baisse de Mn en rapport avec la diminution de l'œdème.

Pour la troisième malade (observation de M. Mav) il n’est pas fait mention qu'on ail essayé d’un régime. De la digitale a été ordonnée à cette malade.la Lension n’est pas descendue ; on à forcé la dose, Mn est descendue à 9 1/2 pour remonter douze jours après à 10 avec l'augmentation des œdèmes.

Le quatrième malade (obs. personnelle) est depuis son entrée dans le service au régime lacto-végétarien et déchloruré. Son régime n’a pas varié pendant la durée de nos observations et il était déjà depuis 8 jours à ce régime, lorsqu'on

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lui placa les tubes de Southev. Jusque 14. le malade n’était pas à la cure de restriction des liquides, cette cure ne ful instituée qu'après et n’influença pas d'ailleurs sensiblement la diurèse (1500 au lieu de 1800 eb pas du tout la tension).

Comme médicaments ce malade ne prit que de la théobromine tout à fait au début pendant trois jours et ce n’est que trois jours après qu'on lui mit les tubes de Southes. La théobromine d’ailleurs n’a pas eu l'effet qu'on en attendait puisque la diurèse n’a pas augmenté et que sous l'influence de la fatigue les œdèmes ont augmenté et le minima aussi. De 1500 er. avant la mise en place des tubes de Southey la quantité d'urine à augmenté mais dans de très faibles proportions après la ponction des œdèmes.

Le cinquième malade (observation personnelle) est Jui aussi au régime déchloruré depuis son entrée à l'hôpital el son régime n'a pas changé au cours de notre observation. La quantité de liquide absorbée avait été réduite. elle n’a pas varié au cours de notre observation et exerçait son influence depuis 4 jours quand on placa les tubes de Southev. Ge malade a eu de la théobromine lui aussi pendant ? jours-et sous l’influence de la diurèse augmentée, du repos, ou celle du régime la pression est descendue de 15,11 à 15,9 1 /2. Le 3 juillet au matin on ordonne de suspendre la théobromine mais il est bon de faire remarquer que depuis la veille au soir, le malade avait pris son dernier cachet et qu’en fin de compte quand on lui mit des tubes de Southev il n'avait plus de Théobromine depuis 24 heures. La diurèse qui avait augmenté un peu n’a pas été modifiée pendant et même après la ponction des œdèmes.

Nous venons de passer en revue quelques-uns des facteurs qui auraient pu faire varier la pression minima. Nous ne les avons pas tous examinés, nous ne nous sonimes préoccupé que des principaux. [1 aurait fallu aussi s'inquiéter de la viscosité sanguine et du rôle qu’elle pouvait Jouer: nous n'avons pas eu le temps de le faire mais nous crovons que chez des malades qui sont en traitement depuis longtemps, suivis

attentivement par des médecins compétents, ou bien qui sont dans un lit d'hôpital soumis à une surveillance constante chez lesquels on ne pratique pas la ponction des œdèmes, dès les premiers jours, un régime circulatoire stable a eu le temps de s'établir; et alors il nous reste à envisager un facteur susceptible crovons-nous de faire varier la minima, facteur que nous nous sommes efiorcé d'isoler, c'est l’œdème qui dans les observations malheureusement trop peu nombreuses que nous venons de présenter semble actionner dans le même sens que lui la pression minima et avec une régularité digne de remarque. :

Sans que rien puisse erpliquer une baisse de la minima chaque fois que nous avons fail diminuer les œdèmes mérantquement, la minima en même lemps que fondaient les œdèmes diminuail éralement.

[ y a des cas d’ædèmes avec minima peu élevée, le qua: Lrième malade en est un exemple, mais il ne faut pas oublier que c’est un alcoolique, qu’il a son foie touché et un peu d’ascite, or nous savons que dans ces cas là, il y a tension artérielle abaissée (Crozat, thèse de Bordeaux 1914), Il n’en est pas moins vrai que le jour où on lui a ponctionné ses œdèmes la minima est descendue {8 à 6 1/2). Done il v a eu résistance périphérique diminuée. On {rouve aussi des cas où il v a une minima forte sans œdèmes.

Nous ne disons pas que toujours l'œædème suffit à lui seul pour provoquer une élévalion de la minima, mais nous sommes convaincus que l’œdème est une cause de résistance périphérique augmentée qui peut s'ajouter à d'autres causes d° résistance’ périphérique augmentée el être ainsi un nouvel obstacle à la ciruelation du sang. Si toutes les lois qu'on fait diminuer les œdèmes on ne ramène pas la minima à un chiffre normal du moins, il semble certain qu'elle end à baisser. M. Castaigne dans le Journal médical français (année 1917) constate que les ponclions des œdèmes soulagent singulièrement la cireulalion comme le prouvent les modifications

apportées par elles à la pression artérielle. «© Dans une série

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d'observations nous avons pris soigneusement la pression artérielle avant et après la ponction des œdèmes. Nous avons toujours constaté une baisse très manifeste portant principalement sur la tension minima. »

Dans un article traitant des néphites aiguës de tuerre (Paris médical 1916) M. M. Gaud et Mauriac constatent « que la movenne des chiffres de tension prise à l’oscillomètre est de MX 17, Mn 10. Elle est montée chez de oros albuminuriques à 19-12, 21-12, 26-13, 26-15. Sous l'influence du repos de la diéte lactée, la fièvre disparaît en 5 à 6 jours, les œdèmes fondent rapidement. Enfin la tension artérielle suit une courbe décroissante revenant en quelques Jours à la normale. »

De même MM. Trémolières et Caussade (Annales de médecine 1917) toujours à propos des néphites aiguës de guerre signalent que chez les malades hospitalisés, il peut se produire une nouvelle pousée aigue de néphite.« Parfois dans une courte ascension fébrile l’œdème reparaît, les urines se raréfient prenant une teinte bouillon sale et l’'albumine augmente. En même temps le système cardio-vasculaire réagit par une hypertension brusque et passagère au bout de quelques jours le paroxysme cesse. »

On peut se demander si dans les cas signalés par MM. Gaud et Mauriac, Trémolières et Caussade, l'hypertension observée au cours des néphites aiguës de guerre n’est pas due à l'œdème. Quand l’æœdème diminuait la tension diminuait aussi peulôlre sous l'influence du repos, du régime, mais aussi peul-être sous l'influence tout simplement de la diminution des dèmes En tout cas la constatation d’une baisse de la pression san guine aussitôt une ponction d'œdème par les tubes de Southey sans aucune autre raison d’abaissement de la minima est une constatation assez Lroublante pour qu’on pense à pareille explication.

Que devient la maxima dans ces cas d’œdèmes ?

Dans le premier cas, elle était élevée (23) mais en rapport avec la minima qui était haute elle aussi (18)

En somme le cœur compensait un peu faiblement l’ausmentation de la résistance à vaincre; quand on diminua cette résistance périphérique par la ponction des œdèmes, Mx descendit à 19 pour Mn à 13, ce qui est l'indice d'une réaction cardiaque meilleure en face d’une minima encore élevée mais cependant moins que précédemment.

Chez la deuxième malade nous trouvons aussi une maxima en rapport avec la minima, indice d'un cœur réalisant un effort compensateur suffisant. Quand les œdèmes, une première fois, augmentèrent la minima s’éleva à 19 et la maxima obéit à cet effort nouveau (28). Une seconde fois, les œdèmes augmentèrent , la minima s’éleva de 16 à 18, mais cette fois la maxima ne monta pas restant au même chiffre que précédemment, conservant avec la minima un écart cependant suffisant pour rassurer sur le pouvoir compensateur du cœur Quand les œdèmes diminuèrent et que la minima descendil de 15 à 14 la maxima descendit elle aussi de 25 à 24.

Chez le troisième malade la Lension était primitivement de 15-11. La maxima était un peu faible étant donné lPélévation de la minima et le cœur était un train de faiblir incapable de lutter longtemps contre l'obstacle se dressant derrière les sigmoïdes. Mais la digitale qui fut administrée a eu pour ellet de renforcer ses contractions, résultat qui s'est maintenu jusqu'à ce qu'une nouvelle poussée d'œdème vienne augmen- Ler la résistance périphérique (Mn 10 au lieu de 9 1/2) et que le cœur marque une tendance à faiblir de nouveau (MK : {au lieu de 16).

Chez le quatrième malade la maxima était un peu forte (17-7) quand les œdèmes ont augmenté elle n'a pas bougé mais quand ils ont diminué elle est descendue de 17 à 12.

Pour le cinquiènie malade la maxima était de 15 pour une minima de 11. Mn est bientôt descendue à 9 1/2 M: restant à 15 et une meilleure compensation s'est établie non point par un supplément d'énergie de la part du cœur mais par une diminution de la résistance périphérique. Quand les œædèmes

ont diminué aprés ponction, MX est devenue égale à 11 pour

une minima de 7; ce qui tend à indiquer un cœur disposé à céder et qui à besoin d’être un peu soutenu dans son travail.

D'une facon générale on peut dire : que la maxima a elle aussi une tendance très nette à descendre après la diminution des œdèmes ce qu'on pouvait prévoir si on admet qu’en ponctionnant les œdèmes on diminue la résistance périphérique.

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Nous donnons ici un tableau d'ensemble des données essentielles de nos observations. Nous avons fait six colonnes où n ous avons inscrit : 19 le numéro de l'observation; 20 les dates: 39 le traitement institué; 40 Ja valeur des ædèmes, s'ils ont augmenté ou diminué; 59 la quantité d'urine et enfin 601la valeur de la pression artérielle, On peut remarquer que Loutes les fois que dans la colonne œdèmes on note une augmentation des œdèmes (+) il v a une augmentation de la valeur de la minima sur la valeur précédente el que toutes les fois qu'il y a le signe (-) dans la colonne € œdèmes » 11 v a diminution de Mn par rapport au chitfre précédent.

& £ lraitement & = Ë £ = Fe = tlssente AAA ut ar 600: 23 - 18 RRR 10 litres de liquide retirés par les Tubes de Southey. DLOOMIDENTS 18 avril. Digitale HOUR 26 - 18 KES; Fin de la cure de digitale » »

20 n Nouvelle cure de digitale. » »

II ls ee Digitale + 28-19 Ml emal.s 28 - 16 LA » + 28 - 18 D'OPTDOL RT nRae DiR en ose 25 - 15 AA à M get THE CES APR SR CAR EE TR — 24 - 14 PE ARC UE Ce OR re DE CNS TR ONE 5 - 11 PET Curerderdioltale APE eeeT PARLER LIL. RO CU a EE Te EAP b te dr RENE + - 11 EN: Cure de digitale à haute dose. » »

EE era NS LA PAT Ce (4 16-914 AE PE SP RE PT OS +- 14-10 A TUE es ere ent: OR iet ente 727 ON NE ES PRET EI RERO DURS CE CEE + Water 29 On place quatre tuhes de INT: DOUDOU 1500 18 -8 1 juil. . 2litres de liquide ont été relirés par les Lubes de Sou- CDN ANUS ARENA Lt, - 1400 12 -6% AO ENT ET Re RE Re PS EN OP TS Da 500 D romeo de théobromine" Herr DUDMMIEESPI 2 » lPoY 00 MA ee QE RE 4 900, 3 mal., On suspend la théobromine. 900 13-914 3 soir.. On pose 4 Lubes de Southey.

V4 mat"7rlitres de liquide retirés par les Lubes de Southey..... — 800 12 -8 4 soir. à 2 litres de liquide retirés par les Lubes de Southev. — 12-74 Dj dlitres retirés par les tubes de Southey : on les enlève. — 800 11-7