OBSERVATIONS

Observation I. (Dr Castaigne)

Il s’agit d’un homme de 56 ans ayant depuis longtemps tous les symptômes d’une néphrite chronique urémigène. A partir du mois de mars 1913 s’ajoutèrent aux signes habituels de cette maladie tous ceux d’une asystolie typique caractérisée par des œdèmes de plus en plus considérables des membres inférieurs, une augmentalion de la matité cardio-hépatique, une baisse légère de la tension maxima avee élévation de la minima à l’appareil de Pachon. 23 — 18.

Contre cette asystolie on mit en œuvre tous les movens classiques en pareil cas : on associa la théobromine aux différents toni-cardiaques, on essaya ensuite des doses fortes de digitale données en unseul jour en une seule fois, on conseilla dans la suite chaque semaine plusieurs jours de diète hydrique avec purgations abondantes et digitaline; on envoya plus tard le malade à Royat sous la direction éclairée du docteur Jean Heitz.

Toutes ces thérapeutiques dans l’ensemble avaient une action momentanée sur la diurèse qui était augmentée et sur les œdèmes qui diminuaient, mais dès le lendemain du jour où la médication héroïque était cessée (grosse dose de digitale ou cure de désintoxication) le poids augmentait chaque jour de un kilogramme et même plus, ce qu'indiquait bien la réapparition très rapide de l’æœdème et cela malgré que le malade prît chaque jour de la Lhéobromine associée

à un toni-cardiaque.

D'autre part il nous apparaissait très nettement qu’au moment de la mise en œuvre de chacun des traitements héroïques qui faisaient diminer l’œdème se montraient une série de phénomènes morbides surajoutés (dyspnée intense et fatigante, délire, insomnie) qui témoignaient que chaque fois que nous faisions résorber l’œdème nous produisions une véritable intoxication passagère qui aggravait l’état du malade. |

Enfin ce qui juge peut-être encore mieux les résultats de la thérapeutique employée c'est de voir ce que devint le malade dans la période qui s’écoula de mars à septembre et où on échelonna les différents traitements dont nous venons de parler : en mars le malade était seulement subasystolique et ses œdèmes n’existaient que lorsqu'il restait debout et disparaissaient la nuit; en juillet ses œdèmes étaient permanents mais il pouvait encore un peu marcher et vaquer à ses occupations; en septembre ses œdèmes étaient formidables.

Mercredi 3 septembre : œdèmes considérables.

Jeudi 4 el vendredi 5 : trois cachets de 0,50 centigr. de théobromine; continuation de l’œdème.

Samedi 6: dièle hydrique, 3 cachets de 0,50 centigr. de théobromine avec purgation. Sans elfel sur l’œdème.

Dimanche 7 : diète hydrique, xx gouttes de dicilaline avee purga- Lion; sans effet sur l’œdème. k

Lundi 8: dièle hydrique sans autre médicament avec purgation. Pas d'effet sur l'œdème.

Mardi 9: diète hydrique, X gouttes de digilaline avec purgation. Pas d’effel sur l’œdème.

Mercredi 10: Régime hydro-laclé; ? granulés de strophantine, ? gr. de Lhéobromine. Pas d’effel sur l'œdème.

Jeudi 11, vendredi 1?, samedi 13 : même régime, même traitement ; la quantité d'urine augmente un peu. ,

Dimanche 14: même régime, même (railement el en plus xx gouttes de digitaline.

Malgré que le malade n'ait pas été mis au régime de la réduction des liquides la quantité des urines est très minime. Ells oscille entre 600 et 800 du 4 au 10 septembre; à partir du 11 cependant elle remonte

entre 1000 el 1300, mais les œdèmes restent aussi considérables

Le

el le malade dont le poids normal est sensiblement de 60 kilogrammes d’après sa laille est arrivé à peser 80 kilogrammes el même davantage.

C'est dans ces conditions peu brillantes que la ponction des membres inférieurs fut praliquée le 21 septembre au matin :

Cinq Lubes de Southey furent placés dans chaque membre inférieur, et nous pûmes les laisser en place jusqu'au 22 septembre au soir; on avait retiré 10 litres de liquide environ, le poids élait tombé à 70 kilos 400; le carnel ce santé porte ce jour-là: (rès bonne nuit et bien que nous ayons supprimé la (héobromine el tous Iles Loni- “ardiaques la diurèse qui depuis le 15 oscillait entre 500 et 600 cenlimèlres cubes par jour monta brusquement à 1100 centimètres cubes le lundi 22? septembre, enfin la tension pour la première fois depuis (rès longtemps baissa sous la seule influence de ce.le ponction des membres inférieurs :

Tension — 19 —- 13

Au moment où nous avons retiré les drains il restait encore une quantité très notable d’œdème qui n’augmenta d’ailleurs pas dans la semaine suivante puisque le poids qui élait de 70 kilos 400 lorsqu'on retira les drains avail baissé à 61 kilos 450 six jours après le 26 seplembre bien que le malade n’ail pris aucun médicament. Comme il restait un œdème notable nous avons recommencé à introduire ce jour-là 8 tubes de Southey dans les membres inférieurs du malade. Ils restèrent en place jusqu'au 30 septembre au soir el permirent de retirer huit litres de liquide d’œdème; en toul cas le malade ne pesait plus que 60 kilos le 1°" octobre.

Il restait encore un peu d'’infillralion œdémaleuse el nous avons conseilléau malade de légères frictions des jambes el une gymnastique modérée grâce auxquelles ses Lissus ont repris leur élasticité et grâce auxquelles aussi il a éliminé le reste de son œdème. A l'heure actuelle il ne reste plus aucune trace d’œdème et le poids se maintient entre 3 el 54 kilos.

Le malade a maintenant un régime déchloruré el légèrement hypo-azoté; on à restreint les liquides, de plus le malade Ss’astreint deux jours par semaine à une diète composée de 500 gr. de ail eL 20 gr. de pain et d'un litre d’eau; enfin comme loute médicalion toni-cardiaque el diurélique on lui fail chaque semaine trois injections sous-cutanées de digitaline.

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