CARTONS
In somme nous nous trouvons en présence d’un homme avec des “ædèmes considérables el une tension de 23-18. On essava de lutter contre ces œdèmes par des diurétiques et des médicaments Loni-cardiaques qui restèrent sans effet du moins prolongé de mars à sep- Lembre.
Enfin le 21 septembre devant l'impuissance du régime, des tonicardiaques, des diurétiques, on mel des Lubes de Southev au malade, ces tubes restèrent en place 36 heures el permirent de retirer 10 litres de liquide; sous l’influence seule de cette ponetion, toute autre médication ayant été supprimée la pression pour la première fois depuis longtemps descendit à 19-13.
{Voir tableau, page 35, observation [.)
Il restait encore un peu d’œdème qui nécessila l’application de huit nouveaux tubes de Southey el nous regrettons de ne pouvoir indiquer le chiffre de 1x pression après celle nouvelle ponction.
Quoi qu’il en soil nous retenons le fait très important de la baisse de la pression minima sous l'influence unique de la ponelion des ædèmes el sans qu'aucune autre cause intervint pour abaisser cette pression minima. Mn — IS avant Zi après
Nous remarquons aussi que la maxima à suivi une baisse analogue puisque de 23 elle est passée après Ia diminution des œdèmes à 19.
La Lension différentielle de 23-18 = 5 est allée de 19-13 — G indi-
quant un meilleur lonclionnement du cœur.
Observation Il
(Observalion du docteur Harmand).
Malade entrée à Phôpilalle 15 avril 1919 avec un œdème prononcé des membres inférieurs, de la dyspnée, un gros loie el des râles aux deux bases pulmonaires.
La lLension était de 27:20.
On lui donne 0 gr, 50 de poudre de feuilles de digitale el le 16 avril 1919 on constale une légère angmentalion de la dyspnée el de l’œ-
dème el une Lension de 29-18.
RATES LR
Le 17 avril 1919 on ne nole pas d'amélioration sensible cliniquement, la lension est de 27-18.
Le 18 avril 1919 amélioration clinique, diminution de la dyspnée, diurèse abondante, Lension 26-18.
Le 19 avril, Suppression de la digilale.
Le 20 avril dans Paprès midi on redonne de la digilale eu égard à l’ageravalion de certains symptômes : augmentalion de l’anasarque et de la dyspnée.
Le 21 avril : tension 28-19.
Le 26 avril au matin la médication digitalée (0 gr. 30) a été conti. nuée. Tension : 27-16.
Le 26 avril même jour, après-midi, six ventouses scarifiées el xx gouttes de digitaline à 1/1000. Tension 27-16.
Le 29 avril après-midi la Lension est de 26-17.
Le 9 mai 1919 quantité d'urine progressivement croissante depuis £ jours, œdèmes tendent à diminuer; amélioration.
Le 12 mai: augmentalion de l’œdème. Tension: 28-16:
Le 17 mai: aggravalion continue de l’dèmre. Tension : 28-18.
Le 19 mai : depuis 2 jours 0 gr. 15 de caféine par jour en 3 injections. Bromure de potassium ? gr. el poudre de Dower 0 gr. 50.
Le 20 mai continuation du fraitement précédent: Tension : 25-15.
Le 21 mai le traitement est le même; en outre un tube de Southey
mis à chaque jambe donne 250 gr. de liquide. Tension : 24-14, »
Voici donc une malade qui entré à l’hôpilal avec des œdèmes et une tension de 27-20, On lui donne de la digitale et pendant trois jours sa pression se maintient à : 29-18 le deuxième jour; 28-18, le troisième jour; 26-18, le quatrième jour:
Le cinquième jour on supprime la digitale, On constate que 1es ædèmes augmentent, le sixième jour la tension est de 28-19.
Ainsi malade sous l'influence de la digitale depuis plusieurs jours, sa pression minima ne baisse pas elle remonte de 18 à 19 en même temps que les œdèmes augmentent (Voir tableau, page 35, observation IT).
Le 26 avril on donne xx gouttes de digilaline au 1 /1000, la Lension est de 27-16.
Lee of
Le 29 la digitaline est supprimée depuis trois jours la tension remonte à 26-17. La 12 mai Ja Lension est de 28-16. Les œdèmes augmentent Jusqu'au 17 mai où on reprend Ja lension : 28-18.
Encore là nous constatons qu'il y a un rapport entre l’augmenta” tion des œdèmes et l'élévation de Ja minima. On institue le traite ment à la caféine el le 20 mai la pression n’est plus que de 25-15.
Le 21 mai on retire 250 gr. de liquide au moyen des tubes de Southey el en concordance avec celte soustraction de liquide il y à diminution des œdèmes el la pression descend à 24-14 (voir lableau,
page 35, observation IF).
Observation III.
(Observation du docteur May).
Mme .J.., 65 ans, asvstolie chez une ancienne brighlique présentant vraisemblablement de la svymphvyse cardiaque. Gros œdèmes, foie un peu augmenté de volume.
FermNsSeptéemhreMNES els ENNEMIS
Une première cure de digitale ne produil aucune diminulion des œdèmes.
Le#00tobre MALE Mn LE
On augmente alors les doses de digitale et il se produit une légère augmentation du taux des urines.
Le 8 octobre : Mx, 16; Mn, 9 %.
Mais l’amélioration se maintient ne pas el les œdèmes recommencent à augmenter.
Le 10 octobre : Mx, 14: Mn, 10.
Nous voulons retenir de cette observation :
1° Que les œdèmes ne diminuent pas malgré la cure de digitale. La lension minima se maintient au même chiffre;
2 Que sous l'influence de doses plus fortes de digitale, les urines augmentent, les œdèmes diminuent, la minima descend à 9 2 ;
30 Que l’amélioration ne persiste pas, que les œdèmes augmentent de nouveau el que la minima remonte à 10. (Voir Lableau, page 35, observation III.)
, Observation IV (Personnelle).
B..., 61 ans, terrassier est entré dans le service de M. le docteur Cassaetl le 22 juin 1920 parce qu'il avait de gros œdèmes e£ qu'il élail essoufflé. À
Aucun antécédent hérédilaire; comme antécédents personnels on relève des signes très précis d’intempérance : pendant une dizaine d'années le malade absorbail par semaine trois litres de rhum; de plus sa ralion habituelle et quotidienne de vin est de un à trois litres sans compler de pelils excès de temps à autre «avec les camarades »-
Sa maladie remonte à huit ans; il commença à souffrir des jambes; elles enflaient le soir, mais le matin lenflure avait disparu el il pouvail vaquer à ses occupations. Il v a cinq à six mois il vit un médecin mais pour toute autre chose que ce qui nous occupe actuellement:
Il souffrait de l’anus et avait là disail-il un bouton qui lui donnait des élancements très douloureux.
Il se décide alors à rentrer à l’hôpilal.
Le malade se présente le 24 juin avec un étal de santé apparent satisfaisant mais à l’inspeclion on lrouve un œdème assez volumineux intéressant les jambes, les cuisses, le scroltum, la verge el même la paroi abdominale.
Le malade se plaint de douleurs lombaires, les urines sont peu abondantes el contiennent une grossse quantité d’albumine; pas de sucre.
L'appélil est conservé, les selles sont normales, pas de prurit, pas d’hémorragies, un dégoût assez prononcé pour les alliments gras La région hépatique est un peu douloureuse, le foie est pelil, un peu d’ascite.
L'examen de l’anus montre l’orilfice d'une fistule qui explorée au stylet ne communique pas avec le rectum el à un trajel d’environ 1 centimètre.
L'examen des poumons dénole de la malité aux deux bases el quelques râles de congestion à ce niveau. k
Le système nerveux ne présente rien de particulier, les réflexes sont conservés, la sensibilité intacte, et les pupilles se contractent
normalemen E.
POIRIE R x 2
