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Dilatation de l'oreillette droite.

Valvules intactes.

Pièvres épaissies, blanchâtres, semées de granulations tuberculeuses et de foyers caséeux.

Foie, 1.500 gr.. Foie muscade.

Rate, 240 gr.

Poumons : Tubercules crétacés aux sommets.

Obs. XXI (Péricardite chronique hémorragique du chien. Bull. Soc. Anat. 1899

Péricardite avec épanchement abondant. Lésions inflammatoires anciennes. organisées. — Fote car- \ diaque.

Obs. XXII (Symphyse du péricarde chez le chien. Bull. Soc. Anat. 1902)

Nécropsie : Cavité abdominale. Sérosité couche extrêémement abondante.

La séreuse est saine. Mais le foie est le siège ne vive congestion et offre tous les caractères du foie cardiaque, avec entre les lobes des lésions de péri-hépatite fibrineuse. Rate de volume normal, contenant quelques hématomes saillants de faible volume. |

La surface péritonéale de l'intestin est rougeâtre.

Cavité thoracique : Hydrothorax. Plèvre saine.

En un point d’un lobe postérieur, caverne tuberculeuse.

Ganglions trachéo-bronchiques tuberculeux.

Ganglions de l'entrée du thorax, formés de Lee cules,

Symphyse presque complète du Dora di

PA Le pou

Obs. XXII (Morzarp in Th. CHAPPS)

Péricardite. — Gros foie : congestion et tubercules

Le petit malade, Edouard D... âgé de deux ans, entre dans le service le 19 décembre 1902 (Salle Henri Roger, lit n° 28). 7

Antécédents héréditaires. — Les parents sont bien portants.

Antécédents personnels. — Né à terme. Elevé au seiu. Rougeole au mois de juillet ; depuis l'enfant ne s’est jamais complètement rétabli ; l'oreille gauche s’est mise à couler et il en souffre beaucoup. Il maigrit. Il a commencé à tousser seulement il y a 15 jours ; depuis, l'enfant à encore maigri davantage. Pas de troubles gastro-intestinaux. L’appétit est très diminué, il est abattu et ne marche plus.

Etat actuel : L’oreille gauche coule et sent très mauvais ; il ne semble pas qu’on réveille de douleur très vive à la palpation de la mastoïde.

Appareil respiratoire. — Pas de dyspnée.

Toux assez fréquente, ne survenant pas en quintes.

Percussion normale des poumons ; seulement un peu de submatité à la partie moyenne gauche.

A l’auscultation on trouve des râles de bronchite disséminés. À gauche, quelques râles sous-crépitants plus fins ; un peu de retentissement du cri à ce niveau.

Appareil digestif. — Langue assez belle, rien à la gorge, pas de vomissements, mais de la diarrhée. Le foie déborde un peu le rebord des fausses côtes, la rate est normale.

Il pèse 10 kilos. Température 38°7.

Le 22 décembre il fait une élévation de la température (39°3) qui retombe le lendemain à 37°8, où elle

reste stationnaire pendant plusieurs jours.

Le]

AuTopsie: — La section du bouclier costal faite, celui-

ci reste très adhérent au péricarde et à la plèvre du côté gauche: Après lavoir détachée, on.se trouve en présence d’une péricardite avec épanchement abondant. - La section du péricarde laisse s’épancher un liquide séreux et clair que l’on peut évaluer à environ 250 centimètres cubes. Le cœur ne présente pas d’adhérences au péricarde. Il.est normal:

Le poumon droit peut être raciietaent isolé: KE à! n'en est pas de même du poumon gauche qui est RAnérent à la paroi costale dans toute son étendue. Au niveau

-de la région diaphragmatique, la section des adhéren-

ces donne issue à un liquide purulent abondant.

Le poumon droit présente sur presque toute sa zériphérie une couche emphysémateuse crépitant sous le doigt. À la coupe on remarque plusieur vavernes remplies d’un liquide purulent bien lié. Ces cavernes occu-

-pent surtout le sommet du poumon. Dans les espaces

laissés libres, le parenchyme pulmonaire prend l'as pect de fromage de Roquefort : nombreuses granulations tuberculeuses dans un tissu ardoisé: Il existe également des foyers de broncho-pneumonie.

Le poumon gauche, moins volumineux que normalement, est encore plus dégénéré. Les cavernes purulentes y sont plus nombreuses ; il constitue presqueun bloc caséeux unique avec quelques espaces de parenchyme remplis de granulations tuberculeuses.

Le foie est volumineux, congestionné ; à la coupe, il présente une teinte rouge noirâtre, avec quelques u- ‘berculeuses.

Les reins sont blanchâtres ; ils se décortiquent facilement. Ils sont lisses et ne PE rien de particulier à la coupe.

La rate, de volume normal, crie sous le scalpel ; “elle présente de nombreux tubercuies.

re CE

Pas d’adhérences péritonéales.

Obs. XXIV (BAR3IER, in Th. CHaAppE 1903) |

. 14 ans. — Symphyse. — Endocardite. — Foie slcéreux

Joseph B..., âgé de 14 ans 4, entre à l'hôpital, salle Gübler annexe, le 5 juin 1903, parce qu’il est oppressé. I1 vient d'avoir des rhumatismes et deux médecins ont - diagnostiqué une affection cardiaque.

. Antécédents héréditaires. —: Mère rhumatisante. . Histoire de la maladie. — Les antécédents personnels sont nuls. | ;

Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, l'enfant a eu sa première attaque de douleurs rhumatismales. Les chevilles, puis successivement et bilatéralement les genoux, les coudes, les mains ont été atteints. Pas d’angine initiale. Les articulations ont été rouges et tu- méfiées. Les petites articulations des doigts de la main ont été prises. Les douleurs l'ont obligé à garder le lit pendant 3 jours. Puis il s'est levé ; mais depuis, il se plaint d’étouffer. Il a de la dyspnée d'effort, il ne peut plus courir et monte péniblement les escaliers.

Etat actuel. — A son entrée, l’état généxal n’est pas très satisfaisant. L'enfant est pâle, il a le teint blafard. I1 ne souffre plus de ses articulations.

Appareil respiratoire. — Au poumon droit, on trou- . ve dans la forme sous-épineuse de la submatité ; à la base, de la matité, avec abolition du murmure vésiculaire et diminution des vibrations ; un gros souffle rude et dur remplace l'expiration et l'inspiration.

Au poumon gauche, aussi de la submatité dans la fosse sous-épineuse ; à la base, matité, abolitiuon du murmure, et des vibrations thoraciques ; sas d’'ægophonie, de la pectoriloquie. |

On pense à de la congestion des deux bases avec légère couche de liquide.

Appareil circulatoire. — Dans toute la zone cardiaque, on voit nettement des mouvements de reptation du cœur, avec retrait en masse des muscles intércostaux dans toute cette région.

Les bruits du cœur sont normaux. Pas de souffle ;

peut-être un léger frottement à la base.

Appareils digestif, nerveux, urinaire. — Normaux.

45 juin. — Diminution des signes pulmonaires. Il existe cependant encore du liquide à la base du poumon gauche. Anémie du malade. Les frottements péricordiaques sont très nets. Température 39°2. Salicylate de soude, 3 gr. et infusion de digitale (0.10).

5 juillet. — Le souffle du côté gauche du poumon est très diminué. Les autres signes pulmonaires ont disparu.

L'enfant n'est pas très oppressé. On note comme signes cardiaques des frottements péricardiques et de la dilatation du cœur droit, qui font es à la symphyse du péricarde.

27 juillet. — L'enfant ne peut presque plus respirer. Dyspnée extrême. Œdème malléollaire. On pense à de la péricardite avec épanchement, mais on sent le choc de la pointe.

31 juillet. — Quelques crachats hémophiques. Le malade a été un peu oppressé jusqu’à 5 heures. Vers 9 heures, l'oppression a augmenté et le malade a pris de l'oxygène. La nuit a été mauvaise, et vers 6 heures du matin, l'enfant est mort.

AUTOPSIE. — Adhérence moyenne de la plèvre et du péricarde.

Cœur énorme ; symphyse complète du péricarde. Sur : le feuillet pariétal péricardique, on note un semis de

AS - granulations tuberculeuses. Cœur droit et gauche : végétations et endocardites.

Poumon droit : très congestionné.

Poumon gauche : au niveau du 1/3 moyen “du bost postérieur, un noyau induré, congestionné, tombant au fond de l’eau, noyau ne ressemblant pas à un infarctus hémophique.

Foie légèrement, décoloré, sclérosé.

Obs. XXV (BARBIER, in Th. CHAPPE)

Symphyse. — Tuberculose endocardique au niveau de l'oreillette droite. — Foîte graisseux et cardiaque

Victoria G..., 5 ans, morte de méningite tuberculeuse le 9 octobre 1902.

AUTOPSIE. — Cœur : Le cœur et ses vaisseaux sont englobés dans une gangue fibreuse très épaisse, comprenant muscles, vaisseaux et nerfs. Les feuillets du péricarde sont complètement adhérents entre eux et soudés au muscle cardiaque et au diaphragme. Le péricarde est épaissi, rugueux, blanchâtre, chagriné ; par place entre ses feuillets on trouve un exsudat tuberculeux.

Les valvules tricuspides sont rougeâtres et présentent sur leur bord libre quelques granulations. Les oreillettes sont très dilatées et dans l’auricule droite on trouve tout un semis de granulations tuberculeuses. avec exsudat faisant saillie dans la cavité auriculaire.

Autour de la trachée et des bronches, ganglions d’adénopathie scléro-caséeuse, pas très volumineux, le tout enserré dans la gangue de cardio-médiastinite tuberculeuse, où le phrénique lui-même est emprisonné,

Quelques granulations dans le sommet de la plèvre.

Foie graisseux et cardiaque.

Cerveau : méningite de la base : séro-pus tout autour du chiasma des rerfs optiques | et le long des: vaisseaux de la base du cerveau. Méninges très adhérentes à la paroi crânienne. Rien dans le cervelet. ;

Obs. XXVI (WEINBERG) |

18 ans. —- Symphyse. — Pleurésie. — Périicr ie bäcillaire. — Reins et foie congestionnés (?)

E. F..., 18 ans, 7 août 1886, février 1887.

Parents bien portants. Scarlatine, rhumatisme articulaire à 9 ans.

- Bonne santé depuis.

Il y a six semaines, toux, point de côté. La malade n'interrompt pas son travail.

Depuis huit jours, douleurs dans le ventre.

E. A. : Jeune fille pâle, bien constituée, 37°9.

Matité cardiaque a:crue, triangulaire, à sommet au niveau de l'extrémité sténose de la 2° côte. Pointe du .€œur non perceptible.

Bruits affaiblis.

Rate petite.

Un peu d’ ascite.

Pas de syphilis. Pas de tumiétäcliin ganglionnaire.

.. Matité et diminution du murmure vésiculaire à gauche et à droite.

9 août, traces d'albumine. Matité hépatique. très étendue. L’ascite devient considérable.

Ponctions répétées.

Lapar. exploratrice.… Foie rouge, bleuâtre, sans tu- . meur, ;

Matité cardiaque rormale.

Absence du choc de la pointe.

+ Pas d'expectoration..... :

Erysipèle, Mort. ; Nécropsie : Tuberculose des Halo on. bron-

chiques.… RTE MR Adhérences des ganglions bronchiques avec le péri-

. carde. Péricardite tuberculeuse. Lis Pleurésie tuberculeuse double. Rares lat Ône tu-

‘berculeuses dans les poumons. dont les sommets sont

sains. D AAA AV ps Reins et foie ons ones:

Quelques granulations HD reb le ubbe ne le cul de

.-Sac de Douglas.

La matité énorme du fois. la reproduction Due de l’ascite, la sensation d'inégalités à la shyAce avaient fait songer à une tumeur.

» Juzir