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semaine durant les deux mois et demi suivants : les examens de chaque semaine me frent constater ce fait que la tumeur entrait peu à peu en régression. Un autre examen du 7 octobre 1901 me montra que la tumeur avait CU DA EN disparu ; et pendant le traitement institué dans ces dix semaines, ses symptômes avaient graduellement diminué, de telle sorte que à la fin de novembre 1901 la malade se considérait ame en bonne santé. Je la vis de nouveau en mai 1902 et en septembre 1903 ;

la tumeur n’était pas réapparue. En ce qui concerne l'enfant né en mai 1902, il vécut environ 5 mois, n’ayant jamais présenté de

symptômes d’hérédo-syphilis, mais mourut d’une ion qui,

d’après ce que l’on m'a dit, devait être une broncho- -pneumonie.

Je n'ai jamais vu l’enfant moi-même ; il y eut opposition à l’au-

topsie.

Obs. de Dehonhoffe, in Marrix. Die Krankereinder Erleezter. Leipzig, 1895, p. 186. |

Les trompes d’un nouveau-né ayant sucombés à une syphilis généralisée présentent un épaississement de toutes leurs parois ayant un aspect curieux ; sur la coupe, la paroi tubaire paraît quatre fois plu# grosse qu’à l’état normal, les vaisseaux sont élargis ; la musculature et le tissu conjonctif épaissis et riches en noyaux ; les plis de la muqueuse bien développés contiennent beaueoup de noyaux ; .l’épithélium régulier est bien

conservé et la lumière de la trompe complètement libre. »

Obs. de Wolter. Seltener Falleiner starken Blutung in Folge

syphilitichen Geschwürs der Portio. — München Medizinische Wochenschrift, 1896, XLIIX, p. 474.

âge 7 15 « ans par. un ‘soldats Elle à communiqué | Le syphils Er

son fancé qui après diverses péripéties a fini par r épouser. De ce

mariage naquirent neuf enfants tous mort-nés. Quelques-uns sont |

venus au monde macérés, d’autres plus ou moins avant terme.

Le dérnier enfant est mort pions l’accouchement par la faute

de la sage-fomme. I ne présentait pas les stigmates de l'hérédo-

syphilis. Cet accouchement a eu lieu en février 1895 ; depuis,

menstruation régulière jusqu’à fin septembre. Vers cette époque, apparition de métrorragies prolongées, tenaces et très abondantes. La malade continua néanmoins son travail jusqu’au 13 novembre. | De:

Examen. — Pâleur des muqueuses. Cheveux rares. Pas de ; signes de syphilis. Dans le vagin, on trouve un mucus sanguinolent. Au spéculum, on voit sur le côté droit du col de l'utérus une ulcération suintante qui paraît se prolonger dans la cavité de l’utérus. Le côté gauche du col paraît conservé. L’utérus n’était pas augmenté de volume. Comme les excréta n’étaient pas fétides et que les bords n'étaient pas épaissis, comme d’autre part la destruction étendue des tissus permettait d’exclure une affection inflammatoire de l’endométrium, il était impossible de formuler un diagnostic certain.

Malgré l’absence des symptômes caractéristiques, j'ai posé le diagnostic probable de carcinome ; je ne pensais pas à la syphi- à lis, n'ayant jamais vu une pareille lésion occasionnée par la ; syphilis. Pour arrêter l’hémorragie j’ai mis un tampon de gaze iodoformée et ordonné des injections à l’eau salicylée. Le soir même, je fus appelé auprès de la malade pour une forte hémorragie. Je l’ai trouvée dans un état lamentable. Elle se plaignait

d’avoir froid ; céphalée, vertiges, pouls petit, filiforme, fréquent,

RSR TE et et dt D ii

SOantE. avec de Fa Hu no d une forte Ur

dans l'abdomen. Vers le : soir, les tampons furent repoussés Le

le sang, et depuis le sang s 'écoulait abondamment, au point que

la malade nageait pour ainsi dire dans son sang. En voulant

examiner la malade, il en est sorti un grand caillot de sang du ue

volume de deux poings. A la suite, $ ’écoula du sang liquide.

Tamponnement ‘du vagin avec la gaze iodoformée. Arrêt de

l’hémorragie. |

J'ai prescrit l’enveloppement des Jambes et des stimulants. Amélioration de l’état général. J’ai enlevé le tampon après vingt-quatre heures, il n’y avait plus d'hémorragie.

En scrutant les antécédents de la malade, l’idée m'est venue que l’ulcération pouvait être une gomme syphilitique détruite. J’ai ordonné à titre d’essai l’iodure de potassium. La plaie a commencé à prendre de jour en jour un meilleur aspect et finit

par se cicatriser complètement au bout de trois semaines

Obs. d'Ozenne. — De la syphilis lerliaire des ovaires. (Semaine gynécologique), 1898, p. 193.

Obs. I. — Il s'agit d'une jeune femme, M" V..., actuellement âgée de 32 ans. Sans antécédents pathologiques de jeunesse, elle avait été réglée à 13 ans 1/2, toujours régulièrement et assez abondamment, pendant cinq annéss ; puis, à l’occasion d’une époque menstruelle, elle aurait présenté des accidents d’hématocèle péri-utérine, pour lesquels elle resta alitée environ six semaines. |

Quelque temps après, elle se mariait et, pendant une année, le; règles apparurent à peu près périodiquement ; mais bientôt

elles devinrent irrégulières et d’une durée plus longue ; puis aux

hémorragies utérines que différents traitements médicaux |

hémorragies, aucune des manifestations secondaires habituelles an

poeitiY eme constatés. La {malade ne paraît a avoir eu, avant ses

de la syphilis. ne ce F. ARE US Mais l'apparition de quelques douleurs intermittentes au

niveau des deux fosses iliaques, de maux de tête répétés et les

n'étaient pas parvenus à arrêter, contribuèrent à développer, chez cette jeune femme, un certain degré de neurasthénie. C’est 40 à cette époque (février 1892) que, pour la première fois, nous

vimes la malade qui, quoique affaiblie par ses pertes presque

continues, mais non à chaque fois très abondantes, n’était pas

cependant très anémiée.

Je passe sur l'examen général des différents organes, n’offrant aucune particularité à signaler, pour mentionner de suite l’état . des organes génitaux.

L’utérus, tout en étant un peu plus volumineux que normalement, n’était le siège d'aucune lésion apparente. Mobile et non douloureux, il laissait suinter un peu de sang, sa cavité ne présentait pas de dilatation. Les culs-de-sac étaient souples et entièrement libres ; mais, à la palpation de l’abdomen, on percevait dans chaque fosse iliaque une tumeur sensible, arrondie, bien circonscrite et du volume d’une petite mandarine : elle donnait la sensation d’un gros ovaire scléro-kystique.

Notre ami, le Dr P. Raynier, dans le service duquel la malade fut transportée, à Tenon, porta le même diagnostic et lui proposa une opération pour la débarrasser de ces deux tumeurs, cause probable des hémorragies. L’ablation par la laparotomie

en eut lieu en mars 1892 et ne fut suivie d'aucun incident.

Rd AS, ss cs à à

| Les tumeurs du volume d’un petit au étaient bien Are aux x dépens des ovaires , Qui étaient durs, véritablement scléreux, avec plaques blanchâtres à à la périphérie, sans foyers auees

Le tissu en était très compact à la coane et avait par places

DE fibroïde. L'examen histologique n’en fut pas pratiqué.

Dans l’année qui suivit cette opération, la malade eut à plu-

sieurs reprises des crachements de sang qui, à chaque fois, dis-

parurent rapidement par l'emploi de dragées contenant de l'er= gotine, du sulfate de quinine et de l’extrait de bryone. Les hémorragies utérines ne reparurent plus et l’état général s’améliora très rapidement.

Mais, à partir de 1893 jusqu’en 1895, se montrèrent, à intervalles irréguliers, des bouffées de chaleur, des phénomènes congestifs et neurasthéniques variés, et surtout des crises de céphalalgie, accidents que nous croyions liés à la castration et contre lesquels échouèrent les traitements médicaux, les injec-

tions de suc testiculaire et l’opothérapie ovarienne elle-même,

- chacun d’eux administré à dose suffisante.

En présence de ces écheës thérapeutiques, il nous vint à l’idée que les lésions scléreuses, constatées sur les ovaires pouvaient être de nature syphilitique et qu'il y avait peut-être une corrélation à établir, bien qu’on ne trouvât aucune trace de syphilis ancienne ou récente, sur la malade, entre ces tumeurs, qui auraient été alors des syphilomes ovariens, et les accès de céphalalgie dont elle souffrait depuis plusieurs années, Un traitement composé de frictions mercurielles, d’iodure de potassium et de toniques, fut dès lors prescrit.

Ce traitement fut ainsi institué : Pendant trois mois, chaque mois dix jours de frictions mercurielles ; dix jours de KI (2

3 gr. par jour); et dix jours de pilules toniques (arsenic, fer, kina,

nent compiet dut être continué 1 de da même manière pendant |

is | près d’une année, sans interruption pendant trente jours, 4 ant 1 été à deux reprises suivi ci retour de la céphalés. L'année 1896 F

s’est ainsi écoulée. SE ji A re an VEN En 1807. la malade a repris de l'iodure de potassium pen-. |

dant trois mois ; aucun des accidents antérieurs n’a reparu et

conte elle jouit d’une bonne santé, après avoir notable-

M ment engraissé. :

# Obs. II. — Le sujet de notre seconde observation, Me B. ., * = l \!

; est une forte et grande femme de 35 ans, dont le tissu adi peux s’est très développé depuis quelques années. La menstruation s’est établie chezelle à l’âge de 14 ans, et a été régulière et normale pendant trois années à l'issue desquelles elle aurait eu pendant plusieurs mois des pertes assez abondantes. Elle fut

! | alors traitée comme chloro-anémique. Ces troubles ne se sont pas renouvelés pendant quelque temps. Mariée en 1886, elle accouchait deux ans plus tard d’un enfant à terme qui succombait après plusieurs mois, à la suite d’une maladie mal spécifiée. Pendant toute la durée de cette grossesse ainsi qu'après l’accouchement, rien d’anormal ne paraît devoir être relevé dans

l'état de santé de Mme B..., jusqu’en 18992.

À cette époque, deuxième grossesse et accouchement prémäturé à huit mois, attribué par la malade à une injection trop chaude. L'enfant naît vivant et meurt le lendemain ; la cause de la mort est restée ignorée de la mère qui ne nous fournit aucun renseignement à cet égard.

Les suites immédiates de couches furent bonnes : mais trois

et, consécutivement, ie règles. devinrent irrégulières e en “TU

£ + & FAI le caractère. de ménorragies. Fu bé | re he. #& ae en fut ane pendant une année et, à partir de 1894, ces Fe “2e : FRE hémorragies se ses plus brusquement en ne laissant entre sh . © les que trois où quatre jours d'intervalle, pondant loquels de | même il n'était pas rare de constater un suintement rosé. . RER C’ “r alors que le 15 avril 1895, un curettage fut pratiqué par : 3 4 un He nos confrères gynécologues, accoucheur des hôpitaux, et

suivi d’une disparition absolue du sang pendant trois mois L’écoulement reparaissait ensuite de nouveau, parfois assez

abondant, le plus souvent en petite quantité, mais d’une façon

présque continue, et pendant les mois de février et de mars 1896 les pertes s’accrurent très notablement. La malade vient alors 4 Li me consulter.

L- 10 avril 1896. — Malgré les hémorragies qui s'étaient succé- , dées depuis plusieurs années, Mne B..., ne paraissait pas affai- | blie : elle n’avait pas maigri ; aucun trouble des voies digestives n'existait et, sauf les pertes de sang et un certain état de nervosisme plus accentué depuis quelques mois, elle n'aurait eu aucune raison de se considérer comme une malade.

D'ailleurs elle ne l'était que par ses organes génitaux, car sur le reste du corps, on ne trouvait aucune lésion à noter. L’utérus offrait quelque particularité relevant de la congestion chronique, dont il était le siège. Les lèvres du col étaient molles, œdématiées et un peu congestionnées ; aucune ulcération ne se voyait à leur surface. Par l’orifice externe entr'ouvert, un cathéter traversait

facilement la cavité cervicale et pénétrait jusqu’à 9 centimètres

de profondeur ; il n’y avait donc pas augmentation de la cavité

utérine.

He tx

ho A mobile non DRE et en légère

version était un peu accru de volume dans sa totalité, et sa con- E

sistance fibreuse ; d’ailleurs on ne sentait à sa périphérie aucune

saillie pouvant faire songer à l'existence de productions fibreu-

ses. Les culs-de-sac vaginaux étaient souples et nullement effacés.

Quant aux annexes, explorés par la palpation abdominale, si les trompes ne semblaient pas augmentées de volume (d’ailleurs jamais à aucune époque il n’y avait eu de symptômes de salpingite), les deux ovaires étaient plus gros qu’à l’état normal et plus Ne à la pression ; leur volume pouvait atteindre celui

d’un marron.

En résumé, on ne trouvait chez cette malade aucune lésion (polype, débris placentaires, fibrome,cancer) capable d'expliquer ces hémorragies déjà anciennes et rebelles à de nombreux traitements ; et si l’on eût pu supposer qu'elles fussent dues à des fongosités utérines, bien que rien dans le passé ne vint témoigner en faveur d’une métrite fongueuse, le curettage qui avait été fait en 1895 devait faire rejeter cette hypothèse puisque l’opération n'avait pas été suivie d’un succès durable.

Une altération du sang, par suite de dyscrasie aiguë, ne pouvait être invoquée, car aucune maladie générale infectieuse n’avait atteint la malade ; il n’y avait pas davantage de raisons de faire intervenir, comme facteurs pathogéniques, soit le paludisme (le sulfate de quinine ayant été administré sans succès pendant un certain nombre de semaines), soit l’hémophilie dont aucune manifestation ne s'était montrée. Il ne restait donc qu’une maladie constitutionnelle, une diathèse à incriminer, et, seule, la syphilis pouvait être en cause.

Cependant, la malade n’en présentait ni trace ancienne, ni

| sistance assez ferme n'éveillait pas cependant l'idée d’une -con-

EPP RE

nous w’avions rien on a pit être Ho à cette mala= tie La mort par cause inconnue de son premier. enfant etat

k fausse couche sans raison bien déterminée plaidaient seules 4 en.

faveur d’une syphilis pos et latente. nee NS

Cette hypothèse, que le souvenir de notre première observation renforçait encore, était bien légitime, ainsi que nous l'ont , prouvé, d’une part, le résultat du traitement antisyphilitique et, d’autre part, la certitude acquise ultérieurement que le mari de notre malade avait contracté avant son mariage un chancre

Ve — i È ne À ‘he

na

Comme chez notre première malade, nous avons prescrit le >

traitement mercuriel et ioduré : dix jours de friction, dix jours

d’iodure (2 gr.) et dix jours de pilules toniques. Ce traitement a

\: été suivi du 10 avril au 20 août 1896, sauf en juin où toute ;

médication fut interrompue.

4 Dans chacun des mois de mai et de juin, il y eut suppression complète de l’hémorragie pendant quinze jours. En juillet, les règles durèrent treize jours, puis aucun écoulement ne reparut

\ jusqu’au 10 septembre. La malade se trouvait, à cette époque, en Italie, où elle séjourna jusqu’au mois de novembre. Pendant ce temps, elle négligea de reprendre tout traitement, comme je le lui avais conseillé ; aussi les hémorragies reparurent-elles, peu abondantes, mais fréquentes. Les ovaires, bien qu'ayant diminué de volume, étaient cependant encore plus gros qu’à l’état normal.

Le même traitement fut de nouveau administré à partir des premiers jours de décembre et continué pendant quatre mois.

Dès le mois de février 1897, l’hémorragie a cessé de paraître en dehors des époques qui sont devenues et restées très régu-

Laffont 12 Ê

repris RAT