SAN EE
ré état de ty est actuellement xcelent a
50 one d'iodure. à
nu D Ut “ RE EU
nous sommes trouvés en présence É deux malades atteintes, &
d’'hémorragies utérines sans lésions inflammatoires ou organi-
ques de l’utérus, rebelles aux traitements ordinaires et présen- \
tant des ovaires scléreux ou scléro-gommeux, contrôlés tels
chez la première par la laparotomie, ét très probablement de
même nature chez la seconde. | -
On peut objecter que l'existence d’une syphilis antérieure ne peut pas être affirmée, mais la disparition des accidents gén Ë— raux, et, en particulier, de la céphalée chez l’une, et la suppression des hémorragies coïncidant avec la diminution des tumeurs ovariennes chez l’autre par la médication mixte antisyphilitique, alors que tout autre traitement avait échoué, ne constituent-elles 4
pas des preuves presque incontestables que les accidents étaient 4
bien liés à une lésion d’origine syphilitique ?
Nous savons, il est vrai, que les manifestations ovariennes de
PR Meta LT
la syphilis sont excessivement rares, voire même m's°:s en doute par quelques auteurs. Cependant on en a relaté plusieurs cas ; contrôlés par l'examen anatomique. Aussi, nous sommes-nous cru autorisé à rapporter ces observations, convaincu que le trai- * tement ayant, une fois de plus, servi de pierre de touche, le 3 diagnostic de syphilome ovarien s’imposait, malgré l'absence de
toute manifestation syphilitique et la valeur relative de signes
qui sont capables de déceler les lésions spécifiques des ovaires.
Obs. du D’ Saguet. — MÉnoRRAGIE UTÉRINE DE NATURE
En is 1898, je fus appelé Lnbes Me it une
‘abondante métrorragie. FAQ \
Fba patiente, âgée de 34 ans, étendue sur son lit, les Fe
d une pâleur blafarde, le pouls petit etrapide. présentait le facies ne
de malades atteints de grandes hémorragies. Elle put néanmoins,
après que je l’eus. examinée, puis tamponnée, me raconter que
depuis quatre mois ses règles présentaient une abondance telle Ve à . L ; Te
que sa santé en était fortement compromiso, FAR
S < TPS L'état de faiblesse qui en était la suite lui rendait fort péni- il “. ble la profession de jardinière. É En remontant dans ses antécédents, j’appris qu’elle avait été < réglée à 12 HE qu’elle s'était mariée à 20 ans et qu’elle avait è Le eu huit grossesses dont l’évolution avait été différente. En
Elle avait eu d'abord deux fausses couches de deux à trois mois ; 3° Un enfant actuellement âgé de 7 ans et présentant toutes les apparences de la santé ; | 4 Une fillette aujourd’hui âgée de 5 ans 1/2 également bien portante, forte et bien constituée ; | 50, 6°, 7° Trois enfants morts de bronchite ou d’athrepsie dans les trois premiers mois de leur naissance; 8° Un fœtus venu au monde macéré il y a quatre mois.
j Depuis cette époque les règles ont reparu avec leur périodicité habituelle, mais elles sont toujours extrêmement abondantes : ce sont de véritables hémorragies profuses, que jusqu'ici l’ergot avait pu arrêter: elles sont toujours indolores. Dans l’intervalle aucun phénomène n’appelle l’attention sur l’organe uté-
rin. [il n’y a pas de pertes blanches, pas de douleurs abdominales,
. pratiquant 1e {oucher, jai co st Lé qu
volumineux ni FHAbIe les annexes sont d'apparence saine et
normale, Le col F est pas ramolli ni même entr” ouvert malgré l hémorragie, il est plus ferme que l’état de la malade aurait pu le faire supposer. | | Lee RS Le résultat de mon examen me fait rejeter comme étiologie FR de ces accidents un état inflammatoire de la matrice ou une 5 HR il me paraît plus vraisemblable qu’ils relèvent d'une :
cause générale. -
En raison des fausses couches,de la polyléthalité infantile, de : l'existence d’un fœtus macéré, mon attention est attirée du côté SFR de la syphilis.
L’enquête fut plutôt délicate. Le mari, un solide gaillard à qui j'essayai de tirer des confidences, n’admettait même pas 7 qu’on pût le soupçonner. De la femme, je n’appris rien tout 1 d’abord; je recherchais sur elle, sans trouver, des traces révé-
latrices de spécificité. L'examen des urines n’a pas révélé la pré-
sence de l’albumine ni du sucre. 5)
Huit jours après, je revis cette femme à mon cabinet ; elle
m’avoua qu’étant âgée de 16 ans,elle avait contracté une mala- 4
die vénérienne avec boutons sur le corps, maux de gorge, et -
tout le cortège habituel de la syphilis dont elle n’ignorait point \
la nature et pour laquelle le Dr Moret l’avait traitée au moyen |
de pilules mercurielles. | La È Le resultat du traitement spécifique appliqué exclusivement | :
fut véritablement merveilleux : je donnai le premier jour trois grammes d’ergotine ; puis je soumis la malade pendant quinze jours au sirop de Gibert pris à dose de deux cuillerées par jour.
Exactement un imois après l’hémorragie pour laquelle j'avais été appelé et qui avait failli faire mourir la malade, les règles
L Le
Si inrent normales quantité. Il n’y eut plas norragie a
sens propre du mot, mais ménorragie banale. La de fut
soumise néanmoins à un, nouveau traitement iodo-mercurique
J Eu : Se # . . . LR:
de quinze jours suivi du même résultat qui depuis trois mois
ne s’est pas démenti.
Obs. de Tripaut (d'Amiens) cité d’après BaRTHÉLEMY. — SYPHILIS TERTIAIRE ACQUISE OU HÉRÉDITAIRE DES ORGANES GÉNITAUX INTERNES DE LA FEMME, 1900. Épinal, p.24
Il s'agissait d’une femme atteinte de métrite hémorragique post-parlum, traitée sans succès par les irrigations continues, chaudes, le repos absolu, un triple curettage et le drainage utérin. Malgré l’emploi de tous ces moyens, les hémorragies continuèrent de plus belle. M. Tripaut songeait déjà à proposer l’ablation des ovaires ou l’hystérectomie vaginale, lorsqu’en questionnant la malade, il apprit qu’elle avait eu la syphilis neuf ans auparavant. L'idée lui vint alors d’instituer le traitement mixte, bien que la malade ne présentât aucune manifestation ou stigmates de la vérole. Après huit à dix jours de ce traitement,
l’écoulement sanguin diminua manifestement pour disparaître
tout à fait au bout de six semaines.
Obs. de Barthélemy. — SYPHILIS TERTIAIRE ACQUISE OU HÉRÉ- DITAIRE DES ORGANES GÉNITAUX INTERNES DE LA FEMME, 1900. Épipal, p. 31.
Une jeune fille de 20 ans, de mœurs irréprochables, eut une gomme foudroyante de la jambe, sous l’influence d’une hérédosyphilis exclusivement paternelle jusque-là latente. Le traitement mercuriel intensif par les injections intra-fessières d’huile
grise fut administré d'urgence et pour la première fois. Or, en
Tr
Pi NE.
7 parition, non. seulement dé s <
jusque-là considérés comme de la céphalalgie do crokélance et,
‘dans d’autres cas, comme de la sinusite, mais encore de la dys- =
ménorrhée et des pertes rouges durant systématiquement huit | jours avec caillots les plus débilitants et contre lesquelles tout : autre traitement médical, hydrothérapie, toniques variés, ergot de seigle, quinquina, fer, etc., avait complètement échoué. Obs. de Doléris, in BARTHÉLEMY. — SYypHILIS oo DES ORGANES GÉNITAUX INTERNES DE LA FEMME. Épinal, 1900, p. 15. … Trompes entourées de toutes parts par une gaine fibreuse très développée : l'épaisseur de cette gaine ‘enveloppante dépassait de plus du double le volume normal de chaque trompe. Le tissu propre et les enveloppes sont entièrement confondus. La même sclérose est développée autour des glandes et surtout autour des vaisseaux; la sclérose est devenue diffuse comme
dans la myométrite hypertrophiante.
Obs. de P.-Q Spineli — [LA SIFILIDE TARDIVA UTERINA. ArChi-
vio lialiano di Ginecologia. Napoli, 1900, p. 571.
Obs. I. — Ma première observation remonte à octobre 1895. Il s'agissait d’une femme de 55 ans, ie m'a été présentée par un confrère, avec un diagnostic de cancer du corps. La malade avait eu cinq grossesses menées à terme et une grossesse interrompue à six mois. Ell: à contracté la syphilis à 41 ans, et quatre ans après elle présenta une périostite gommeuse -et des gommes dans les différentes parties du corps.
En janvier 1894, la malade a vu apparaître, après neuf ans
? A nrhé Vale a > sére à : è d'aménorrhée, un écoulement séreux d’une odeur infecte se
he lus D nt oo de un ‘dé consistance
| fibreuse, en antéversion, indolore et mobile. Le cathétérisme |
intre-utérin révèle un épaississement anfractueux de la mu-
| queuse. FLD NRA | Cette EDIT RO n’a pas donné du sang. La malade a été
soumise au traitement spécifique qui a donné, un bon et persis-
tant résultat.
Obs. II — La deuxième observation est encore plus impor-
tante. Fe ;
La malade est une femme de 57 ans, multipare, aménorrhéique depuis quatre ans. Sept grossesses hr terme et une à huit mois, À 36 ans contracte la syphilis du mamelon, contaminé par son enfant qui est devenu syphilitique chez la nourrice. Elle se traite seulement pendant la première année. À la suite d’un coït, la malade fut prise d’une métrorrhagie. Depuis lors elle a présenté des pertes sanguines alternatives avec la leucorrhée d’un mauvais aspect ct d’une odeur nauséabonde.
Elle a commencé à dépérir rapidement sans accuser de douleurs d’aucune nature. En février 1897 elle était examinée par un de nos accoucheurs qui porta le diagnostic de carcinome ulcéré du museau de tanche se propageant dans la cavité utérine ; utérus immobile « inopérable ».
Au mois de mars, j’ai examiné la malade. A l’examen gynéco-
logique, on constate sur la paroi postérieure du vagin deux
nodosités limitées dures, de la grosseur d'une noisette ; sous la
lèvre postérieure du col, j'ai trouvé une infiltration dure avec
ulcération profonde à bords durset taillés. Le col étaitimmobile à
Le corps ct petit, atrophié. Durant “ue se
pas perdu de sang, J'ai formulé le dia n
AIS de l’utérus et du vagin inopérable, avec des réserves toutefois #
que la lésion observée peut, être de nature syphilitique, et, en
- présence de contre-indication d’une intervention opératoire = quélcongue, T ai consenti à recourir au traitement 5 spécifique à à ed épreuve.
VÉDA) Pendant un mois de traitement, la malade fut observée par
moi.Ma surprise fut grande quand je constatai une amélioration
: notable de l’infiltration vaginale etutérine.Pour confirmer mieux le diagnostic résultant d’un résultat thérapeutique inespéré, jai excisé une’partie du col avec l’ulcération. L'examen histologi-
É z La a Pa g À ‘ que a démontré la présence d’un tissu néoformé et infiltré avec
des granulations gommeuses dans une phase dégénérative. 0 La malade a continué le traitement mixte. Son état général s’améliorait de plus en plus. Localement, deux mois après, elle a eu une rétraction cicatricielle déformante du vagin et du col. a / Quelques mois après, la patiente a manifesté des symptômes de syphilis cérébrale. Elle perdit d'abord la parole, ensuite elle a 1 été frappée d’une hémiplégie droite. Elle dépérit rapidement et 3 : mourut un an après mon observation.
Obs. Il. — E. D..., 38 ans, mariée multipare. Curetée dans ma « Casa di Salute », en septembre 1895 pour une « endométrite hémorragique. » à
Après avoir enlevé la muqueuse utérine, on a constaté seulement une légère hyperplasie glandulaire.
Voici ses antécédents : Mère morte d’une maladie du foie. La malade s’est toujours bien portée. Plusieurs fausses couches
après le mariage. Le mari eut la syphilis et il fut soumis au
ras L ‘enfant est mort on jours après 1 naissance. He Fe
Le autres grossesses à terme. Un enfant est mort quelques foie
ne”
vi. l'autre est chétif et maladif. | È \
A: la suite des fausses es les règles sont dévelues + mé-
norragiques. Malgré le traitement médical pendant deux ans, les menstruations n’ont pas cessé d’être extrêmement abondantes . pendant dix à seize jours.
A l’examen gynécologique, j’ai trouvé l’utérus plus augmenté de volume, de coloration congestive et légèrement abaissé avec une forte antéversion. Les annexes sont palpables, mais indolores ; j’ai pratiqué un curettage dont elle s’est bien trouvée
pendant trois mois. Depuis, peu à peu, les ménorragies d’abord
et les métrorragies ensuite ont recommencé. J'ai soumis la
malade aux injections d’ergotine, à la médication astringente intra-utérine. Tout fut inutile. La malade a fait une cure aux
- bains de Castellamare.
Les ménorragies se répétaient toujours et on avait commencé à discuter l'opportunité d’une hystérectomie, quand, me souyenant du résultat thérapeutique obtenu chez la malade dont l’histoire fait le sujet de l’observation n° 2, j'ai eu l’idée de soumettre cette dame au traitement mixte iodo-mercuriet,
Trois mois après les règles, toujours un peu abondantes, ont été d’abord régularisées comme durée (4 jours).
Actuellement, la malade a 44 ans et ses règles sont lout ce
qu’il y a de plus régulier.
Obs.IV. — C. C.., 35 ans, habitant à Naples, multipare,
ne présente aucun antécédent héréditaire ni personnel. Toujours
fut contaminée RE la s
ou. Y a trois à ans, ee a (souffert due longue maladie avec des localisations sur les différentes régions du corps {os genou coude droit) avec douleurs et suppurations. Elle fat. | soignée par le professeur De Het. fe malade a fait pendant plusieurs années la cure iodo-mercurique. |
La maladie actuelle consiste dans : une ménorragie profuse qui a commencé il y a environ trois ans. .
D'abord les règles ont été de courte duréeet peu ontaten
Peu à peu, elles sont devenues très fréquentes, à tel point que
la patiente restait sans perdre quelques jours seulement pen-
dant le mois.
Ilest à remarquer que quand le sang devenait moins abondant, le coït, la défécation, une promenade en voiture, et n’importe quel effort, faisaient réapparaître le sang. Le sang est d’une couleur noir verdâtre et d’une odeur etes
L'examen gynécologique a fait constater : utérus augmenté € 5 5
de volume, en antéversion un peu exagérée. Rien sur le museau
de tanche, sauf la consistance dure et scléreuse des tissus. Le cathétérisme intra-utérin révèle seulement une fragilité de la muqueuse utérine. Les annexes sont accessibles, mais indolores.
J’ai fait le diagnostic d’endométrite à type hémorragique, et J'ai conseillé le curettage. Sur la muqueuse enlevée je n'ai rien trouvé d’anormal. Pendant quatre mois, après le curettage, la malade se portait bien. Les règles étaient peu abondantes et reprenant à des époques régulières. Ultérieurement, elles sont
devenues de nouveau abondantes et fréquentes, elle a com-
2 ECS
“. D Sete. fois pe ue de No “rl nouveau |
d venir me LH la malade etait dés le cul-de-sac
ie gauche une petite tumeur qui était considérée! par le professeur
“5 dé Aer comme une gomme syphilitique, avant de recourir
. à l'opération, ] ‘ai conseillé le traitement antisyphilitique.
La malade l’a fait avec succès. Les menstruations se sont
régularisées comme époque, durée et qaeutr de Fes Le sang Ro
était toujours noir et d’une odeur pénétrante.
4 Obs. V. — A. P..., 39 ans, opérée pour un kystome de l’ovaire gauche en 1898. Après le mariage fut contaminée par
à la syphilis.
| Vient consulter deux ans aprèsl’opération pour des métrorra-
Fe gies qui déjà durent dépuis plus d’un mois. À l’examen on note
Re l'utérus petit et en antéversion. Rien dans la fosse iliaque. as “Æ Annexes superficiellement saines. On prescrit le traitement iodo- : fl | mercuriel, disparition des métrorragies et régularisation des Re ;
règles au bout d’un mois.
Obs. VI. — M. C..., habitant Naples, 58 ans, multipare.
Deux ans après le mariage, a eu la syphilis.
Avant la contagion, avait une grossesse. Ensuite, 7 fausses couches en quinze ans. Ménopause à 44 ans.
Il y a environ huit mois que la maladie actuelle à commencé. Pendant trois mois,elle a eu un écoulement leucorrhéique d’une odeur nauséabonde ; ensuite sont venues les hémorragies. Les
pertes sanguines se répétaient à intervalles de huit à quinze
Jours.
d'atrophie sénile des lèvres ai du col et du orps utérin. Ai 0.
dans les annexes, En Vabsence de “diagnostie Ja ER un.
trouva bien ndaat six mois, Un jour ie fut} prise, à à la suite d’un Mort d’une perte sanguine qui dura deux jours. De nouveau, traitement mixte. Depuis ce moment, elle n’eut pas d'au-
tres récidives..J’ai revu la malade il y a quelques mois, elle se
portait bien. | É
Obs. VII. — C. N…., habitant Santa Agata dei Goti, 59 ans,
a eu la syphilis tout de suite après le mariage, Elle eut ensuite une série interminable de fausses couches. Ménopause à 47 ans. A peu près un an après la ménopause, elle avait des pertes rougeâtres qui se répétaient à longs intervalles. I] y à un an, la
malade a vu apparaître les hémorragies intercurrentes et subi-
tes alternant avec un écoulement séreux d’odeur pénétrante et
rance. Débilité et pâleur. J'examine la malade en mars 1898. J’ai trouvé l'utérus petit et fibreux ; annexes normaux. É L’exploration de la cavité utérine fut toute négative. La malade sort de l’hôpital avec une prescription du traitement iodomercurique. Depuis ce moment, elle se porte bien. En juillet de l’année dernière la malade avait une perte séro-sanguinolente
et vint pour se faire examiner. Rien de nouveau. J’ai prescrit
de nouveau le traitement mixte.
Obs. VIT. — C..., habitant Capua, 57 ans, syphilitique depuis l'âge de 39 ans. Avant d’être contaminée six grossesses à terme, ®
Ménopause à 43 ans. Depuis deux ans, elle présente un écou-
Jement leucorrhéique, fétide et depui
Sanguinolent alternant avec des ‘hémorragies modérées. Cachexie À UC débilité. ESS Ç TA ER
mercuriel qui fut suivi pendantcinq mois. Depuis deux mois, dis-
MATE FRRSR
Examinée en septembre 1899: Rien d’appréciable à l’examen
{ ; des organes génitaux internes, sinon une atrophie marquée des.
lèvres du col et du corps utérin. J’ai prescrit le traitement 1040-10 ATEE
parition des pertes sanguinolentes. Au cours de l’année, le trai-
tement fut répété.
Actuellement bien portante.
Obs. IX. — Cas de date récente. Il s'agisshit d'une malade de 63 ans, dont l’histoire fut rapportée par le D: Parmenide Ricci. Elle avait eu plusieurs filles. Les antécédents syphilitiques sont douteux, bien qu'on one quelques signes (chute de cheveux). Ménopause à 45 ans. Au mois de juillet 1900, elle a eu une perte sanguine qui se continua deux mois environ. Cachexie. Fut examinée à la fin de septembre et J’ai constaté l’atrophie des lèvres, du col et une légère augmentation du | corps. Rien aux Doi Le sondage intra-utérin ne m'a rien révélé de spécial. Soumise au traitement iodo-mercuriel, elle a vu disparaître les hémorragies depuis quatre Jours. Au commen-
cement de décembre, les pertes ont apparu et ont de nouveau
disparu sous l'influence du traitement spécifique.
Obs. de Polaillon. — Sälpingo-ovarite syphililique (Mal. des femmes, Paris, 1901, p. 524). Cité par Pichevin.
Une femme de 27 ans, ne portant pas de trace de syphilis, accouche à terme d’un enfant à l’âge de 19 ans. À 25 ans, cette
même femme fait une fausse couche de deux mois et demi. Elle
dres. Le diagnostic est double ovaro-salpingite subaiguë.
l'iodure de potassium. Trois semaines she l’ovaro-salpingite Lu
‘droite avait disparu et l'ovaro- -salpingite gauche était en voie de
résolution. nEUrT
Trois ans après, cette femme a une fausse couche et une métrorrhagie qui dure cinq semaines. Les ovaro-salpingites sont guéries. e
Obs. d’Ozenne. — Un nouveau cas d'hémorragie atétaie d’origine syphilitique. Angio-sclérose utérine probable de la région cervicale. (Bull. de la Soc. méd. du IX° arrondissement,
t. XVIII, 1901, p. 193, séance du 12 décembre.)
Obs. II. — Il y a environ six semaines, notre excellent confrère, le D" Perrier (d’Asnières), me demandait de voir une de ses clientes atteinte depuis trois semaines d’hémorragies utérines. Cette femme, âgée de 42 ans, de constitution moyenne et
d'apparence arthritique, n’avait eu à sa connaissance d’autres ps maladies qu’une fièvre typhoïde il y a une quinzaine d’années. Depuis cette époque, sa santé s’est conservée excellente et, pour les organes génitaux en particulier, aucun trouble fonctionnel n’avait été observé.
Les règles avaient été normales et régulières sans être précé-
dées ni suivies d'aucun écoulement leucorrhéique.
Au mois de septembre dernier, elles étaient apparues comme
peu ares) a un peu ‘douloureux. Au-dessus A ‘eul-de-sac Re gauche, existe une tumeur dure, douloureuse, du volume d'un -*
œuf de poule. A droite, l'empâtement et la done sont moin-
On met la malade à l'usage des frictions mercurielles et de
PT LR Re
tm AOLA
duaraté-buit heures, mais s pour rs avec se d'intensité
| malgré l'emploi des injections vaginales chaudes et des i injSee
tions hypodermiques d'ergotine.
Pendant les premiers jours de cette hémorragie, l'écoulement
L s'était produit sans s’accompagner de douleurs. Dans la dernière
semaine, des douleurs étaient apparues principalement dans la
région sus-pubienne et n'avaient pas été calmées par l’applica-
tion du sac de glace. Jamais cet écoulement n’avait présenté &
d’odeur néoplasique, jamais il n’y avait eu la moindre élévation de température et rien ne pouvait faire présumer l’évolution d’une fausse couche.
Examen actuel : malade pâle, affaiblie, offrant le facies des
#4 hémorragiques.
Pouls petit et rapide (85), température 37°. Abdomen dépres- Er. sible, légèrement ballonné, douloureux à la pression au-dessus du pubis. A la palpation, l’utérus, un peu sensible ne paraît pas volumineux. Aucune tuméfaction ni sensibilité dans les fosses “ATH iliaques. Au toucher vaginal, col presque fermé, dirigé en re arrière, dur et augmenté de volume dans sa lèvre antérieure. Corps mobile et de grosseur normale, sensible aux mouvements communiqués. Culs-de-sac libres et souples. Le toucher et la palpation abdominale combinés n’accusent aucune lésion apparente des ovaires et des trompes. Le toucher rectal est négatif | et sur le reste du corps on.ne relève aucune lésion.
Dans le but d’établir le diagnostic incertain entre un petit
fibrome sous-muqueux de la région cervicale, un polype ou un
: malade qu une exploration intr
serait nénessaire. : a se
AA deco n Taurets matin et soir. 8 ons NL renouvelées pendant trois jours “+ résultat efficace. a : L'examen complet de l’atérus s'imposait | alors et nous 5 pratiquons dans les premiérs jours de novembre, avec l’intention, s’il paraît indiqué, dé faire un curettage. Après cathétérisme (8 centim.) et dilatation rapide insuffisante, l'exploration digitale montre qu’il n’existe ni polype, ni fibrome du corps, que la muqueuse n’est pas fongueuse et que la lèvre antérieure du col est seule dure et épaissie, donnant
plutôt l’impression d’une infiltration fibroïde que d’un fibrome
contenu dans son épaisseur. 5
Dans ces conditions un curettage paraissait peu indiqué ; aussi après avoir constaté que la curette ne ramenait que de minces débris de muqueuse, l’ai-je rapidement abandonnée, d'autant plus vite qu'en ce moment l’idée m'était venue que la syphilis pourrait être la cause de ces hémorragies.
La malade une fois pansée, je l’ai de nouveau interrogée plus complètement (ce que j’aurais dû faire plus tôt), et j'ai appris que,de 18 à 23 ans, elle avait eu trois enfants dont deux étaient morts « plaqués », peu après la naissance, et dont le troisième avait succombé à l'âge de 1 an à une soi-disant méningite . Quant à elle-même elle avait éprouvé vers la même époque des maux de tête assez violents, Depuis lors, ils avaient disparu. Ces renseignements me furent confirmés par le mari, dont la
Jeunesse, me dit-il, avait été « chancreuse ».
l'efficacité du traitement Le ; mais avant de le faire
s mettre en pratique ÿ ai voulu m'assurer que les hémorragies ne
cesseraient pas par le fait de l’effleurage de ma curette. J’ai Ë
donc attendu quelques jours, après lesquels l’'hémorragie a
reparu, dès que l’utérus a cessé d’être tamponné.
Des frictions à. l’onguent napolitain ont alors été prescrites suivant le modus faciendi ordinaire ; à partir de la quatrième, l’écoulement sanguin a diminué et le septième jour il a totalement disparu. Le mercure paraît donc avoir été réellement efficace dans cette circonstance.
Après quinze jours de frictions et d’une médication tonique, le traitement a été interrompu. Les règles se sont montrées peu après. Elles n’ont duré que quatre jours et se sont arrêtées, spontanément. Actuellement, je viens de faire reprendre le
même traitement à la malade, en me proposant de la suivre.
Obs. .de Théodore Morisani. — ConNTRIBUTO ALLA CONOS- CENZA DELLA SIFILIDE UTERINA TARDIVA. Archivio do ostetrica e gynecologia, 1901, p. 27.
Maria S..., de Villarica, âgée de 40 ans, est venue me consulter pour des hémorragies graves. Elle a eu ses premières règles à l’âge de 12 ans ; celles-ci ont toujours été régulières, se succédant à des intervalles normaux. Il n’y a jamais eu de pertes blanches.
Mariée à 20 ans, elle fut syphilisée par son mari, et fut soumise au traitement spécifique. La première grossesse eut lieu à 23 ans, c’est-à-dire trois ans après le mariage;,et fut interrompue au septième mois par l'extraction au forceps d’un fœtus mort. Il y a eu cinq autres grossesses qui se passèrent de la même
Laffont 13
Mega l'age à tie 37 ans, les époques étant égales en que
en ue et AtHes Fée des Moral eEMEa normaux.
d'abord) ce furent des époques un peu bodies mais nue ke res qui devinrent au bout d’un an et peu à peu de. véritables hémorragies, d’une durée variable de sept à dix jours. Dans les 1 intervalles des époques, il n’y avait pas de pertes de sang. à: La malade à cette époque a subi un curettage sur l’avis d’un spécialiste qu’elle a consulté. A la suite de ce curettage, la malade eut de l’aménorrhée qui dura trois mois, au point de É faire croire à une guérison. k | Quatre mois après l’intervention,les pertes rouges ont recom- Rx mencé et c’est pour ces pertes que la malade est venue me consulter, J'ai trouvé une femme pâle, se tenant à peine debout, a Ce sont de grandes pertes de sang, dit-elle, qui l’ont réduite à
un tel état. Les organes thoraco-abdominaux sont normaux. Sur
le côté du cou et dans les deux régions inguinales, Je remarque ;
de la polyadénite. Les ganglions épitrochléens sont manifestes.
Voici, en résumé, les résultats de l’exploration des organes L génitaux. Ê À la palpation, je ne sens rien d’anormal dans la région hypo- | gastrique ; le fond de l’utérus se perçoit difficilement, et ne 4
s'élève pas au-dessus du plan du détroit supérieur du bassin. Il n’y a aucune sensibilité douloureuse à la pression, soit dans « la ligne blanche, soit au niveau de la fosse iliaque.
En pratiquant l’examen combiné vagino-abdominal, je constate que le col de l’utérus est légèrement augmenté de volume,
d’une consistance un peu plus résistante qu’à l’état physiologi-
en a et Ro ‘en Fu son ts : Re die
ñ- 1 1 \ 14 ES . ù Fr ques inégalités et des restes d'anciennes lacérations. L’extrémité
du doigt explorateur pénètre dans le canal cervical, et avec une
légère violence atteint l’orifice interne, mais sans le dépasser, en constatant dans ce trajet quelques petites inégalités.
Les parois vaginales sont lisses, ayant conservé leur élasticité
normale. Le corps de l’utérus a augmenté de volume, un tiers
Ï .en plus de l’état normal; il est légèrement couché en rétrover-
sion, de consistance un peu plus grande et de forme globuleuse. Il a conservé toute sa mobilité. Des deux côtés, on sent les annexes fuyant à peine sous les doigts, indolentes sous la pression, et semblant être de volume normal. L'examen combiné. recto-abdominal confirme les résultats obtenus avec l’examen vagino-abdominal, au point de vue des conditions dans lesquelles se trouve l’utérus et montre que le paramétrium est libre, en même temps que les ligaments larges ont conservé leur élasticité ordinaire.
Après avoir désinfecté le vagin et le museau de tanche, et fixé le col avec une pince à deux dents, je pratique le cathétérisme utérin; lhystéromètre pénètre de 7 cm. 1/2 dans une
cavité à concavité postérieure. En parcourant avec le bouton la superficie de la muqueuse de l’organe, je ne rencontre pas de fongosité; au contraire, il semble que le bouton de l’instrument trouve une résistance un peu plus grande que la normale. Je fais en même temps l’examen rectal, afin de pouvoir apprécier l'épaisseur de la paroi postérieure de l'organe, — laquelle me
semble être uniformément épaissie.
Pendant l’examen, il y a eu peu de douleurs, et la femme a
de cancer, Et comme, au te de 5 Malade, il n'a pas s été fait. S
d'examen microscopique des parties de muqueuses obtenues par &
la curette, je suis convaincu et me décide à répéter le LÉ EE
de l'endométrium qui a pu être insuffisant dans le premier cas.
Ce traitement me permettra d’admettre ou d’exclure une affec-
tion maligne de la muqueuse qui m’expliquera nettement la
cause des pertes de sang, et en provoquant le sommeil je pourrai faire une observation plus minutieuse. —
Le sommeil provoqué, mon observation n’a eu qu’un résultat négatif; pendant l'opération, en effet, il s’est produit une hémor. ragie importante que j'ai arrêtée à l’aide d’une injection de perchlorure de fer dans l’utérus et de tampons. La curette ne m'a apporté que quelques fragments de muqueuse, dont l’examen histologique ne m’a fourni aucune donnée pouvant faire croire à l’existence d’une dégénérescence maligne.
Malgré cette intervention, les hémorragies réapparurent quinze jours après, plus fortes que jamais, et pour cette raison la malide vint de nouveau me consulter, quatre mois après. En raison de la fréquence et de la quantité des pertes, la possibilité de l'existence d’une dégénérescence maligne de la muqueuse élant exclue ; en me basant sur la légère augmentation de volume de l’utérus et sur le plus grand épaississement de la paroi postérieure ; devant le manque de lésions appréciables auxquelles attribuer les pertes, je fus porté à croire à la présence d’un petit corps fibreux interstitiel,et en même temps à admettre l'existence d’une forme de métrite hémorragique
avec altération profonde des vaisseaux de l’utérus, conséquence
admissible de de ane que la syphiis, nutre date ie) | cadre nosologique de la malade, pouvait. avoir donnée Sn
| manifestation tertiaire et tardive. Dans l'un et l’autre cas, l’hys-
térectomie me parut indiquée.
Le sommeil chloroformique obtenu tout d’abord, je prati-
j OC] » - À . £ a .
quai l'opération en mai 1898, assisté de mes collègues Rondino
et De Renzi, suivant le procédé de l’hémisection antérieure. L’in-
tervention chirurgicale dura trente minutes. Vingt jours après
l’opération, tout traitement fut cessé, la plaie vaginale étant
complètement fermée. Il n’y eut pas de fièvre post-opératoire.
La malade s’est rétablie peu à peu, étant données les condi-
tions générales assez graves et l'extrême anémie.
J'ai revu la malade deux mois après l’opération et son état
m'a semblé assez satisfaisant.
Examen macroscopique des pièces, — L’utérus est d’un volume double de celui de l’état normal, ses paroïs sont un peu épaissies. En faisant une coupe à travers le tissu musculaire et en différents points, et en observant avec un verre grossissant on constate l'absence de production fibreuse. La muqueuse paraît épaissie en certains points, en d’autres elle semble être un peu discontinue; il n’y a pas de fongosité apparente. Les annexes sont de volume normal.
Examen microscopique. — Les pièces, fixées dans la formaline, ont été préparées et colorées suivant des méthodes différentes.
La muqueuse se montre un peu épaissie, elle offre de nombreuses érosions et est continue. L’épithélium cylindrique est complètement divisé. Les glandes sont légèrement dilatées et conservent leurs épithéliums.
Le tissu conjonctif sous-épithélial est hyperplastique. On y
trouve une prolifération anormale des éléments du tissu onjonc.
üf teretitiols de telle sorte que | les faisceaux ne cuialtes sont
notablement dissociés et éloignés les uns des autres. Ce tn FR
conjonctif est en quelques po plus rare, en d’autres il est :
plus compact.
Entre les faisceaux musculaires, il existe de nombreux extravasats sanguins. Les espaces lymphatiques se montrent aussi dilatés. 4
Les vaisseaux apparaissent plus nombreux, et la plus grande partie ont leurs parois épaissies. Cet épaississement est dû surtout à la tunique interne, anormalement grossie et hyperplastique, avec infiltration profonde de petites cellules. Dans les artères plus volumineuses, il y a une grande prolifération évidente de tissu conjonctif sous-endothélial de la tunique interne. Dans cette couche, on remarque une richesse anormale de fibres élastiques, qui sont entrelacées en tous sens et forment en quelques points de véritables amas. La membrane élastique est nettement visible, disposée en festons. En quelques places, il semble que la prolifération des éléments élastiques tend à envahir la tunique musculaire sus-jacente. Il y a entre la tunique interne et la couche élastique, dans les vaisseaux de plus gros calibre, quelques courtes attaches de continuité.
La tunique médiane est plutôt mince, et les faisceaux fibromusculaires n'apparaissent pas nettement. Leurs noyaux batonéiformes ne sont pas toujours clairement visibles. En général, on voit que toute la couche musculaire est réduite à une masse homogène, sans traces de structure et qu’elle réagit faiblement aux colorations ordinaires. L’adventice est fortem ent hyperplas-
: EE ; t tique, de manière à former comme une gaine fibreuse, entouran
: qui sont, comme nous l'avons déjà dit! notablement. augmen-
Ne de He Elle se montre infiltrée d'éléments jeunes,
Ù petits et, ronds, qui sont plus restreints dans les couches inter-
nes, plus accentués dans les couches externes. Dans les veines,
