Tome XXI, séance du 9 juin, p

Obs. I. — Mne S... vient me consulter parce qu’elle éprouve depuis plusieurs mois des douleurs dans le bas ventre et parce que ses règles, devenues plus abondantes qu’autrefois, se montrent aussi à intervalles très rapprochés.

Agée de 70 ans elle n’a fait aucune maladie jusqu’à son mariage,

Elle a accouché à 21 ans d’une fille encore vivante et se por-

| tumeurs et Roues avaient ae Le guérison était de: nouveau

4 > NS | : Sté J'ai su, depuis, que l'année suivante des accidents semblables ;

: Depuis tes s’est toujours. bien poètée | jusqu’ au mois de jan- | vier 1896, époque à laquelle. elle s ‘aperçut de légères douleurs

Le dans le côté droit du bas ventre. Ces douleurs, très peu fortes, | ;

Etre deux ou trois jours, pres ‘disparaissaient pour. quinze A

jours ou trois semaines pour se reproduire, durer alors plus

longtemps avec plus d’acuité et disparaître à nouveau, mais .

pour-un temps moindre que la fois précédente. Ge

: Ainsi les douleurs augmentaient de durée, d'intensité, en

même temps que l'intervalle de deux crises devenait plus court.

li Au bout de trois mois, en avril 1896, des douleurs sourdes se firent sentir dans le côté gauche et affectèrent la même marche que celles du côté droit, si bien qu’à la fin de juillet 1896, les douleurs devinrent continues avec exacerbations de plus en plus fréquentes. Elles ne s’accompagnaient ni de ballonnement du ventre, ni de nausées, ni de vomissements. Il y avait perte de l'appétit, amaigrissement peu prononcé, accompagné d’une tristesse invincible. S

Les douleurs étaient, point à remarquer, plus intenses la nuit et interrompaient fréquemment le sommeil, Les mictions ne sont pas plus fréquentes que d’habitude, les urines sont normales ; il y à constipation habituelle cédant facilement à l’emploi des lavements glycérinés. Les règles sont devenues très fréquentes et très abondantes. Elles étaient encore normales en

décembre 1895.

Mais en janvier 1896 elles avancèrent de cinq jours; en février de huit jours et durèrent huit Jours au lieu de cinq ; en mars

l'avance fut de dix jours, la durée de huit jours ; en avril et

avance de quinze j

s'et durée de dix jours. En tes

avoir recueilli les renseignements qui précèdent, j'examinai la

patiente. Le palper abdominal profond fait découvrir une région

sensible douloureuse sans grande intensité, correspondant aux

annexes de chaque côté ; cependant je ne sens aucune masse

anormale, le ventre est souple, non ballonné.

Au palper superficiel, je découvre plusieurs points doulou=

reux,-au niveau de l’orifice externe du canal inguinal sur le ?

bord externe du grand droit à trois travers de doigt au-dessus

du pubis, sur le trajet de l’artère fémorale, et cela des deux

côtés, mais les points sont plus douloureux à droite qu’à gauche.

Au toucher col et utérus normaux ; des mouvements légers imprimés à l’utérus, provoquent de légères douleurs ; mais l'exploration des culs-de-sac latéraux provoque une douleur vive, alors que le doigt n’a pas encore atteint les annexes, De même sur la paroi latérale du vagin, le doigt provoque de la douleur au niveau de l’artère vaginale que l’on sent battre.

Plus profondément, ie doigt, avec l’aide du palper abdominal, trouve une trompe petite, de volume du petit doigt au plus, assez dure pour être nettement sentie et douloureuse. Les deux ovaires sont également douloureux. Mais le maximum de la douleur siège immédiatement en contact avec le cul-de-sac vaginal et sur le bord de l'utérus. J’insiste particulièrement sur ces points dont l'importance m'avait échappé, en ce qui concerne le diagnostic, mais dont l’existence m'avait frappé.

Je trouvai donc ceci: lésions bilatérales, peu prononcées, sur

les trompes, avec points douloureux à siège précis, plus doulou-

reux que les trompes elles-mêmes.

4 b (a C’est à ce moment HuË la malade vint me consulter ; après

He nets et aux injections très chaudes. TRE A la fin de juillet, l’état ne s améLotent pas du tout et la malade réclamant une opération, Je pratique la laparotomie, au

Fe Fe . DeQ AS domicile de la malade, avec l’assistance de mes amis, les

D:* Durand et Ouvrier de Paris. NE Incision de 7 centimètres sur la ligne médiane, la main va =

chercher la trompe droite et l’amène facilement au dehors, es

Fe pect de l’organe est absolument insolite; ce qui frappe immédia-

tement c’est la couleur bleu indigo de la trompe,un peu moins ;

: grosse que le petit doigt et dure. L’ovaire présente à la surface

de nombreuses bosselures kystiques. La trompe est enlevée après

la ligature du pédicule à la soie plate. FLE En

L’organe gauche présente la même coloration bleue et la même M.

consistance. Ablation et ligature à la soie. —

La malade se leva à partir du sixième jour, et, le quinzième jour, vint me voir chez moi.

Le résultat ne fut pas aussi complet qu’on aurait pu l’atten- Fe dre. Des douleurs légères se montrèrent encore surtout la nuit; et il y eut, le vingt et unième jour, une réapparition des-règles.

L'examen démontra que les points douloureux précédemment indiqués existaient toujours ; mais la douleur était provoquée par la pression et n'existait pas spontanément. Ces points sié- "4 geaient sur le trajet des artères fémorales, épigastriques, uté rines et vaginales. Rapprochant les symptômes d’artérite, du fait de la coloration bleue des trompes et des renseignements que me donna Me S..., sur une maladie qu'avait eue son mari, quinze ans auparavant; Je soupçonnai l'existence d’une syphilis mécon-

nue, ayant produit des altérations salpingiennes, je fis venir le

FI Ÿ Fa AA

A Gi

sence d' un cas de salpingite syphilitique.

provoquées en moins de trois semaines.

ù lors ll ne me parut pas ‘douteux que je m ’étois rte en . ñ

Fe Mn 8... fut soumise au traitement : spécifique qui fit HR

be complètement les dobloue spontanées et “les douleurs

$ a! ‘ é Obs. Il. — Mn: [L..., âgée de 38 ans, ressenteit des douleurs

sourdes intermittentes, dans le bas-ventre, des deux côtés.

Accouchée, à 23 ans, d’un enfant mort; à 26 ans, d’un enfant actuellement vivant, mais chétif, elle a eu, à 29 ans et à 32 ans, deux fausses couches.

Elle s’est toujours bien portée, sauf que dans les premiers temps de son mariage, elle avait de fréquents maux de gorge, Au mois de mai 1898 Me L,... commença à souffrir dans le côté gauche du bas-ventre, d’abord d’une façon intermittente, les douleurs durant trois ou quatfe jours et cessant ensuite pendant huit jours, puis à intervalles plus rapprochés, avec une durée plus grande et une intensité plus considérable,

Au mois d'août 1898, le côté droit se prend à son tour et les douleurs suivent la même marche que celles du côté gauche. Les règles augmentèrent de fréquence et d’abondance si bien qu’en octobre, elles reparurent deux fois et durèrent chaque fois dix jours au lieu de quatre.

Appétit amoindri, pas d’amaigrissement.

Constipation habituelle ; mais pas de ballonnement du ventre, pas de nausées, pas de vomissements ; urines normales,

A l’examen superficiel du ventre, points douloureux provoqués à l’orifice externe du canal inguinal etsur le trajet des artè-

Laffont 14