DEMEURE EN

Obs. III. — Il s'agissait d’une femme de 34 ans, mariée depuis seize ans, ayant reçu de son mari, très peu de temps après le mariage, « une mauvaise maladie », suivant son expres-

sion.

Elle eut, deux mois après son mariage, un gonflement consi-

dérable des grandes lèvres et des glandes dans les deux aines ; à puis, quelque temps après des rougeurs sur la poitrine et le ventre, des plaques grises sur les lèvres et des maux de gorge, accompagnés de maux de tête violents, surtout la nuit. Un médecin consulté fit prendre des pilules pendant deux mois et les accidents disparurent.

Trois mois après cette guérison, il y eut des boutons aux grandes lèvres et une lésion anale s’accompagnant de vives

douleurs lors de la défécation. Nouveau traitement par les pilu-

les et disparition des symptômes en moins de six semaines.

mais persistèrent, quoiques très amoindries, à gauche, c est

sites siégeant sur les fémorales, épigastriques, utérines reux » ÉPIg q

une intensité variable, Parallèlement aux douleurs les règles aug=

mentèrent de quantité et de fréquence si bien qu au mois de

mai 1901 il y avait un écoulement sanguin continu, très abon-

dant cinq jours avant bt cinq jours après l’époque présumée ;

des règles ; peu abondant, mais réel, dans l'intervalle de deux

époques. La malade était soignée depuis six mois par un con=

frère qui, en désespoir de cause, avait proposé de pratiquer un curettage. La malade un peu effrayée par la perspective d’une opération me fut adressée par M. S.., sujet de ma première observation.

En raison des commémoratifs et des signes physiques (dou-

leurs au trajet des artères, annexes douloureuses) je portai le

diagnostic de salpingites syphilitiques, déclarai à la malade qu’ une opération ne serait pe: -être pas nécessaire et instituai le traitement spécifique.

Trois semaines après, l’atténuation des symptômes était très considérable et deux mois après la malade était complètement guérie.

Obs. IV. — Il s'agissait d’une dame Bl.., âgée de 30 ans, mariée depuis dix ans, ayant eu trois fausses couches et ayant présenté au début de son mariage les accidents divers : maux de gorge, plaques sur les lèvres et la langue, éruptions cutanées, chute de cheveux, pouvant être rattachés à la syphilis, cependant sans certitude.

n septembre 1902, douleurs dans le côté droit du bas-ventre,

d’abord intermittentes, plus intenses la nuit, accompagnées

règles SÉROUE puis peu à peu she pen continue, mais avec :

| droit. Pertes très abondantes, lébér amaigrissement.

= :Trompes du volume du petit doigt, régulièrement cylindri- .

ques, douloureuses. Lésions bilatérales plus prononcées à droite,

artères épigastriques, fémorales, vaginales, utérines, honteuses, / da :

- internes, douloureuses à la pression, mais non spontanément.

Le diagnostic probable fut salpingite syphilitique. La laparotomie fut pratiquée. Trompes bleuâtres de petit volume ; adhérences à droite. Ablation de la trompe droite seule ; la trompe gauche est laissée en place. Dix jours après l'opération, apparition d’une perte abondante et d’une petite tuméfaction à droite de la cicatrice. Cette tumeur s’accrut ; au bout de huit jours, elle avait le volume d’une noix, était adhérente à la peau, mobile sur les plans profonds, légèrement douloureuse, Vingt ‘jours après l'opération ouverture spontanée avec écoulement de pus épais, vert pâle. La malade continuait à ressentir des douleurs dans les deux côtés du bas-ventre, les points douloureux artériels persistaient. Il n’y eut pas de doute pour moi qu’il s'agissait de salpingites syphilitiques et d’une gomme de [a paroi abdominale, Le traitement spécifique fut institué et trois semaines après la gommeétait cicatrisée, les douleurs annexielles et

artérielles avaient disparu.

Obs. de Bouilly, in Jonen. — HÉMORRAGIES D’ORIGINE OvA- RIENNE. Contribuiion à l'étude de la syphilis des trompes et des

ovaires. Th. de Paris, juin 1905.

Comp..., 23 ans, entrée le 10 octobre 1898 à l’hôpital Cochin,

Réglée à 11 ans 1/2 très abondamment, perd des caillots pen-

côté gauche, Nu Re les mêmes rai que Fe an côté

Cette malade oui du ventre ba trois ans et a Fa mé-

trorrhagies Rd. Il y'a deux ans, M. Hartmann Qui fit,

pour ses métrorrhagies, deux curettages successifs et soupçonna PAU

une salpingite : amélioration peu durable ; depuis lors, augmen-

tation de la fréquence et de la durée des règles. Depuis la fausse

couche, faite il y à six mois, aggravation de la douleur et des

métrorrhagies et nécessité du repos au lit; depuis deux mois,

métrorrhagie de huit jours après huit jours d'intervalle ; douleurs 4

et pertes presque continuelles. | Se

L'examen ne révèle rien de bien appréciable ; l'indication opératoire est surtout tirée de la persistance des douleurs et des hémorragies, ces douleurs sont surtout vives la nuit. (Nous apprenons, par un accident de la suite, que la malade était syphilitique.) |

Hystérectomie vaginale le 22 octobre.

Utérus sain, très légèrement augmenté de volume ; ovaires atrophiques du volume d’une noisette. Trompes saines, un peu rouges.

Dans les Jours suivants, il se produisit une escharre fessière, qui creusa profondément, prit tous les caractères d’une ulcéraüon syphilitique et ne guérit que par un traitement spécifique à liodure de potassium. | k

Guérison opératoire rapide, disparition immédiate de toutes les douleurs. La malade est revue plusieurs fois, complètement guérie.

Examen des pièces. — Ovaires petits, atrophiés, scléro-kys-

Rae

|A LA PÉRIODE ms Angio-selérose probable dE ( PU

Guérison par le trailement mercuriel.

Obs. V. — Il s ‘agit d’une employée d'une maison de vente

de Site ME N..., à âgée de 43 ans. Jusqu'à son mariage, qui .

a eu lieu au NN de l’année 1889, elle n’a été atteinte

d’aucune maladie sérieuse. La menstruation s est établie facile-

ment à Pâge de 15 ans, et elle a toujours été régulière et nor-

male (4 à 5 jours de durée) jusqu’à la première grossesse surve-

nue aussitôt après le mariage.

En décembre 1889,elle accouche à terme d’unefille biencons- .

tituée dont le développement s’est fait régulièrement quoiqu’elle

soit restée petite. Cependant cette enfant ne présente aucune

tare apparente et sa santé n’a jamais été troublée d’une façon ; UNS

inquiétante. 295 : } . x f.

En 1890, Mxe N... redevient enceinte. Cette seconde gros- QE sesse est moins bonne que la première et pendant toute sa durée À

% notre malade accuse de la lassitude et de la fatigue, sans présenter pourtant aucun accident.L’accouchement a lieu à terme.

| L'enfant est encore une fille, plus petite que la première, qui va conserver dans la suite un aspect chétif, s’expliquant par ce fait qu’elle a à différentes reprises, pendant ses huit premières années, diverses manifestations se rapportant à la syphilis héréditaire (éruptions variées, périostites craniennes, lésions oculaires). Ces accidents sont traités d’une façon régulière par ja médication hydrargyrique. Depuis cinq à six ans, quoiqu'il ne

se soit produit aucune manifestation nouvelle spécifique, j'ai

reusement modifiée par le traitement qu on lui a fait suivre.

Chez la mère la syphilis se dénonce ouvertement, quelques muqueuses, anales et vulvaires et par quelques éruptions diserè-

cure. Pendant cinq années, notre collègue, le Dr Paul Garnier, ’ continue ce traitement avec des interruptions, sous la forme de liqueur de Van Swieten et en lui adjoignant l’iodure de potas-

sium.

Depuis dix ans, toute médication avait été abandonnée et pendant ce laps de tempe, Mn° N... était restée à l’abri de toute atteinte spécifique. Malgré des fatigues assez fréquemment répétées, la santé générale ne laissait rien à désirer, lorsque, sans raisons plausibles, des troubles portant sur les fonctions périodiques de l'utérus commencèrent à se montrer au mois d’août 1905. Les règles, au lieu de disparaître vers le cinquième jour, comme antérieurement, se prolongèrent quatre jours de plus, pendant lesquels il n’y eut, il est vrai, qu’un léger écoulement. Mais au mois de septembre elles revinrent quelques jours avant l’époque normale et persistèrent pendant seize jours; la perte de sang fut assez abondante pendant dix jours; il y eut

donc manifestement ménorragie.

Pendant le mois d'octobre l’hémorragie reparut à deux reprises assez rapprochées l’une de l’autre, pendant une semaine chaquefois et en donnant lieu à une plus grande perte de sang que

le mois précédent. La métrorragie était constituée. Il en résulta

sur l’état général un notable retentissement qui eut pour prin-

ni n’en soit. pas moins Lx réne à hérédo-syphilitique heu- ë

mois après son second accouchement, par l'apparition de plaques à “.

tes qui sont combattues rapidement et avec succès par le mer-

laquelle lle: s 'est décidée à à nous consulter. | État actuel (3 nov. 1905). — Je passe rapidement sur r l'éxa À

men général, car il fut PESgtue négatif. L’enveloppe tégumen- e

taire est intacte, sans cicatrice ; aucune altération osseuse appa-

ER rente des membres et du thorax. Les glandes mammaires, le

=. foie, la rate, les reins n’offrent rien d’anormal : Lsomee paraît

un peu dilaté et fonctionne mal ; les intestins sont paresseux,

DS. Pas de lésions valvulaires du cœur, dont les battements, cepen-

BE dant, sont mal frappés et hésitants. 1 pouls radial est dur et

CE petit. Les veines des membres inférieurs sont plus apparentes

u’à l’état normal ; cependant aucune bosselure sur les saphè- ,

nes, pas de sensation de cordon veineux au mollet, pas d'œdème

périmalléolaire. Pas d’hémorroïdes. Aucun engorgement gan- die Le glionnaire. ANA ; 1 Utérus et annexes. — A la palpation de l’abdomen, doubié *

d’une couche de graisse assez épaisse, on sent au-dessus du PU pubis le fond de l’utérus qui est sensible à la pression. | À

Dans les fosses iliaques, on ne perçoit aucune tuméfaction, pouvant répondre aux ovaires et aux trompes, quoique les tégu- e ments soient souples et se laissent bien déprimer. Cependant à gauche la pression profonde provoque une légère douleur sur la à partie latérale de l'utérus, sans qu’on puisse affirmer que l’ovaire en est le siège.

Au toucher vaginal, les culs-de-sac sont souples et libres et l’exploration digitale associée à la palpation de l’abdomen ne permet pas de sentir les ovaires. L’utérus est en antéversion, Son col, un peu mou, légèrement entr'ouvert, est uni, lisse, de

volume moyen, sans induration nodulaire fibroïde : les portions

\ fournit aucune donnée spéciale. I

entr” ouvert ainsi que le toucher Va révélé, sont légèrement con,

gestionnées sans exulcération ni ulcération. De la cavité cervi- |

tél 2 ! 4 4 à tout entier,

que autre a qu’un peu fs nes Le ucter rectal : ne.

LA l'examen du spéculum, on ‘constate que les lèvres du cs

cale s’écoulent quelques gouttes d’un liquide rosé. La cathété-

risme est facilement pratiqué, sans aucune résistance, avec une

sonde en gomme qui est arrêtée à 7 cm. 1/2 de profondeur. Il

n’y a donc pas d'augmentation de capacité de la cavité utérine.

Une exploration digitale de cette cavité après dilatation nous eût renseigné complètement sur l'état de la muqueuse et des parois de l'organe; il nous a paru inutile d’y avoir recours pour le moment, la nature et l’évolution des accidents ne concordant guère avec l'hypothèse d’un néoplasme.

Quant à l’état général, quoique Mme N... ait pâli et éprouvé très rapidement de la fatigue, lorsqu'elle prend part aux occupations de vente de son magasin de dentelles, elle n’offre pas

l'aspect des sujets touchés par une affection maligne. $

, . SN Q ny N'ayant pas de raisons, d’après les signes relevés, de supposer

l'existence d’un néoplasme, d’un fibrome, d’une infection puerpérale (aucun rapport sexuel n’ayant eu lieu depuis plusieurs ne: années), du paludisme, et éliminant même, quoique je fusse enclin à y croire, un réveil, sous la forme de métrorragies, de la AA. syphilis anciennement contractée et latente depuis plus de dix | ans, je me comportai comme s’il s'agissait d'accidents liés à la

période préménopausique, tout en faisant quelques réserves au

PE EL A EN 1 de :

a de Vexitence possible d pr

Lal un “traitement en rapport. avec ces prévisions.

Wen

Pendant six semaines, j'essayai plusieurs médications à Past “à

Ke

de sulfate de ae de teinture de canelle, d’ergotine, de

| chonre de calcium et d ’adrénaline, les unes employées dans : | l'intervalle des hémorragies, les autres pendant le cours de cel- te : les-ci. Ehes furent inefficaces, de même que l'application di in-

jections PARTS chaudes et de cautérisations intra-utérines au

perchlorure de fer après une dilatation, qui m'avait permis de

reconnaître que la cavité ne contenait ni polypes, ni petit fibrome sous-muqueux. Pendant ces six semaines les pertes se montrèrent à trois reprises en se prolongeant huit à dix jours chaque fois ; dans leur intervalle il n’existait pas d'écoulement leucorrhéique ; quelques gouttes de sérosité rosée cependant vinrent plusieurs fois tacher le linge. je

Le 15 décembre, la perte de sang, datant de dix jours, ne Eu

42 s’arrêtant pas, je prescrivis les frictions mercurielles quotidien-

nes. Elles furent faites régulièrement pendant quinze Jours.

L’écoulement prit fin à partir de la septième friction et pendant > huit jours aucune goutte de sang ne reparut. : Le 1e' janvier, la malade en perdit une très petite quantité (7 dans la journée, mais cet écoulement ne se renouvela pas Jusqu’au 18 janvier, et du 18 au 22 une hémorragie modérée put être considérée comme l’époque menstruelle, Toutefois, à partir du second jour de cet écoulement, on recommença une nouvelle série de quinze frictions. Le sang s’arrêta au bout de quarantehuit heures et il ne reparut que le 15 février sous la forme de règles ordinaires.

Dans les mois suivants, il en fut de même à époque à peu

près fixe.

une it jo ue He avec Al Absencos Fe toute

SE sensibilité, je n’en ai pas moins conseillé une troisième série de

frictions qui furent faites au mois de juin, et à la suite de ces frictions, j j'ai soumis la malade à la médication iodique (V'iodoné) dans le but d’agir sur le système vasculaire. Ce traitement a été interrompu du mois de septembre au 15 novembre. 4 2 Atcette époque, j'ai revu Mw N..., ‘dont les fonctions menstruelles ont continué de s’accomplir régulièrement depuis neuf mois et chez laquelle on ne découvre aucun symptôme manifeste de maladie. Néanmoins, elle n’a pas recouvré son bon état de santé antérieur et elle accuse de la fatigue qu’elle attribue à son travail continu, qu'aucune période de repos et de grand air n’est venue interrompre depuis dix-huit mois. é à :

Si l’on ne doit pas nier la part qui revient à ce surmenage

dans l’affaiblissement que la malade ressent, il n’est pas déraisonnable de penser que la diathèse spécifique agit encore sur 3

l'économie et que ia dégénérescence artérielle. qui, très proba-

blement, n’est pas restée localisée à l'utérus, entretient un trouble dans la circulation. C’est pour ces raisons que j'ai engagé . Mn° N... à reprendre pendant quelque temps sa double médication à frictions mercurielles et iodone, et à lui adjoindre l'usage de pilules toniques à base d’extrait de quinquina, de

valériane et de colombo, et de granules de phosphore de zinc.

Obs. de Giovanni Franceschini. — MénorraGies ET Mé- TRORRAG'ES D'ORIGINE SYPaiLiriQue (la Clinica Os‘eirica, 1905, vol. VII, fasc. 2, p. 47).

Il s'agit d’une femme de 26 ans environ qui fut infctée de

fut attei ne d'hémorragis très abondante et d’ abord avec lé époque des règles et se manifestant ensuite inopinément et sans

règle aucune d'une menstrue à à l’autre, Les multiples traitements

que l'on essaya eurent un résultat absolument inutile, au grave

\ préjudice de la malade qui devint profondément anémique, très

A mo faible et exténuée. Lesexamens répétés avec soin furent toujours

négatifs en ce qui concerne les organes utéro-ovariens, bien que la patiente se plaignit toutefois d’une e légère douleur dans la région ovarienne droite.

Pourtant dans les ou de la malade, il y avait l’évidence d’une infection syphilitique, en faveur de laquelle venaient encore témoigner les pléiades ganglionnaires aux aines et à la

région cervicale.

La pathogénie des hémorragies étant donc soupçonnée, le trai-

tement s’ensuivait naturellement et l’on institua rapidement le traitement spécifique, ayant pour ma part beaucoup d’espoir de È réussir, avec le but justifié d’avoir à l’issue de la cure un crité- <ÿ rium pour le diagnostic. A la suite du traitement mercuriel, ‘ l’hémorragie cessa, pour ainsi dire, à l’improviste, pour ne plus réapparaître , les règles se firent régulières quant à leur date et quant à leur quantité de sang : on n’a plus eu la moindre anomalie dans les fonctions utéro-ovariennes, quoique déjà se soient passés plusieurs mois depuis le commencement du traite-

ment mercuriel.

*: Obs. de Gelli. — ÆZndométrite fungosa et sifilide. Settimana Medica della sperimentale, anno L, n° 25. Communication faite

à l’Académie médico-physique de Florence le 8 juin 1896. Cité

IL, f

| Malade de malin à

2 de

la ae faible et anémique.

Organes génitaux externes présentant un stade avancé de

l'évolution sénile : col petit, dur et pâle, et privé de solution ie

continuité ; corps de l’utérus uniformément augmenté, mobile,

indolore. On trouve à la région inguinale un petit ganglion de

la grosseur d’une noix et au tiers inférieur du tibia une petite

tumeur. S’agissait-il ici d’une endométrite glandulaire, du cancer ou de la syphilis tertiaire tardive de l’atérus (artério-sclé rose) ? L'examen histologique a fait rejeter la possibilité du cancer. Le traitement spécifique institué, on a obtenu de bons résultats quinze jours après. Les métrorrhagies ont disparu en

même temps que la tumeur sur le tibia. L’utérus et le ganglion

inguinal ont diminué de volume. L'amélioration de l’état géné-

ral s’ensuivit.

Obs. d’Ozenne. — Note sur deux faits de DYsMÉNORRHÉE Dpou- LOUREUSE, Chez des syphilitiques, l’une à la période secondaire, l’autre chez une hérédo-syphilitique. Traitement mercuriel. Disparition des douleurs, in Journ. de méd. de Paris, 2 série, 8 janvier 1905, n° 2, vol. XVII. à

Ma seconde malade est une jeune fille de 23 ans, fille d’un ancien syphilitique qui a été atteint, il y a plusieurs années, d’une hémiplégie que le traitement mercuriel a en partie fait disparaître, et l’aïnée de trois frères ou sœurs, dont deux sont

manifestement des types d’hérédo-syphilitiques. Elle-même en