CL CU

Ni

déchirure du périnée.

Les annexes ne sont pas malades. Mais la trompe et l'ovaire

du côté droit sont prolabés dans le cul-de-sac postérieur.

En somme, ce qui frappe tout d’abord, c’est l’état scléreux de

l'utérus. “

Si on rapproche cette consistance de ce fait que M. X... semble avoir eu la syphilis il y a environ huit ans, on est perté à diagnostiquer l’existence d’une affection spécifique de l'utérus

arrivée à la période scléreuse.

Sans doute, ce diagnostic, si probable qu’il semble être, ne

s'impose pas d’une façon absolue. La présente observation pèchera par l’absence d’examen microscopique et par l’incertitude qui règne, malgré tout, sur la cause de la sclérose, Quand on n’a pas assisté au début et à l’évolution de la syphilis, il reste souvent un certain doute dans l’esprit sur la réalité de la vérole.

S'il est légitime de croire que cette femmeaeu probablement la syphilis en 1897, il n’en est pas moins vrai que nous n’en avons pas la certitude, malgré les sept fausses couches consécutives que la malade rapporte. /

Mue X... a été soumise à un traitement mixte.

L; = Une paysanne d'environ 40 : ans, ‘syphilitique, se

nte à ma visite pour être soignée de métrorragies abon-

du col à bords relevés. Le diagnostic de syphilis posé, on com-

é mence un traitement. mercuriel intense. En peu de Con hios l'ulcération se nodibe, se cicatrise rapidement et diminue des

| deux tiers. Les métrorragies cessent, ainsi que Te pertes séreus= ses. Se trouvant très améliorée, mais non ere la malade ne se présente plus à la visite, en dépit du conseil de prolonger le traitement, même après guérison complète.

. Un an après, dégénérescence épithéliomateuse ën situ ; le

à 2.2 3 . 4 . Ë . . PRO traitement mercuriel intensif, loin de l’améliorer, l’aggrave. nes ; Et ;

Sait avoir été contaminée par son mari, mort de syphilis cérébrale, Elle-même fut soignée irrégulièrement et insuffisamment. Fut atteinte d’hémorragies et de pertes vaginales, améliorées

par une liqueur dépurative, à base d’iodure de potassium. Pen-

. dant huit ans, elleeut recours à ce remède, à chaque aggravation,

— et depuis deux ans seulement elle n’y trouve plus aucun

tk M

bénéfice. L'examen gynécologique décèle un cancer utérin : le

traitement spécifique ne donne rien.

Obs. III. — Femme de 35 ans, ouvrière, Cinq ans auparavant,

| elle avait été examinée par moi et trouvée en pleine éruption

es et de pertes séreuses, couleur lavure “ Chair. A l'examen, on trouve des adénopathies cervicales et inguinales ; ; à l'examen

Dee une grossi, indolent, dur, et une RER

Obs. II. —- Femme d’environ 50 ans, veuve, sans enfants.

malade, mu aucun doute sur la nature syphilitique de l’a

fection, et j’instituai le traitement spécifique. L'’utérus serédui-

sit rapidement de volume.

Obs. du D’ La Torre (de Rome). — Sypxits urérine. Della

sifilide uterina. La Clinica ostetrica, 1904, fasc. XII

Obs. I. — Femme de 40 ans, paysanne, contaminée par le -

mari : deux accouchements prématurés et deux avortements. Elle eut des manifestations syphilitiques primaires et secondaires qu’elle ne traita pas. Depuis deux ans elle a des règles très abondantes et quelquefois une hémorragie intermenstruelle. A l'examen gynécologique, on trouve l’utérus grossi, le col tuméfé et déchiré, avec ectopie de la muqueuse, qui est le siège d’une ulcération étendue. Le col est dur vers le cul-de-sac gauche, qui a presque disparu et qui est remplacé par une masse de tissu dur, La cavité utérine a une longueur de 11 centimètres ; on ne sent pas les ovaires. D'abord on avait fait le diagnostic de métrite et de dégénérescence du col avec des restes de phlegmon du ligament large ; on avait pratiqué un râclage profond non seulement de la cavité du corps et du col, mais aussi de la vaste surface exulcérée du museau de tanche. La surface exulcérée ne se cicatrisa pas après le râclage, mais s’étendit et devint fongueuse ; les métrorragies continuèrent. M. La Torre, en rapprochant des antécédents la persistance des accidents et l’exulcéra-

tion du col qui augmentait, soupçonna qu’il s'agissait d’une

de de ce traitement, les hémorragies cessèrent, r Dotations pie

St 5 se cicatrisa parfaitement, et Putérus diminua 4 volune, Éasr”

rx + ’ CE; QE à 7, , .

Obs. II. — Jeune femme mariée depuis trois ans avec un

homme qui, quelques années avant le mariage, avait été atteint de syphilis, et s’était incomplètement soigné. Cette dame avait eu deux avortements, et en se présentant à M. La Torre, elle lui dit qu’on l'avait déclarée atteinte d’une maladie utérine, pour laquelle il fallait enlever l'utérus. A l’examen, le col utérin paraissait énormément augmenté de volume, dur, avec une ulcération étendue au museau de tanche, de couleur sale, saignant KA au moindre contact. La patiente ne put dire depuis combien de temps existaient ces lésions. Elle avait été traitée par des moyens 4

locaux habituels, et un spécialiste avait diagnostiqué un cancer

eu et proposé l’hystérectomie, De l’anamnèse, de l’examen gynéco- 4 logique et histologique, M. La Torre élimina le cancer, pensa à à une lésion syphilitique, et institua le traitement spécifique. La de malade guérit complètement et pour toujours.

Obs. de M. le D’ Aicvoli. — SyPHILIS DE L’UTÉRUS (résumée

in Franceschini : « L'origine syphilitique de quelques cancers utérins », Ann. des mal. vénér., nov. 1906).

Femme de 39 ans, contaminée par son mari. Elle eut trois

“4 accouchements prématurés avec fœtus mort. Ensuite se mani-

festèrent tous les symptômes douloureux du catarrhe chronique

utérin, qui ne furent soulagés par aucun des traitements habi-

tuels. Un traitement antisyphilitique mixte et un traitement

local amenèrent la guérison.

traces a gommes cicatrisées à la partie inférieure des Spa AS

Traitement peu suivi.

| : OS A l’examen, gros utérus dur, enclavé dans le petit bassin,

ganglions inguinaux volumineux et indolores. Quinze jours après

avoir vu la malade pour la première nie de suis appelée pour D à

traiter une hémorragie VEUT sans caillot et qui dura ‘quinze jours. .

De ot) fibrome de l'utérus. Je conseille l'intervention et, dans le but de mettre la malade en assez bon état pour pouvoir la supporter, je la soumets au traitement spécifique. En trois mois, amélioration considérable de l’état local, disparition des hémorragies qui n’ont pas reparu depuis deux ans,

et diminution du volume de l’utérus qui redevient mobile.

Obs. II. — B..., 45 ans, mariée, deux enfants, ,

Fièvre puerpérale à 26 ans, contracte la syphilis à 30 ans, s’est soignée un an et s’est crue guérie. Se plaint d’un suintement sanguin continuel. Utérus de la grosseur du poing, irrégulier, donnant au palper la sensation d’un corps utérin carcinomateux, Pas de douleurs à la pression, empâtement « ligneux» des ligaments larges. Cavité augmentée de volume, 9 centimètres.

La curette ne ramène pas de fongosités. Les moyens ordinaires

\u bout de deux le traitement spécifique que ] ji Pha=

Obs. de Verchère. — Congrès périodique de Role . d’obstétrique êt de pédiatrie. Rouen, aus 1904. Le Ball. LEE p. 399, 1904. |

Obs I — La première “NE était une femme de 35 ans ayant eu deux fausses couches et qui présentait des métrorragies que son médecin ne pouvait arrêter et pour lesquelles Je fus appelé en consultation.

Je fus rapidement acculé au curettage qui fut suivi d’un mois d’arrêt. A ce moment les hémorragies reparurent. Je fus appelé au bout de huit jours et trouvai la malade dans un état tel que l’hystérectomie fut décidée pour le lendemain. Quand j’arrivai, la malade était mourante, et elle succomba malgré la transfusion

faite de’ bras à bras, le mari s'étant offert pour cela.

Obs. II. — La seconde, âgée de 16 ans, était entrée dans mon service pour syphilis secondaire. Elle fut prise d’hémorragie sans cause connue. Je dus la tamponner ; malade indocile, eile défit le tamponnement, je recourus au curettage. Cinq jours après elle mourait d’hémorragie. À l’autopsie, il n’y avait aucune

lésion visible soit dans les ovaires, soit dans l'utérus.

Obs. de Joukowsky. — MÉNORRAGIE DES ORGANES GÉNITAUX

DES NOUVEAU-NÊS. — Un cas de ménorragie avec colite et syphi-

ER es

L Chant est venue au monde le 15 février bien constituée LÉ

mn

| de poids normal. Asphyxie combattue : avec succès. Rien dé è #

te

mal pendant les trois pee Jours. Au quatrième jour, purs

} vient une forte diarrhée et en même temps une hémorragie des à organes génitaux. L'enfant perdait peu de sang, mais d’une manière continue. Le 20 février, l° enfant a succombé. LEA

A l’autopsie on constate la syphilis congénitale. A l'examen Fe macroscopique, on note une hyperémie assez considérable du. gros intestin avec ; gonflement des ganglions mésentériques. Dans le fond de l’utérus, on aperçoit des hémorragies. »

6 L'examen microscopique a confirmé le diagnostic de syphilis

congénitale. On constate des hémorragies multiples sous la

Ë muqueuse de l'utérus. Dans plusieurs endroits, la couche de

l’épithélium est interrompue et le sang arrive dans la cavité uté-

rine. On rencontre des hémorragies autour des capillaires de la couche musculaire. La muqueuse de l’utérus est infiltrée. Les veines à la limite de la couche musculaire sont très dilatées et bourrées d’érytrocytes. Les artères présentent des modifications communes aux endartérites chroniques. Par ci, par là, on trouve

de petites artères oblitérées.

Obs. de Betti Ugo Arturo. — Due cASI DI SIFILIDE UTERINA

BT ANESIALE, La Clinica Ostetrica, 1905, vol. VII, fasc. 6.

Obs. I. — Malade âgée de 40 ans, ayant eu quatre accouchements. Réglée pour la première fois à l’âge de 15 ans environ. Deux ans après son dernier accouchement, ses règles sont devenues très fréquentes et abondantes au point de compromettre sa

santé. À l’époque, elle était soignée par un médecin qui lui a

Après une e période de huit ou die ans Fe santé, la malade a

| commencé de souffrir de nouveau d’hémorragies qui, d’abord

ménorragiques, sont devenues ensuite métrorragiques, au point

de la réduire à cet état de faiblesse et d'anémie dans lequel j Je /

p ai trouvée. L’ examen objectif a donné des résultats parfaite-

ment négatifs. Ne pouvant pas formuler un diagnostic, je me bornai à combattre l’hémorragie par des remèdes communs qui ont apporté une amélioration passagère. Les métrorragies apparaissent de nouveau dans la même fréquence et dans les mêmes : proportions qu'avant. Un nouvel examen ne m'ayant apporté aucune lumière, je me suis rappelé le traitement auquel ont été soumis les deux époux ensemble, et l’idée me vint que la syphilis pourrait en être la cause. J’ai eu recours au traitement spécifique qui, en peu de temps, a démontré son efficacité de manière que les pertes devinrent moins abondantes et moins fréquentes, pour prendre, après quatre ou cinq mois de traitement, les carac-

tères de menstruations normales.

Obs. II. — Femme mariée, âgée de 28 ans, sans antécédents pathologiques personnels et héréditaires, Une seule grossesse à 20 ne qui s’est bien terminée. Depuis un an, les menstruations qui ont toujours été régulières comme époque, quantité et qua-

itè (réglée à 13 ans) ont commencé à devenir très abondantes et se prolongèrent dix jours environ (rarement moins), de telle sorte qu’on pourrait les qualifier de métrorragies étant donné

que le temps entre ces deux époques variait de sept à quinze

ù ons ent l'utéru IS ‘uniformément med de San col in ré. |

tr AE

au centre Fu à la phériphérie. Au spéculum on voit au museau

. dé: tanche une ulcération avec une surface granuleuse He

, ‘au moindre contact. Où voit, suspendu à l’orifice, du mucus

\ catarrhal. Me basant sur mon examen et apprenant que le

mari avait une blennorragie, j'ai porté le diagnostic de catar-

rhe utérin chronique et de cervico-métrite chronique d’ori-

__ gine probablement blennorragique. Il a été procédé à Padmi-

nistration de l’ergotine, de l’arsenic et du fer et desapplications

locales d’ichtyol, qui ont été précédées d'un curettage, et des

oisoions iodées intra-utérines. Tous ces IONeRE ont abouti à

4 la guérison au bout de deux mois environ. Mais cette guérison

. n’était en réalité qu apparente, parce que trois mois après les

troubles menstruels ont réapparu avec une rapidité insolite, pour

pe présenter les mêmes caractères qu'avant. Malgré le traitement qui a duré un mois, on n’a pu observer d’amélioration. J’ai eu .

alors à cette époque l’occasion de voir le mari qui est venu me

consulter pour une seconde blennorragie et j'ai pu noter sur

son corps les signes certains d’une syphilis antérieure. Du

reste, il a fini par l’avouer. Dès lors, c’eût été une grave erreur

de ne pas essayer le traitement spécifique, auquel j'ai associé les

injections vaginales de sublimé à 1/5000. Le traitement était

continué pendant, six mois et aboutit à la guérison complète.

L'amélioration était évidente dès les premiers jours.

Obs. de Paul Dalché. — MérrorraGies ET sypmLis. Le

Bulletin médical, 1906, n° 5, p. 591.

Obs. I. — Il s’agit d’une jeune .femme admise à l'hôpital le

a fa syphilis, | qui . . cher elle un (certain |

4 caractère de gravité, car: dès Ja fin de cette année elle présente

des accidents oculaires (iritis) et cutanés PA des mains ’ et jambes). ù EL A ru Fe Ne Pa À

Ces lésions étaient encore en pleine évolution lorsque, en," avril 1904, elle fut prise d’une métrorragie abondante, survenue trois jours après ses règles et qui nécessita son entrée à l’hôpital. A ce moment, nous n’établissons aucun rapport certain entre la syphilis et l’hémorragie qui est traitée par les moyens habituels ; la perte dura jusqu’à la fin du mois de mai, avec des | alternatives d’arrêts et de reprises, et la malade sortit de notre service pour entrer à l’ Hôtel-Dieu, et y faire soigner son iritis ; le traitement spécifique, administré sous forme d’injections de bi-iodure, eut comme résultats, non seulement la guérison des accidents syphilitiques, mais une cessation complète de la métrorragie, obtenue parallèlement. Cependant, on ne pouvait encore rien en conclure. Mais, à partir de novembre 1904, les règles deviennent plus abondantes et douloureuses et la malade ressent une douleur à gauche quiirradie dans tout le bas-ventre. Enfin, en septembre 1905, survient une seconde métrorragie accompagnée de douleurs extrêmement violentes, « atroces » suivant l’expression de la malade et à ce moment on constate dans le cul-de-sac latéral gauche une petite masse sensible que Je crois être un ovaire.

Le traitement institué à ce moment fut le traitement mercu-

riel sous forme d’injections de bi-iodure à l’exclusion de tout

: complète des hémorragies et des PR |

‘ WTA malade sortit de Phôpital pour revenir en février. 1906 et. ‘subir, par précaution et préventivement, une ‘série de piqûres

bi-iodurées. | je

Elle n’éprouye ailleurs aucune douleur ; ses règles sont nor-

males ; mais elle accuse quelques pertes blanches. Fe Obs. II. — Une jeune fille de 17 ans entre à l'hôpital le 8 février 1905 pour une métrorragie durant depuis trois semaines.

De constitution plutôt médiocre, chargée d’une hérédité sus-

pecte de tuberculose, mais sans présenter elle-même aucun signe

thoracique, elle n’a jamais été malade. A 14 ans, âge moyen de la puberté en France, elle n’était pas réglée encore, et n’éprouvait aucun des malaises ni des symptômes habituels à la puberté. Donc, n’étant pas encore formée, n’ayant jamais eu ses règles, elle est violée, dit-elle, en février 1904, dans un escalier ; et après ce seul rapport elle présente des signes de syphilis ; en Juillet 1904, nous constatons nous-même des plaques muqueuses vulvaires, rénales et buccales.

Elle subit à ce moment le traitement mercuriel et sortit de l’hôpital, cette première fois, guérie de tout accident spécifique. Le 1e janvier 1905, elle est prise brusquement de douleurs vives dans le bas-ventre, douleurs irradiant dans les cuisses et les reins, s’accompagnant d’une leucorrhée légère. Ces symptômes prémonitoires précèdent l’apparition de ses premières règles qui se manifestent le 17 janvier; l’hémorragie augmente d’abondance les jours suivants, les douleurs abdominales deviennent très vives, surtout à droite, si vives que la malade ne peut s’empêcher de pousser des cris.

Le 8 février enfin, aucune amélioration n'étant survenue, elle

assez Ne mais 1 dédlous du côté ne quoique atténuée : “

fa ie

| F D palpatioureste très douloureuse et le (PÇRSS permet de recon- :

naître dans le cul-de-sac droit une petite tumeur qui nous paraît se

être lovaire gros et sensible, Cette malade resta longtemps dans le service et ses règles suivantes furent beaucoup moins

douloureuses ; sortie, elle cessa de suivre son traitement, mais

un peu plus tard ayant eu des règles plus longues et plus péni-

bles, elle revint spontanément pour le reprendre.

Depuis un an environ, nous l’avons perdue de vue.

Obs. d’A. Garofalo. — Un caso D1 METRORRAGIA SIFILITICA, La Clinica Ostetrica, 1906, fasc. 10, p. 224.

T... M..., âgée de 19 ans, réglée pour la première fois à l’âge de 13 ans, peu abondamment. Rien dans les antécédents digne à noter.

Premier rapport à 15 ans. Grossesse un an après. Au cinquième mois de la grossesse, elle présenta une ulcération située au bord gauche de la langue, ulcération dure qui était accompagnée d’une grande tuméfaction des ganglions du cou. Elle avait des plaques sur la muqueuse buccale et pharyngée. Maux de tête, amaigrissement notable et un peu de fièvre.

Au neuvième mois, elle accouche d’une fille qui meurt dix minutes après la naissance. Peu après, elle présenta une éruption sur tout le corps. Nouvelle grossesse trois mois, après qui se termine par une fausse couche au troisième mois avec une forte hémorragie.

Depuis le dernier avortement la jeune femme à commencé à

avoir des pertes rouges, intermittentes et très abondantes qui

ment anémique, se ee de ne à la Date Ho de.

l'abdomen. Ventre non météorisé facilement palpable. Au tou-

cher, on note une légère douleur dans les annexes du côté droit,

corps de l'utérus normal comme forme et volume. Au spéculum

on voit que le col est gros et congestionné. \

Quelques jours après l'examen, la malade a eu une abondante

métrorragie qui dura huit jours obligeant la malade à s’aliter.

La malade a été soumise aux injections intra-musculaires de la solution de sublimé au centième qu’elle supporta parfaitement bien. \ ner

Après vingt injections, elle a eu une menstruation presque normale qui dura cinq jours.

Au mois de mars les règles ont été normales.

L'auteur a continué les injections tous les deux jours pendant le mois d’avril. Les règles du mois d’avril sont venues normales

avec quelques jours de retard.

Le traitement dura trois mois.

Obs. de Guillemot. — MérrorraGies sypayciriques. Le Cour” rier Médical, n° 15, 14 avril 1907.

La malade, âgée de 33 ans, est venue consulter, à la clinique de MM. Hery et Guillemot, le 3 février 1906, pour des pertes de sang remontant à trois semaines environ. Elle a été vue et ae.

soignée par Hery et moi. nu

LA

| ‘ate a AE ee ponte tie dns liberyalle ie à

nreésles 10614e 1e slt

Le 3 février 1906, on constate que le col, déchiré jusqu’au

niveau du cul-de-sac droit, est granuleux au toucher. L’utérus

est assez volumineux, antéfléchi ; il n’y a rien d’anormal du côté des annexes.

Le spécuium permet de voir sur le col une tache arrondie qui

se distingue du reste de la muqueuse cervicale par sa colora-

tion rougeâtre, analogue à celle du maigre de jambon.

Nous pratiquons séance tenante uneinjection de 5 centigrammes de calomel dans la fesse, et introduisons un tampon imbibé de glycérine ichtyolée.

La malade revient huit jours après, le 10 février. L’écoulement sanguin s’est arrêté le 6 février, c’est-à-dire trois jours après la première injection de calomel. La tache cervicale a diminué dans ses dimensions et sa teinte est moins foncée.

Seconde injection de 5 centigrammes de calomel dans la fesse ; pansement vaginal ichtyolé. |

La malade revient encore le 17 février, et nous lui faisons une troisième injection de 5 centigrammes de calomel.

Malheureusement nous ne l'avons plus revue. Néanmoins,

j'aicru intéressant de rapporter cette observation, bien qu'un

‘ peu incomplète. Car, étant donnés les antécédents nettement

n semble Pos qu on se e trohve en présence d’un nouveat

“ métrorragie d' origine syphilitique. as og ds.

| Medi- =<

lzinskoë obozzenie,janvier 1907, p. 42 (en russe). : 2,

re MÉTRORRAGIE SYPHILITIQUE,

Obs. de Mouratow.

: Malade âgée de 23 ans, arrive à Moscou pour se faire soigner* Pas d’antécédents héréditaires. La malade était toujours bien portante. Réglée pour la première fois entre 13 et 14 ans.

Elle a ses époques tous les vingt et un à vingt-huit jours.

Les règles sont indolores et pas abondantes et durent quatre ou cinq jours. En général pres PA jusqu’à son mariage (18 ans) était d’une santé florissante. Elle se marie avec un homme de 2, 33 ans qui était guéri de la syphilis, comme il l’affirme quelque \ temps avant son mariage. La malade, dès les premiers jours de son mariage a commencé à soufirir de pertes blanches et de douleurs à l'entrée du vagin. Le médecin a diagnostiqué « chancre ét inflammation du vagin ». L’ulcération a disparu à la suite du traitement, mais les pertes blanches ont persisté ; quelque temps après (la malade ne peut pas le déterminer exactement) apparaît « l’éruption syphilitique ».

À peu près à la même époque la malade devient enceinte.La grossesse ne présente rien de particulier, mais elle s’est inter-

rompue au septième mois environ. Elle accouche d’un enfant

vivant qui meurt dans les premières vingt-quatre heures après

l’accouchement. A cette époque, la malade à peu de fièvre, et à elle se lève seulement trois semaines après l’accouchement. Les * pertes sanguinolentes continuent pendant sept semaines. Les pre- | ;

mières règles étaient très abondantes et ont duré huit jours. A

Fe

. et AA elle sr fre un squelette. Elie s ’est HUE

soignée tout le temps sans interruption, subissant toutes sortes

de traitements. sf ; : - /

On luia Pratitie deux fois le curéttage de l’utérus. En résumé,

non seulement le traitement n’a donné aucun résultat, mais la

malade ressentait un ent de plus en plus grand, qui l’a

réduite au désespoir.

État actuel. — La malade se D leiht d’asthénie, d’amaigrisse-

ment, vertiges, manifestations hystériques, absence d’appétit et

pertes génitales ; pas de douleurs nocturnes. On entend au cœur

un souffle anémique. Rien aux appareils digestif et urinaire. Ë Pa Appareil génital. — Sur la paroi postérieure du vagin et du

périnée on constate une cicatrice irrégulièrement arrondie en

forme de facette LE demi-centimètre de diamètre. Le toucher

vaginal combiné à la palpation de la paroï abdominale qui est

flasque donne les résultats suivants : col de l’utérus petit, de

consistance ferme.

L’orifice du col se présente sous forme d’une fente régulière,

transversale ; le corps de l’utérus n’est pas augmenté de volume

F il est ferme et indolent ; les annexes sont accessibles, mais pas

augmentées, indolores.

< $ Dans le cul-de-sac droit, l’artère utérine est douloureuse à la pression. Au spéculum, on trouve des érosions superficielles sur la grande lèvre droite et on note l'écoulement d’un liquide muco-sanguinolent du canal cervical.

A la face interne de la cuisse droite, on voit une cicatrice

Laffont 16

ses RE:

rotement on à remarqué. une diminution. RCI ei pertes

| rouges et que quinze jours après les pertes ont complètement ne

disparu. Huit jours après, la malade a eu ses règles, non abon-

dantes, qui ont duré cinq jours. La malade se sent bien, elle a

de l’appétit, les forces reviennent. Les manifestations nerveuses PP

sé ont cessé. Le souffle cardiaque a également disparu. À l'examen

des organes génitaux, aucune anomalie ; les pulsations de l’ar-

tère utérine droite ne sont plus perceptibles. D

Obs. de Nicola de Pace. — SULLA SIFILIDE UTÉRO-ANNESSIALE. © La Clinica Obstelrica, 1907, fase. 17, p. 385.

C. de B..., âgée de 42 ans, multipare, vient me consulter pour

une hémorragie utérine grave et pour de fortes douleurs dans le bas-ventre et fièvre.

Père mort d’une grippe. Malade souffre de fièvre paludéenne Réglée à 13 ans pour la première fois et très abondamment. Mariée à 16 ans.

Un accouchement neuf mois après. Quelque temps après, devient enceinte de nouveau el au septième mois expulse un fœtus mort. Elle avait ensuite deux fausses couches, l’une de trois mois et l’autre à un mois suivies d’une nouvelle grossesse qui donna naissance au bout de sept mois à un enfant mort tout de suite après l’accouchement. La malade a eu des ménorragies avec les intervalles intermenstruels normanx.

Au mois de mai courant, le 17, elle a eu, à l’occasion de ses

he

ia venu à domicile 4 a conseillé une opération, ! pen- ‘

f * La malade est dans u un état de dépérissement trés accentué : Et

à peine si elle se tient debout, courbaturée par les douleurs

ER de moindre pression. Pie socle, rouge 5 Von ni é Pouls Det et fréquent. En palpant la région hypogastrique, on (trouve le fond de l'utérus imiédiatement au-dessus du pubis qui va jusqu’au bord supérieur de la symphyse. À droite, on trouve une tuméfaction circonscrite et douloureuse à la pression.

Col utérin légèrement augmenté de volume. Du côté des annexes

droites, on trouve une masse qui part de l'utérus sur lequel elle s'implante par une large base, de consistance lisse et ligneuse, te

très douloureuse. Dans le cul-de-sac postérieur, on sent une 124 masse aussi très douloureuse.

Au spéculum on ne trouve rien d’appréciable. La cavité uténine est de 8 centimètres. La malade fut soumise au repos et au régime lacté. Pendant la nuit, elle a beaucoup souffert de douleurs et a eu une grande perte de sang.

En examinant à nouveau la malade, on constate à gauche une tumeur moindre que celle du côté droit. Quelques données m’ont fait penser à la syphilis antérieure, la fièvre pouvant être mise

sur le compte du paludisme dont la malade fut atteinte. On a

douleurs ont Ms ue

ag, Pendant quelques jours, on à répété les deux injections et

une rapide atténuation des symptômes s'en est suivie. Les dou. :

leurs ont complètement cessé, 12 météorisme a disparu ; l'hémor- LE ragie a presque disparu, | Après sept jours de traitement, la malade a pu rentrer chez

He elle pour revenir se traiter à la consultation par des injections

mercurielles. î ; SP

Après quinze jours de traitement, on ne retrouve plus à l'exa : men que des traces inappréciables des anciennes tumeurs.

Continuant le traitement spécifique, on a vu les hémorragies, disparaître et tout rentrer dans l’ordre,

Obs. inédite (recueillie à la Policlinique de l’hôpital Saint- Louis) et due à l’obligeance de M. le D' Barrnécemy. SYPHILIDE ULCÉREUSE TERTIAIRE DU COL. Syphilis datant de dix ans, mal soignée). |

La nommée Joséphine D..., entre à l'hôpital Saint: Louis, salle Henri-IV, le 9 novembre 1881. Elle a trente ans et est bijoutière. |

I y a dix ans, deux ans après son mariage. elle eut un bubon de l’aine droite, qui fut cautérisé et qui laissa de larges cicatrices. Ensuite quelques croûtes du cuir chevelu ; ses cheveux

tombèrent un peu ; de petites taches rouges (éruption de sang,

à la suite des fatigues du mariage) apparurent ensuite sur son

L mi “nu au moment de gés s règles. Elle a ‘souvent des re À

tes écorchures prémenstruélles, qui passent rapidement et d'el- LUS

les-mêmes en quelques ; jours. Il n° yen a plus depuis cinq ou six

î mois. Son mari est malade depuis six semaines ; on lui a dit

4 au midi qu'il avait un accident secondaire (pilules matin et soir,

a napolitain en frictions, gargarisme au chlorate).

Elle-même a vu apparaître : À ya environ un mois une écor-

chure à la fourchette. Une autre, quelques jours après, se mon-

tra à la lèvre gauche.

Voyant que cela ne se passait pas, elle vint à Saint-Louis.

- — On observe des ulcérations à fond irrégulier, à bords bien

marqués, à délimitation capricieuse. Ces lésions font porter le

diagnostic des syphilides ulcéreuses, à cause des antécédents, et à

cause de l’absence de petits chancres de néo-inoculation,comme

cela aurait lieu s’il s’agissait de chancres simples (Fournier). Fr Une ulcération analogue, à délimitation nette, bien cerclée, existe à droite de l’orifice du col, avec des caractères analogues, et se prolonge dans la profondeur du canal cervical, et le diagnostic de syphilide ulcéreuse du col est porté. 5 4 Jamais de fausse couche, jamais de grossesse. Les règles sont normales, en durée et en quantité, et régulières. Le toucher vaginal permet d'explorer des culs-de-sac souples,

de sentir un utérus dont le fond est perçu par la main abdo-

minale derrière la symphyse. Cette exploration ne provoque

aucune douleur. ,

L’inoculation a été faite le 9 novembre, jour de l'entrée de

ja malade à l’hôpital. Double : à gauche, avec la lésion de la

En RE

: Fournier ch dès le Pr mi

le diagnostic € À syphilide ulcéreuse tertiaire . Ée

at ÿ 74 Î Y ; L \& DELA

: É Obs. recueillie à la Policlinique de M. le professeur Gaucuer,

et correspondant à la fiche 2568. Mérrire HÉMORRAGIQUE SYPHI- LITIQUE. | | Miele FL..., 27.ans, vient Cnoultes pour la première fois ts le 27 février 1904, à à la Policlinique de M. le professeur Gau cher, pour une éruption maculeuse généralisée. ER È TRS yes Aucun antécédent infectieux, gonococcique ou puerpéral. Fe Réglée à 15 ans. Les règles ont toujours été normales, comme FU durée et quantité, Intervalles intermenstruels réguliers et normaux. Pas de dysménorrhée. FRET N'a jamais été malade, jusqu’à il y a six semaines, où elle a

été prise d’anémie, accompagnée de troubles gastriques, vomissements, d’origine très probablement éthylique. A ce momentlà, elle a eu quelques pertes blanches.

Depuis quinze jours, est apparue une éruption roséolique généralisée, prédominant surtout sur le tronc. Syphilides acnéiformes du cuir chevelu. Anémie secondaire très marquée. Pas de lésions vulvaires, ni pharyngées. Pas de trace de l’accident initial. Pas d’adénopathie. La malade entre à l'hôpital Saint-Louis’.

salle Henri-IV, et est soumise &u ‘traitement pilulaire(2 pilules ES

de Dupuytren par Jour). CE

Le 12 mar: 1904, on constate que sa roséole est en voie d’at- k

ip sté à e du vagin, pee léger ectropion Li) ses deux

me Métrite. catarrhale du Coke utérus et les annexes parais 29 HITS À

normaux. Pour traiter la métrite, on. re à la malade

se) LA

ne Phôpital le Éd PACE 2

FARUREE 4

Le 29 novembre 1904, elle rèvient à là Policlinique. Elle n’a

ou à suivi aucun traitement mercuriel depuis le mois de mars. Mais

elle a été soignée, depuis lors, pendant cinq semaines, à Beau-

jon, pour des troubles gastriques. Au mois de juillet, elle a été pus

prise de céphalalgie, et un jour elle a eu une perte brusque de

la mémoire, avec aphasie, ayant duré trente-six heures. Le

24 novembre 1904, on recommence üne nouvelle série de 20 pi-

| ur de benzoate de Hg. :

. Le 9 décembre, rien de nouveau, Traitement ME)

| À Le 13 décembre 1904, on constate que l'état de la malade s’est |

amélioré ; ses piqûres sont encore continuées pendant dix jours.

Le 20 décembre, bon état.

La malade est revenue le 7 mars 1905, d’elle-même, parce qu’elle a ressenti quelques maux de tête et qu’elle redoute un nouvel ictus. On la remet au traitement (1 piq. quotidienne de 2 centimètres cubes de benzoate pendant 20 jours).

Le 20 avril, comme la céphalée persiste, on recommence une | autre série d’injections.

ge Le 3 août 1905, c’est-à-dire plus d’un an et demi après le début de l'invasion syphilitique, la malade revient consulter ; 23 | elle raconte que, depuis deux mois, elle a des pertes rouges fré-

do quentes, persistantes et assez abondantes. Ces métrorragies ont

d'avril précédent, on la remet aux pilules de Dal ne

Le 17 août, les métrorragies ont diminué d'intensité ; Ja malade avoue qu’elle ne s’est pas tenue au repos, ainsi qu’on | le lui avait conseillé ; en revanche, elle a pris très régulière- os ment jusqu’à ce jour deux pilules mercurielles. Mais, comme elle a encore des pertes rouges par instants, comme la cépha- | lalgie persiste. encore, et comme on désire,pour éviter des troubles gastro-intestinaux hydrargyriques, remplacer le traitement pilulaire, mal supporté, par des injections de benzoate, on la décide à entrer pour la seconde fois salle Henri-IV.

Le 31 août, sous l'influence des piqûres et du repos, les métrorragies se sont arrêtées complètement. La malade quitte Phôpital.

Elle se représente à la consultation le 21 novembre 1905, parce que ses pertes ont réapparu depuis environ un mois et demi. Le toucher vaginal et le palper abdominal permettent de se rendre compte que l’utérus est de dimensions et desituation à peu près normales. Les annexes qui ne sont pas prolabées, sont assez difficiles à percevoir, mais ne paraissent pas modifiées dans leur volume. Les culs-de-sac sont souples. L'examen génital ne détermine aucune douleur. La malade n’a rien pris depuis sa sortie de la salle Henri-IV, et elle n’a pas cessé de vaquer à ses OCCup ations. On la soumet à une nouvelle série d’injections de benzoate.

Trois semaines après, tout est rentré dans l’ordre.

re in tu, depuis qe jours, ai ina, ue es ne

ment cessé depuis ae “k six pos, viennent de appelle Entre temps, elle s’est fait soigner d’une façon très irrégulière. On lui fait reprendre une série d’injections, et environ un mois après (les métrorragies étaient complètement jugulées. Note: avons u, depuis lors, l’occasion de revoir la malade qui a continué à venir jusque vers la fin de 1907 se soumettre spontanément au traitement par les injections solubles. | | En résumé, il s’agit dans cette observation d’une femme de 27 ans, sans aucun antécédent infectieux ou puerpéral, chez laquelle on a assisté à la généralisation spécifique secondaire et qui, plus d’un an et demi après l’apparition des premiers accidents, a été prise de métrorrhagies rebelles, ne paraissant dues à aucune cause appréciable en dehors de la spécificité. En effet, l'examen génital de la malade, pratiqué à plusieurs intervalles éloignés, n’a permis de constater aucune modification sensible dans le volume de l’utérus et des annexes, et 1l n’y avait, par conséquent, pas lieu de soupçonner ici une cause utérine ou annexielle, l’existence d’un fibrome, d’un polype ou d’un néoplasme. Il semblait, au contraire, plus plausible d’invoquer une cause générale, infectieuse, et comme on pouvait éliminer les fièvres éruptives et la puerpéralité, il ne restait plus, chez notre malade, que la syphilis. Il s'agissait donc, selon toutes vraisemblances, de métrite hémorragique syphilitique, secondo-

tertiaire, telle qu'une syphilis encore virulente est capable d’en

en paroi cas a injections chaudes, an de sorte qu on.

l'influence heureuse de la cure mercurielle. Nous clous s.

pour la plus grande valeur de notre observation, que Pinsuff- 4

d'amélioration et de disparition des métrorragies ont coïncidé

n’a guère le droit de conclure, en pareil cas, exclusivement à

sance ou l’inefficacité des moyens gynécologiques n’ait été éta- | blie, avant qu’on ait eu recours à la médication “hydrargyri-

que. Nous ferons toutefois remarquer que les intervalles

toujours avec l’emploi des pilules ou des injections, et qu’il est légitime de Voir là plus qu'une simple coïncidence.

20 Ces métrorragies, nous dira-t-on encore, peuvent être d’origine syphilitique, mais elles surviennent, en tout cas, au cours ou à la fin de la période secondaire, et vous n'avez, par conséquent, à en faire mention, dans une étude sur lasyphilis utéro-annexielle tertiaire, A cela nous répondrons que, si ces métrorragies ont débuté à une époque relativement peu éloignée de la date des premiers accidents, elles ont persisté suffisamment longtemps (2 ans environ) pour être envisagées comme pouvant entrer dans le cadre des métrorragies syphili tiques secondo-tertiaires. +

| Obs. inédite, que nous lenons de l’obligeance de M. le

D: Garztarb. MÉTRORRAGIE D'ORIGINE SYPHILITIQUE très probable.

ai date de quatre ans et de dl n'a cessé d’avoir des out

blanches : elle n’est pas mariée, mais elle a eu deux enfants, qui

sesse date de 1906. Accouchement le 31 mars 1906. L' enfant naît prématurément, au huitième mois, avec une ophtalmie et deux se hernies (ombilicale et inguinale). Il a eu des convulsions, et, comme il avait de la fièvre, elle est entrée avec lui à la crèche de Beaujon. Trois jours après, il s’est couvert de croûtes, et il est mort au'bout de trois semaines, à l’âge de 3 mois et 1 jour. Peu de PORANeMens sur rie père, qui aurait eu néanmoins des boutons sur le corps.

La seconde grossesse date de 1907-1908: accouchement le 3 février 1908, à terme. L'enfant est mort le 26 du même mois. Il serait mort syphilitique, a-t-on dit à la malade, qui ne donne

pas d’autres détails.

Elle-même n’a jamais constaté sur son corps d’éruption suspecte. Pas de fausse couche.

Elle raconte qu’elle s’est mise à perdre un peu de sang en dehors de ses règles, à la suite de son dernier accouchement.

Mais ces pertes ont considérablement augmenté depuis trois

gone: deux sont morts peu apès leur naissance. Sa première gros-

HDRURE (3

des vertiges ét que le m ï où

de palpitations. 2 io

Tousles organes sont sains : poumon, cœur, foie, reil

d'a Ibumine dans les 1 urines. STE

Le bas-ventre n’est pas douloureux à la palpation. On

à constate rien d’anormal. Au toucher vaginal, on. sent un col.

un peu gros, et c’est tout. L'utérus est de volume et en position

normaux. Les annexes ne sont pas prolabées. Rien dans les culs.

TR è de-sac, La douleur à la pression sur le fond de l'utérus 1

dans les culs-de-sac est très légère. Au spéculum, on voit que |

le col est gros et que la muqueuse du museau de tanche est

| rouge etenflammée. L’orifice du col est en tr’ouvert et une goutte |

de sang en sort. 4 x, k

En l'absence de toute modification apparente de l'utérus ou 2

des annexes, pouvant faire admettre une affection locale de ces | organes provocatrice des hémorragies : en l’absence aussi, dans. les antécédents de la malade, de toute diathèse autre qu’une

syphilis conceptionnelle à peu près certaine, on pense à une

métrorragie d’origine spécifique et on soumet cette femme au traitement d’épreuve, non sans, les premiers jours, avoir fait localement des injections au sublimé. des badigeonnages à la teinture d’iode et à la glycérine.

Sous l'influence du traitement mercuriel (piqûres de biodure; puis, comme la malade est pusillanime, frictions à l'onguent napolitain), les métrorrhagies cessent rapidement, tandis que les pertes blanches continuent. Les pertes de sang ne reparaissent

plus pendant un mois.

Arrive le mois d’août, Le remplaçant du chef de service ne

#. Ep ‘x a À Taie PAPE

Obs. personnelle! — Nous avons eu. | dernièrement l’occa-

sion de voir et d'observer Mr: Xi, âgée de 33 ans, concierge, |

mariée depuis dix ans, qui était allée consulter un médecin de

nos amis pour des pertes rouges abondantes et fréquentes.

Quand nous l'avons examinée, elle nous a appris qu’elle avait

été réglée à 12 ans, et que ses époques menstruelles étaient

assez régulières depuis cette date, jusqu’à l’an dernier, None

À 19 ans, elle avait eu une fièvre typhoïde. Mariée à 23 ans,

elle fit, un an après, une première fausse couche de 2 mois. à j: Entre temps, elle s’était plainte de céphalées nocturnes et vio-

lentes, d’alopécie, avait eu une éruption roséolique sur le corps, me:

des maux de gorge, à la suite de quoi on lui avait ordonné un .

traitement pilulaire qu’elle observa pendant deux ans environ.

Mais, un an après la première fausse couche, deuxième fausse

couche, celle-ci de trois mois. Depuis lors, elle a eu des gom-

mes du genou droit, dont on constate encore actuellement la

cicatrice ; et, il y a deux ans environ, elle a été prise subitement d’hémiplégie gauche transitoire. Actuellement, elle se présente sous les apparencesd’une assez

Fe bonne santé générale. Mais elle se plaint d’avoir, depuis un an

environ, des pertes rouges abondantes qui, d’abord ménorrhéi-

ques, sont devenues métrorragiques dans la suite, En juillet et

$ sac droit, et dans k A de-sac postérieur | en appt dt QE

à | peine un peu plus gros que ne L'orifice du col

normal. Fe VE écoulement RAR Carat à

pour incriminer une affection des organes génitaux, et tas

ù a part nous laissant guider par les antécédents spécifiques ès

Fi nets de la malade, nous en sommes amené à songer à la syphilis

| comme cause possible de ces métrorragies et nous instituons le traitement mercuriel, sous la formede pilules de Dupuytren. Trois semaines après, nous revoyons la malade qui nous annonce la disparition complète des pertes.

Nous regrettons qu’il ne se soit pas écoulé depuislors un laps de

temps assez long pour pouvoir confirmer ces heureux résultats.

. GONGLUSIONS

ee LE “ ; f TEST SA ee. à h £ ; À EUR ( He BAC ; "M

1 Il existe, sans conteste, une syphilis tertiaire utéro- à

œ Bien que, ce soit là une locales peu commune | Fe Ja spécificité, il nous paraît néanmoins que la fréquénce réelle des manifestations syphilitiques tardives sur l'utérus, sur les trompes ou sur les ovaires est supérieure à sa fréquence apparente, parce que cette détermination génitale reste trop souvent ignorée ou méconnue.

3° Ces accidents peuvent relever soit de la syphilis acquise, soit de l’hérédo-syphilis, et s’observer à tous les âges de la vie, malgré leur prédilection pour la période d’activité génitale.

4° Anatomiquement, le tertiarisme traduit son action sur l'utérus et sur ses annexes par des lésions gommeu- ses ou scléreuses, comme c’est la règle dans la syphilo- L pathologie viscérale (testicule, foie, reins, cœur, ete). 5° Quand elle se cantonne sur le col de l'utérus, la

syphilis tertiaire peut revêtir une forme ulcéro-gom:

äC syphilides végétantes, d de Genre intra- es : utérines, ou encore de leucoplasie dela muqueuse endo- :

| utérine, de sclérose syphilitique totale ou partielle de Vutérus, atrophique ou hypertrophique, ou d’angio-

sclérose syphilitique de l’utérus. Il ressort des travaux

de Stanziale et de Morisani que, dans l’endométrite spé- À cifique, le point de départ de l’altération vasculaire se trouve dans l’adventice, pour n’envahir qu'ultérieurement la tunique moyenne. N à |

6° La salpingite syphilitique semble pouvoir affecter

anatomo-pathologiquement les types suivants : salpingite congestive, salpingite catarrhale ou suintante, salpin-

Fc gite gommeuse, salpingite scléro-gommeuse, scléreuse | ou scléro-kystique, encore que ces différentes variétés ne soient pas toutes établies sur des faits incontestables. Selon Wassilieff, le processus anatomique habituel aux salpingites syphilitiques passe par deux phases : une première, où les trompes, augmentées de volume, sont bleues, cyanosées ; une deuxième, plus tardive, où les trompes deviennent blanches, très petites, et dures.

7° On peut aussi décrire à l’ovarite syphilitique, dans une synthèse un peu schématique, une forme congestive probable, mais dont la constatation anatomique manque encore, plus spéciale à la période secondaire ; une forme d'infiltration gommeuse, une forme de gomme proprement dite, une forme scléreuse, une forme scléro-

gommeuse et une forme scléro-kystique. La nature

tion bite reste sr élective, ne encore dr a

: association des différents processus pathologiques à

pour déterminer des lésions combinées, portant priu-. ve

‘cipalement sur les annexes, sous forme de salpingon

ovarites spécifiques. NE.

9° Les examens histologiques pratiqués par noussur

des coupes d'’utérus de vieilles prostituées nous ont

permis de constater dans un cas, des lésions vasculaï-

res pouvant se ftacher à la syphilis ; nous navons à

pas entrepris de recherches analogues pour les ovai-

res, mais nous avons pu observer, dans quelques autop- sies d’anciennes syphilitiques, des ovaires petits, durs, scléreux, et atrophiés.

40° La recherche méthodique du spirochète pallida, — récemment retrouvé par Levaditi et Sauvage dans les follicules de Graff, — pourra permettre d'affirmer, lorsqu'elle sera positive, la nature spécifique de certaines lésions dépourvues sans eela de caractères syphilitiques nets. Cette recherche pratiquée par nous dans quelques ovaires d’hérédo-spécifiques s’estconstamment montrée négative.

11 Cliniquement, la syphilis tertiaire utérine, tubaire ou ovarienne est obligée, pour se traduire, d’emprunter, à défaut de caractères personnels, le syn drôme utéro-annexiel qui sert d'expression commune aux différents états pathologiques de la sphère génitale.

12° Ce syndromese caractérise essentiellement par la

: Laffont. 17

ménorragies, prenant plus tard seulement le type de

métrorragies abondantes et désordonnées.

14° La syphilis doit ètre rangée, d’une manière déf- |

nitive, parmi les causes des métrorragies. Elle agit,

pour leur donner naissance, soit à titre d'infection

générale, par son action profonde de dénutrition sur

l'organisme, soit en créant des lésions locales, utéroannexielles, tardives, portant plus spécialement sur les vaisseaux.

15° Bien que d'observation plus rare, l’aménorrhée et la dysménorrhée peuvent: relever, dans un certain nombre de cas, de lésions ovariennes révélatrices d’une syphilis acquise pendani le jeune âge ou d’une hérédo- Syphilis latente, se manifestant de préférence au moment de la puberté.

16° Le diagnostic différentiel entre la syphilis utéroannexielle et les autres maladies communes de la matrice et des annexes est très difficile, puisqu’elle revêt

trop souvent leur physionomie clinique et qu'on pense

toujours à d’autres entités morbides bien plutôt qu’à la

syphilis. Il convient donc d'éliminer les causes ordi- Î

mittent de l'hémorragie et son mode de début par de U

ANS al HN

“Un certain nombre de cancers de laiérus 1 ne "à

6 symptômes utéro- annexiels de nature mal déterminée “et rebelles aux traitements gynécologiques ordinaires, en présence par exemple d’hémorragies dette per- sistantes, c’est un devoir du clinicien bien éclairé de penser à la syphilis, et de ne jamais manquer d’instituer le traitement d’épreuve.

19° IL servira de pierre de touche au diagnostic : naturam morborum, curationes ostendunt.

20° Il exercera sur les accidents, au eas de spécificité, une action curative des plus manifestes et des plus énergiques, en supprimant à bref délai les symptômes, même les plus graves, par lesquels la syphilis utéroannexielle se traduit. | 21° IL faut avoir recours à un traitement mercuriel, intensif et précoce ; on donnera la préférence aux injections de sels solubles. La médication iodurée, utile dans certains cas, ne saurait être qu’un adjuvant. Cette thérapeutique doit être attentivement surveillée. 99 Il serait bon et prudent, dans certains cas, de ne soumettre les malades aux interventions chirurgicales qu'après avoir constaté l'échec du traitement

mercuriel. Le curettage, dont on a peut-être abusé,

Fat \

de que » gynésologique et tant pique a «dé

| prouvé son Dont er :

u : le Préideuiide la thèse :