F. JAYLE ET X. BEN DE R

différence de structure. Dans les cas de fibrome ou de sarcome, il n’y a pas de cavité qui puisse se laisser distendre par une hémorragie intrakystique, la rupture de la poche n’est pas à craindre, l’infection est moins facile à réaliser, toutes conditions favorables au pronostic. La seule éventualité qui soit vraiment redoutable, c’est la rupture du pédicule, l’hémorragie qui peut en résulter, ainsi que la gangrène en masse de la tumeur ainsi mise en liberté au milieu des anses intestinales.

En réalité, les choses se passent presque toujours assez simplement. La torsion, comme pour les kystes de l’ovaire, peut être absolument latente; la circulation n’est pas interrompue et le parenchyme de la tumeur ne subit aucune modificatioh (Pozzi et Beaussenat, Pozzi et Dartigues). Dans d’autres cas, la gêne circulatoire est plus marquée ; la tumeur se ramollit à son centre, se nécrose et subit une véritable transformation kystique. Il en était ainsi, en particulier, dans le cas de Bender et Heitz : il s’agissait d’un énorme fibromyome de l’ovaire gauche, dont le pédicule présentait une torsion d’un tour de spire, et qui avait subi une transformation kystique à peu près complète. Nous pensons que la torsion ou, tout au moins, la coudure du pédicule doit être la cause la plus commune de cette dégénérescence kystique fréquemment observée dans les tumeurs solides de l’ovaire.

Dans quelques cas cependant, comme dans celui que nous venons de rapporter, comme aussi dans le cas de Coignerai, le cortège symptomatique est plus bruyant et l’on voit se dérouler tous les signes classiques de la torsion du pédicule. La circulation est alors complètement interrompue, et il peut se former, à l’intérieur de la tumeur, de larges foyers hémorragiques, comme dans notre cas. Et pourtant là encore les symptômes peuvent s’amener, même si l’on n’intervient pas immédiatement; notre observation en est la preuve. Il ne faudrait pas cependant se laisser aller à une confiance exagérée; les cas de Yan Burren et de Daniel Nelson, dont les malades succombèrent à des phénomènes péritonéaux, sont là pour nous enseigner que la torsion, du pédicule des tumeurs solides de l’ovaire peut avoir parfois des conséquences graves et causer la mort assez rapidement. Mais on ne doit pas laisser à cette éventualité le temps de se produire. Toute tumeur ovarienne, une fois reconnue, doit être enlevée; à plus forte raison devrat-on intervenir d’urgence dès que la torsion pédiculaire pourra être soupçonnée.